Η δομή του ιατρικού ιστορικού της νόσου - το έμβρυομακροπρόθεσμες προσπάθειες ειδικών από διάφορες χώρες. Αυτό το ιατρικό έγγραφο έχει πολλές ενότητες. Επιπλέον, επί του παρόντος υπάρχει ένα παγκόσμιο ιατρικό ιστορικό για τη θεραπεία. Βρογχίτιδα, στεφανιαία νόσος, γαστρίτιδα - σήμερα, οι ασθενείς με όλες αυτές τις ασθένειες έχουν ιστορικό της ίδιας μορφής. Αυτό διευκολύνει σημαντικά το έργο των γιατρών και μειώνει το κόστος απόκτησης προμηθειών.
"Μπροστινή πλευρά
Δεδομένα ασθενών όπωςεπώνυμο, όνομα και πατριανική. Επιπλέον, εισάγονται επίσης πληροφορίες σχετικά με το σε ποιο θάλαμο τοποθετήθηκε, καθώς και την ημερομηνία εισαγωγής ενός ατόμου στο νοσοκομείο και τις αποσπάσεις από αυτόν.
Επίσης σε πολλά νοσοκομεία στην μπροστινή πλευράυποδείξτε πώς ενήργησε ο ασθενής (αντιμετωπίστηκε ανεξάρτητα ή παραδόθηκε από ασθενοφόρο) και εάν η διάγνωση του οργανισμού αποστολής (κλινική, ομάδα ασθενοφόρων) συμπίπτει με την τελική.
Μέρος διαβατηρίου
Η δομή κάθε ιατρικού ιστορικού θεραπείαςπεριλαμβάνει αυτήν την ενότητα. Αναλυτικότερες πληροφορίες για τον ασθενή καταγράφονται εδώ. Εδώ εισάγονται τα στοιχεία του διαβατηρίου του, όπως "Όνομα", προσωπικός αριθμός, διεύθυνση εγγραφής και πραγματική κατοικία, αριθμός τηλεφώνου ενός από στενούς συγγενείς. Επιπλέον, το όνομα του οργανισμού αποστολής αναφέρεται επίσης εδώ.
Παράπονα ασθενούς
Τα υποκειμενικά συμπτώματα αναφέρονται εδώ.το οποίο εκφράζεται από το ίδιο το άτομο κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Συχνά αυτό το στοιχείο δεν είναι ενημερωτικό. Ωστόσο, συμβαίνει επίσης ότι είναι πιο χρήσιμο από άλλους. Έτσι αποφάσισε να δώσει ιδιαίτερη προσοχή.
Ιστορικό αυτής της ασθένειας
Εδώ πρέπει να εισαγάγετε πληροφορίες σχετικά με το πώς ένα άτομοάρρωστος που συνέβαλε σε αυτό. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση ήδη βάσει αυτού του ενός σημείου σε συνδυασμό με το προηγούμενο. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να περιοριστείτε μόνο σε αυτές τις δύο ενότητες.
Η ιστορία της ζωής
Εδώ είναι απαραίτητο να περιγράψουμε εν συντομία τις συνθήκες υπό τις οποίες έλαβε χώρα η ανθρώπινη ανάπτυξη. Οι πληροφορίες για τις τρέχουσες συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς μπορεί επίσης να είναι πολύ χρήσιμες.
Αυτό το αντικείμενο είναι ένα από τα πιο σημαντικά καιαπέραντος. Περιγράφει πώς εξετάστηκε ο ασθενής. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνει μελέτη για όλα τα συστήματα ανθρώπινων οργάνων (εάν είναι δυνατόν, φυσικά). Δυστυχώς, πολλοί ειδικοί (συχνά ακόμη και έμπειροι) δεν δίνουν τη δέουσα προσοχή στη γενική εξέταση, εστιάζοντας μόνο στο πρόβλημα για το οποίο ο ασθενής κάνει καταγγελίες. Αυτή η προσέγγιση δεν είναι πάντα αληθινή, γιατί συχνά ένα άτομο έχει ταυτόχρονες ασθένειες που δεν έχουν ακόμη σημαντική σοβαρότητα, αλλά ελλείψει θεραπείας μπορεί να προχωρήσει.
Δεδομένα εργαστηριακών δοκιμών
Για να κάνετε τη σωστή διάγνωση, αυτό το αντικείμενοΤο ιατρικό ιστορικό της θεραπείας έχει ιδιαίτερη σημασία. Το γεγονός είναι ότι το γεγονός της παρουσίας πολλών παθήσεων μπορεί να αποδειχθεί μόνο με βάση δεδομένα εργαστηριακής έρευνας.
Αιτιολόγηση της διάγνωσης
Αποδεικνύεται βάσει καταγγελιών, ιατρικού ιστορικού, εργαστηριακών δεδομένων και γενικής εξέτασης. Δηλαδή, μόνο αφού εξεταστεί διεξοδικά ο ασθενής.
Θεραπεία
Εδώ υπογράφονται αυτά τα συμβάντα που, σύμφωνα με τον γιατρό, θα βοηθήσουν να απαλλαγούμε από την υπάρχουσα ασθένεια.
Ημερολόγια
Αυτή η παράγραφος υποδεικνύει εν συντομία τα δεδομένα των περιοδικών εξετάσεων του ασθενούς, αναφέροντας την κατάσταση και τη δυναμική του που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Έκθεση απαλλαγής
Οποιοδήποτε έτοιμο ιατρικό ιστορικό για θεραπεία περιλαμβάνειένα τέτοιο τμήμα. Γράφεται μια γραπτή κρίση έτσι ώστε άλλα ιατρικά ιδρύματα, όταν τα επισκέπτονται από έναν ασθενή, να γνωρίζουν ότι ένα άτομο έχει υποστεί μια συγκεκριμένη ασθένεια. Αυτή η ενότητα είναι μια σύντομη περιγραφή ολόκληρου του ιατρικού ιστορικού της θεραπείας. Εδώ, θα πρέπει να υπάρχουν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή: πλήρες όνομα, πόσο χρονών είναι, πώς και με ποια παράπονα εισήλθε στο νοσοκομείο, ποια είναι τα χαρακτηριστικά της αναμνηστικής του. Επιπλέον, στην επίπτωση, καταγράφονται δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα των βασικών εργαστηριακών εξετάσεων και της συνεχιζόμενης θεραπείας, γίνεται μια τελική διάγνωση και πότε και σε ποια κατάσταση ο ασθενής απολύθηκε.
