Arthrodese des Sprunggelenks: Operation, Folgen, Rehabilitation, Patientenbewertungen

Nicht alle pathologischen ZuständeDer Bewegungsapparat kann durch Verbesserung der Qualität der Strukturelemente beseitigt werden. In einigen Fällen muss die Funktion eines oder mehrerer Segmente blockiert werden. Die Arthrodese des Sprunggelenks ist ein solcher chirurgischer Eingriff. Ihr Ziel ist die Entfernung nicht lebensfähiger Elemente, die Korrektur der Achse der unteren Extremität und die weitere Fixierung der anatomischen Strukturen in physiologischer Position. Was sind die Bedingungen für eine Knöchelarthrodese? Was sind die Konsequenzen der Intervention und die Prinzipien der Rehabilitation? Mehr dazu später im Artikel.

Indikationen für die Operation

Arthrodese ist ein Eingriff, bei dem das Gelenk immobilisiert und künstlich in der gewünschten Position fixiert wird. Die Notwendigkeit einer Operation ist in folgenden Fällen unvermeidlich:

1. Das Vorhandensein eines baumelnden Gelenks.Dieser Zustand tritt vor dem Hintergrund der Verformung des interossären Gelenks auf. Es kann teilweise oder vollständig sein. Das Ergebnis der Verformung ist eine Verletzung der physiologischen Aktivität im Gelenk (anhaltende Lähmung der Muskeln, Bandriss, Schussverletzung, übermäßige Streckung der Gelenke).
2. Die Entwicklung einer deformierenden Arthritis. Eine Arthrodese des Sprunggelenks, deren Übersicht unten nachgelesen werden kann, ist für eine eitrige, traumatische und tuberkulöse Form der Pathologie erforderlich.
3. Degenerative Arthrose mit Komplikationen. Pathologische Zustände führen zu Veränderungen der Knochenepiphysen.
4. Komplikationen der Poliomyelitis.
5. Eine Fraktur, die nicht richtig zusammenwächst oder in der Vergangenheit verschmolzen ist.
6. Falls erforderlich, die Implantation eines Teils oder des gesamten Gelenks, wenn andere Arten von Eingriffen nicht möglich sind.

Kontraindikationen

Eine Arthrodese des Sprunggelenks (negative Folgen und Komplikationen werden nach der Operation sehr selten beobachtet) ist in folgenden Fällen verboten:

• bis zur Pubertät, während sich der Bewegungsapparat in einem Wachstumsstadium befindet;
• das Vorhandensein von Fisteln nicht-tuberkulöser Natur, die durch die pathologische Wirkung atypischer Mykobakterien verursacht werden;
• das Vorhandensein einer Infektion im Bereich der Intervention;
• schwerer Zustand des Patienten, mangelnde Stabilität in der Dynamik.

Nach 60 Jahren kann eine Arthrodese des Sprunggelenks auch schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Arten der Intervention

Abhängig vom Manipulationsverlauf und der verwendeten Technik gibt es fünf Haupttypen von Operationen:

• Die intraartikuläre Arthrodese des Sprunggelenks wird durch Entfernen des Gelenkknorpels durchgeführt.
• Ein extraartikulärer Eingriff erfolgt durch Verbinden von Knochenelementen mit Material, das dem Körper desselben Patienten entnommen wurde. Es ist möglich, eine Spendertransplantation zu verwenden.
• Die kombinierte Arthrodese des Sprunggelenks kombiniert beide Arten von Operationen. Der Knorpel wird aus dem Gelenk entfernt und das Knochentransplantat durch Implantation spezieller Metallplatten durchgeführt.
• Die verlängernde Art der Operation basiert auf der Ausführungkünstliche Fraktur. Ferner werden die Knochenelemente in einer physiologisch immobilisierten Position fixiert und durch die Vorrichtung gedehnt. Mit anderen Worten, diese Art der Intervention wird als "Knöchelgelenkarthrodese unter Verwendung des Ilizarov-Apparats" bezeichnet.
• Eine Kompressionsoperation wird durchgeführt, indem die Elemente des Gelenks unter Verwendung von Stricknadeln, Gelenken, Stangen und anderen spezifischen Vorrichtungen, die in der Traumatologie verwendet werden, fixiert werden.

Angewandte Anästhesie

Eine Lokalanästhesie wird für eine solche Operation nicht verwendet, da die Manipulation an tiefen Knochen- und Knorpelstrukturen stattfindet. Die folgenden Anästhesietypen werden verwendet:

• Endotrachealanästhesie - Der Patient wird durch Einatmen spezieller Medikamente in gasförmiger Form in den betäubenden Schlaf getaucht.
• Wirbelsäulenanästhesie - der Patient ist in einem bewussten Zustand, sieht und hört alles, aber die unteren Gliedmaßen sind vollständig immobilisiert und ohne Empfindlichkeit;
• kombinierte Anästhesie - Die Wirbelsäulenanästhesie wird mit dem Eintauchen in einen Zustand der Schläfrigkeit kombiniert und bei Patienten angewendet, die zu empfindlich und empfindlich sind.

Arthrodese des Sprunggelenks, Patientenbewertungenwas darauf hinweist, dass die Operation ziemlich langwierig ist, kann 2 bis 6 Stunden dauern. Dies hängt davon ab, wie schwierig der Ausgangszustand ist, von der gewählten Interventionstechnik und von der Notwendigkeit, eine Transplantation desselben Patienten durchzuführen.

Patientenvorbereitung

Arthrodese des Sprunggelenks, Patientenbewertungendie die notwendige präoperative Vorbereitung anzeigen, erfordert eine vollständige Untersuchung des Patienten. Wie vor jedem Eingriff muss sich die operierte Person klinischen Tests auf Blut, Urin und Biochemie unterziehen. Bestimmen Sie den Gerinnungszustand, die Blutgruppe und den Rh-Faktor. Tests auf HIV-Infektion, Syphilis, Hepatitis und Röntgenstrahlen gelten als obligatorisch.

7 Tage vor der Operation müssen Sie ablehnenMedikamente, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen, und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Am letzten Tag ist nur leichtes Essen erlaubt. Am Morgen vor dem Eingriff ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken, um mögliche Komplikationen während der Anästhesie zu vermeiden.

Während sich der Patient in einem Krankenhaus befindet, ist es unbedingt erforderlich, eine angenehme Atmosphäre im Haus zu schaffen. Kümmere dich im Voraus um solche Dinge:

• Entfernen Sie Teppiche, auf die Sie rutschen können.
• Ordnen Sie die auf dem Boden liegenden Drähte so kompakt wie möglich an, damit der Patient sie nicht erfasst.
• Kaufen Sie im Badezimmer einen Teppich mit Saugnäpfen, damit er sich nicht auf dem nassen Boden bewegt.
• Ordnen Sie alle für Hygienevorgänge erforderlichen Geräte so nah wie möglich an, damit Sie nicht nach ihnen greifen müssen.

Technik von

Die Arthrodese des Sprunggelenks nach veralteten Verletzungen oder infektiösen Prozessen, die zu Funktionsstörungen führten, erfolgt in mehreren Schritten:

1. Der Interventionsbereich wird mit Antiseptika behandelt und mit steriler chirurgischer Unterwäsche abgedeckt.
2. Bei der Projektion des Gelenks wird ein bis zu 15 cm langer Einschnitt gemacht. Die Faszien und Muskeln werden in Schichten zerlegt, bis die Gelenkflächen in die Wunde zurückgezogen sind.
3. Knorpelgewebe wird entfernt, nicht lebensfähige und verletzte Gelenkelemente werden entfernt.
4. Die Oberflächen von Talus und Tibia, die eng zusammenpassen, werden entsprechend geformt. Dies geschieht, um die richtige Achse der unteren Extremität zu bestimmen.
5. Die resultierende Struktur wird mit speziellen Metallvorrichtungen auf feste Weise fixiert.
6. Mit der Zeit wachsen die Knochenelemente zusammen und das Gelenk hat nicht mehr sein ursprüngliches Aussehen. Seine Funktionen werden teilweise auf andere Elemente übertragen.

Welche anderen Gelenke arbeiten?

Arthrodese ist keine spezielle Intervention, die speziell für das Sprunggelenk entwickelt wurde. Auf die gleiche Weise können Unfallchirurgen die folgenden anatomischen Bereiche immobilisieren:

• Hüftgelenk - Meniskus wird herausgeschnitten und der Femurkopf ist am Beckenknochen befestigt, das Gelenk bleibt völlig bewegungslos;
• Knochengelenk des Knies - nur zulässig, wenn keine Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems vorliegen;
• Schultergelenk - eine Intervention, bei der das Knochentransplantat des Patienten am häufigsten verwendet wird (damit keine Abstoßung auftritt) oder der Spender;
• Metatarsophalangealgelenk - Der Zweck der Intervention besteht darin, Hallux Valgus oder iatrogene Deformität des Daumens zu beseitigen. Die Gelenke bleiben nach der Erholungsphase beweglich.

Die Gründe, die eine Arthrodese dieser Gelenke erfordern, entsprechen allen oben genannten.

Erholungsphase

Arthrodese des Sprunggelenks, FotoDamit Sie sich einen detaillierten Überblick über den Vorgang verschaffen können, ist eine lange Wiederherstellung erforderlich. Am ersten Tag können Sie nicht aufstehen, um mögliche Komplikationen nach der Anästhesie (Schwindel, Kopfschmerzen, Erbrechen) zu vermeiden.

Der Arzt verschreibt die Verwendung von Analgetika undnichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Schmerzlinderung. Bei Bedarf werden antibakterielle Medikamente eingesetzt. Dies ist mit einem hohen Risiko der Eiterung an der Stelle von Fremdkörpern (Speichen, Platten, Stangen) verbunden. Von Antibiotika wird die für den Körper des Patienten am wenigsten toxische bevorzugt:

1. Cephalosporine - "Cefotaxim", "Ceftriaxon".
2. Makrolide - Erythromycin, Clarithromycin.
3. Penicilline - Ampicillin, Ampioks.

Es ist notwendig, einige Zeit nach der Operation zu tragenein Gipsabdruck, so dass die freiliegende Position der unteren Extremität dieselbe bleibt, in der der Spezialist sie fixiert hat. Die Verwendungsdauer von Gips kann bis zu 3-4 Monate betragen.

Der Arzt wird den Patienten nach Möglichkeit beratenBewässern Sie den Ort des betrieblichen Zugangs. Sie können dies nicht alleine tun, um eine Infektion des Bereichs zu verhindern. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes ist eine wiederholte Röntgenuntersuchung erforderlich, um die korrekte Verschmelzung der Knochenelemente zu bestätigen.

Die ersten 2 Monate, um auf den operierten zu tretenDas Bein ist verboten, daher müssen Sie Krücken kaufen und sich nur mit ihnen bewegen. 3 Monate nach der Röntgenaufnahme können Sie mit Erlaubnis des Unfallchirurgen beginnen, sich auf Ihr Bein zu stützen und physiotherapeutische Behandlungsmethoden anzuwenden.

Physiotherapie

Rehabilitation nach KnöchelarthrodeseDas Gelenk beinhaltet die Einbeziehung von Physiotherapieübungen, Massagen und anderen Elementen in die postoperative Erholungsphase. Physiotherapie ist die wichtigste Methode, denn dank ihr verhindern Patienten die Entwicklung einer Gelenkkontraktur.

Aus anderen physiotherapeutischen Verfahren verschreibt der Arzt:

1. Elektrophorese - am Sprunggelenkkonstante elektrische Impulse wirken sich aus. Mit ihrer Hilfe können Sie Medikamente einnehmen, Entzündungen lindern, Schmerzen stoppen, Schwellungen beseitigen, Stoffwechselprozesse normalisieren und die Blutversorgung des Operationsbereichs aktivieren.
2. UHF - ein Verfahren, in dem auftrittExposition gegenüber ultrahochfrequenten elektromagnetischen Feldern an Zellen und Geweben. UHF hilft, Regenerationsprozesse zu aktivieren, Frakturen und Wunden zu heilen, Schwellungen zu lindern, Schmerzen zu beseitigen und die lokale Durchblutung anzuregen.
3. Magnetotherapie ist eine Manipulation, bei derVerwenden Sie ein Magnetfeld. Die Schmerzen und Ödeme werden beseitigt, die Möglichkeit einer Infektion des Interventionsbereichs wird verhindert, die Elastizität der Blutgefäße nimmt zu und die Durchblutung im betroffenen Bereich verbessert sich.
4. Lasertherapie - Es ist möglich, die oberflächliche und intraossäre Expositionsmethode anzuwenden, die Teil der Behandlung und Genesung von Gelenkerkrankungen ist.

Arthrodese des Sprunggelenks, RehabilitationDanach kann es bis zu 8 Monate dauern, erfordert ständige geduldige Arbeit an sich. Nur in diesem Fall kann die Entwicklung von Komplikationen vermieden und die Funktion des operierten Bereichs wiederhergestellt werden.

Mögliche Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann die Knöchelarthrodese eine Reihe von Komplikationen haben:

• Gelenkinfektion mit der Weiterentwicklung der Osteomyelitis;
• Blutungen, Hämatombildung;
• Parästhesie - eine Verletzung der Empfindlichkeit infolge der Dissektion der kleinen Nervenplexus;
• fehlende Fixierung des Gelenks;
• Lahmheit und andere Gangpathologien;
• die Notwendigkeit zusätzlicher chirurgischer Eingriffe;
• Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremität;
• Thromboembolie der Hauptarterien.

Informieren Sie den Spezialisten unbedingt über das Auftreten der folgenden Symptome:

• erhöhte Körpertemperatur;
• starke Schmerzen an der Stelle des operativen Zugangs;
• erhöhte Schwellung;
• Taubheit oder Kribbeln;
• blaues Glied oder das Auftreten brauner Flecken;
• das Auftreten von Atemnot, Übelkeit, Erbrechen.

Behinderung

Knöchelarthrodese, BehinderungDanach wird es als seltene Erkrankung angesehen und erfordert ein intensives Training eines kranken Beins durch den Patienten. Kurz nach dem Eingriff ist eine Behinderung möglich, jedoch nur bis zur Wiederherstellung des Funktionszustands des Gelenks.

Nach den im Auftrag des Ministeriums genehmigten RegelnWehen führt die Operation zur erzwungenen Immobilisierung der Knöchelgelenkelemente in den meisten Fällen zu geringfügigen Verstößen gegen die statisch-dynamischen Funktionsmerkmale, was bedeutet, dass keine Behinderung festgestellt wird.

Auf Bestellung wird die Behinderung bestätigtder Prozentsatz des Krankheitszustands und das Verhältnis der Pathologie zur spezifischen Liste der Krankheiten. Mit einem Pathologie-Level von bis zu 30% (geschätzt von Experten der MSEC-Kommission) ist keine Behinderung festgestellt, 40-60% sind in der dritten Gruppe, 70-80% sind in der zweiten Gruppe, 90-100% sind in der ersten Gruppe. Das Kind erhält eine Behinderung in Höhe von 40 bis 100%.

Kleinere Änderungen, bei denen eine Person inin der Lage, sich selbstständig zu bedienen, gehören nicht zu den oben genannten Kategorien. Bei der Entwicklung von Kontrakturen und Verletzungen der statischen Stützfunktionen durch Arthrodese des Sprunggelenks sind die Folgen Behinderung, Unfähigkeit, die eigenen Bedürfnisse zu bedienen und zu befriedigen, und die Entwicklung psychischer Probleme vor diesem Hintergrund.

Patientenbewertungen

Nach Angaben derjenigen, die die Operation für überlebt habenImmobilisierung des Gelenks, dies ist eine lange komplexe chirurgische Manipulation, die einen hochqualifizierten Chirurgen erfordert. In der Rehabilitationsphase ist ein wichtiger Punkt, dass die Patienten anfangen, sich selbst zu bemitleiden und nicht in Bezug auf die Durchführung täglicher körperlicher Übungen trainieren. Es sind solche Defekte, die ein Schlüsselglied bei der Entwicklung von Gelenkkontrakturen und beeinträchtigten motorischen Funktionen werden.

Das Fehlen von Schmerzen auch bei starkem Stress, die vollständige Wiederherstellung des Gangs, das Fehlen von Beschwerden im Interventionsbereich und ein gutes kosmetisches Erscheinungsbild sind Indikatoren für eine erfolgreiche Operation.