Проба Ширмера: показання, методика виконання, результати

Тест-метод, про який піде мова, названий на честьлікаря-офтальмолога, його розробив, - Отто Ширмера. Дана проба визначає рівень виділяється слізної рідини, ступінь підтримки вологості поверхні рогівки.

Показання та протипоказання

Проба Ширмера застосовується при підозрі наявності:

• запалення рогівки кон'юнктиви;
• синдрому "сухих очей";
• синдрому Шегрена (хронічне прогресуюче ураження сполучної тканини, яке зачіпає залози, що виділяють зовнішню секрецію, - слинні і слізні);
• порушення слезообразованія внаслідок прийому медичних препаратів.

Розвинутися синдром "сухих очей" може в силу ряду причин:

1. Зневоднення організму.
2. Похилий вік пацієнта.
3. Кон'юнктивіт або інша очна інфекція.
4. Гіповітаміноз А (недолік в організмі вітаміну А).
5. Більмо очі.
6. Післяопераційний або постійне ускладнення після проведення лазерної корекції зору.
7. Так званий вторинний синдром, який проявляється при ревматоїдному артриті, лейкемії, лімфоми.

Тест Ширмера протипоказаний при:

• перфорації (зміні форми) очного яблука;
• фістули;
• розвивається виразці шару рогівки;
• масштабної ерозії рогового шару.

Методи проведення тесту

Тест-смужки для проби Ширмера - це спеціальнафільтрований папір стандартного розміру: 5 мм в ширину і 35 мм в довжину. Відступивши 5 мм від позначеного краю смужки, офтальмолог згортає її кутом в 45 градусів і опускає за нижню повіку пацієнта, орієнтуючись на ділянку між зовнішньою і середньою частиною. Важливо при процедурі не зачепити рогівку.

За одними методиками пацієнт при проведенні процедури повинен закрити очі, за іншими - дивитися перед собою і трохи вгору. Освітлення в кабінеті повинно бути комфортним - НЕ тьмяним і не сильно яскравим.

Тест Ширмера триває приблизно п'ять хвилин. За цей час паперові смужки вбирають слізну прекорнеальной плівку і вологу з слізного озера.

Види технік проведення тесту

Проба Ширмера проводиться двома способами:

1. З використанням місцевої анестезії. Анестезуючу речовину виключає додавання до базальної рідини рефлекторного виділення сльози на роздратування папером. Після закапування анестетика нижній звід кон'юнктиви осушують, щоб зайві краплі препарату не змішалися з слізною рідиною, тим самим збільшивши її обсяг.
2. Без використання анестезуючого речовини. Такий тест поруч офтальмологів вважається більш точним, так як він повністю виключає змішання сльози і введеного препарату, показує тільки "чистий" результат. Цей вид проби характерний при діагностуванні симптому "сухого ока".

Також проба Ширмера розділяється на I і II. Перша проводиться за допомогою тест-смужок по зазначеній нами методикою. Другий вид допомагає досліджувати кількість саме рефлекторних (реакцій на подразник) слізних виділень. Проводиться він аналогічно, але при цьому офтальмолог стимулює виділення слізної секреції шляхом роздратування проходів носа обстежуваного ватною паличкою.

Проба Ширмера: норма і відхилення

При важких випадках синдрому "сухих очей"показники на смужці тесту можуть бути на рівні нуля. Нормою ж для молодого контингенту пацієнтів є показники, що перевищують 15 мм. Якщо показники нижче - обстежуваний страждає одним з видів синдрому "сухого ока":

• 14-9 мм - легка варіація гноблення виділення слізної секреції;
• 8-4 мм - середній ступінь розвитку синдрому;
• менше 4 мм - важкі форми синдрому сухості рогівки.

Оптимальні показники: 10-30 мм. Якщо вік пацієнта більше 60 років, то показник тест-смужки нижче 10 мм буде вважатися для нього нормою, проте прагнути до нуля він теж не повинен.

Норма для проби II, яка визначає обсяг виділення рефлекторної сльози, не нижче 15 мм. Значними для обох видів проб вважаються розбіжності результатів тесту для пари очей більш ніж на 27%.

Подальша діагностика після проведення проби Ширмера:

• огляд на щілинний лампі;
• забарвлення рожевим бенгальським або флюорес-псина;
• дослідження на знаходження тимчасового проміжку розриву слізної плівки.

Проба Ширмера - нескладний і швидкий, ефективнийметод початкового діагностування синдрому "сухих очей" і схожих з ним проявів, захворювань, що впливають на виділення слізного секрету. Тест допомагає офтальмолога оперативно визначити рівень виділяється слізної рідини (базальної, рефлекторної) і їх сумарних показників у обстежуваного пацієнта.