Основний метод діагностики інфаркту міокарда -аналіз електрокардіографічних критеріїв порушення коронарного кровообігу. ЕКГ - незамінний дослідження при інфаркті, що підтверджує діагноз захворювання. Його неможливо замінити ніяким іншим, як і ЕКГ при блокадах.
Інфаркт міокарда або некроз характеризуєтьсябезповоротними змінами м'язових волокон. Некротична тканина не приймає участі в проведенні збудження. Тому на ЕКГ над ділянкою некрозу визначається порушення проведення деполяризації міокарда шлуночків, що проявляється зміною комплексу QRS. Ця зміна полягає в зниженні зубця R і поглибленні зубця Q. Інфаркт міокарда характеризується динамікою змін на електрокардіограмі. Вона відображає наявність трьох зон інфаркту - центральної ділянки некрозу, зони пошкодження, навколишнього некроз, і зони ішемії, розташованої навколо зони пошкодження.
Ділянка некротичних змін тканини приінфаркті міокарда може охоплювати всю товщу м'язової стінки серця. Такий інфаркт називається трансмуральним. Якщо некроз розташовується під ендокардит - субендокардіальним, під епікардом - субепікардіальному, в товщі серцевого м'яза - інтрамуральним.
На ЕКГ, незалежно від клінічної форми інфаркту,спостерігають закономірну картину, яка визначається локалізацією, глибиною, поширенням ураження серцевого м'яза і стадією процесу. ЕКГ ознаки інфаркту міокарда змінюються в залежності від стадії розвитку захворювання.
Типове перебіг інфаркту міокарда ділиться на чотири стадії: гостру, гостру, підгостру і стадію рубцювання.
ЕКГ при інфаркті міокарда в найгострішій стадії
Починається захворювання з найгострішої стадіїінфаркту міокарда. Це час від появи різкої ішемії міокарда до освіти ознак некрозу. На ЕКГ ця стадія характеризується появою дугообразно піднесеного сегмента ST, який з одного боку зливається з зубцем R, а з іншого - з зубцем T. Таким чином формується типова для інфаркту міокарда дуга Парді або симптом «котячої спинки».
ЕКГ при інфаркті міокарда в гострій стадії
У гострій стадії інфаркту остаточно формуєтьсяділянку некрозу і розвивається міомаляція (розм'якшення зміненого міокарда). На ЕКГ утворюється патологічний зубець Q. Він поступово стає широким і глибоким, що свідчить про розвиток зони некрозу. Одночасно з появою цього зубця починає знижуватися сегмент ST, що відображає зменшення зони пошкодження. В цей же час починає формуватися гострий негативний зубець Т.
ЕКГ при інфаркті міокарда в підгострій стадії
Під час підгострій стадії завершуються початковіпроцеси організації рубця. Основним ЕКГ ознакою цієї стадії є поступове зниження сегмента ST до ізолінії і остаточне освіту глибокого, симетрично загостреного, так званого коронарного зубця Е. Зубець Q у цей час набуває свою форму, яка зберігається незмінною протягом багатьох років або залишається на все життя.
ЕКГ при інфаркті міокарда в рубцевої стадії
У рубцевої стадії відбувається ущільнення рубця. Характерною ознакою цієї стадії є розташування сегмента ST на ізоелектричної лінії. Про перенесений інфаркт свідчить патологічний зубець Q і стабільно негативний зубець Т. Згодом величина негативного зубця Т може зменшуватися, може навіть з'явитися позитивний зубець Т.
При мелкоочаговом інфаркті міокарда зміни на ЕКГ обмежуються незначним зміщенням сегмента ST від ізолінії вгору або вниз, в залежності від розташування інфаркту, і інверсією зубця Т.
Інфаркт міокарда розвивається переважно влівому шлуночку. Про локалізації вогнища некрозу в міокарді свідчить поява характерних для інфаркту електрокардіографічних ознак у відповідних відведеннях.
