Νοσηλευτική στον πόνο: Αρχική εκτίμηση και ταξινόμηση του πόνου

Το νοσηλευτικό επάγγελμα έχει μια σειρά απόχαρακτηριστικά. Αλλά πάνω από όλα, είναι μια ορισμένη διαδικασία αλληλεπίδρασης με γιατρούς και ασθενείς. Ποιο είναι το αντικείμενο εργασίας αυτής της κατηγορίας νοσηλευτικού προσωπικού; Όλες οι δραστηριότητες του νοσηλευτή κατευθύνονται απευθείας στον ασθενή. Στην περίπτωση αυτή, ο τελικός στόχος όλων των μέτρων είναι ο αναρρωμένος ασθενής.

Η νοσηλευτική διαδικασία για τις ασθένειες συνδυάζεταιστον εαυτό σας ιατρικές και διαγνωστικές μεθόδους και προσωπικές σχέσεις. Γι' αυτό έρχονται στο προσκήνιο οι ηθικές και ψυχολογικές πτυχές αυτής της κατηγορίας εργαζομένων. Οι νοσηλευτές θα πρέπει να είναι σε θέση να αισθάνονται και να κατανοούν τι καταθλίβει και ανησυχεί ένα άτομο, συνειδητοποιώντας μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στον ασθενή. Αυτό απαιτεί από τους εκπροσώπους αυτού του επαγγέλματος γνώσεις όχι μόνο στον βιοϊατρικό, αλλά και στον ψυχολογικό τομέα.

Έννοια της νοσηλευτικής διαδικασίας

Σήμερα στην ιατρική υπάρχει ένα ειδικόμια επιστήμη που περιλαμβάνει την υλοποίηση δράσεων που στοχεύουν στη χρήση του περιβάλλοντος του ασθενούς για την ανάρρωση του. Αυτή είναι η νοσηλευτική διαδικασία. Βασίζεται στη γνώση των φυσικών και ανθρωπιστικών επιστημών όπως η ιατρική και η βιολογία, η κοινωνιολογία και η ψυχολογία.

Νοσοκόμα που της έχει ανατεθείεπαγγελματικά καθήκοντα, πρέπει να αναλάβουν την ευθύνη και να ενεργούν εντός των ορίων της εξουσίας τους. Ταυτόχρονα, έχει ανάγκη για σχεδιασμό και παροχή βοήθειας. Η νοσηλευτική διαδικασία είναι επίσης σημαντική για την αποκατάσταση ενός ασθενούς μετά από μια ασθένεια.

Όλες οι ενέργειες του νοσηλευτικού προσωπικούπρέπει να παράγονται σύμφωνα με τις απαιτήσεις του Κρατικού Εκπαιδευτικού Προτύπου. Ποια είναι η έννοια της νοσηλευτικής σύμφωνα με αυτό το έγγραφο; Το κρατικό εκπαιδευτικό πρότυπο υποδεικνύει ότι αυτή είναι μια συγκεκριμένη μέθοδος εκτέλεσης και οργάνωσης νοσηλευτικής φροντίδας για έναν ασθενή, σκοπός της οποίας είναι να ικανοποιήσει τις ψυχολογικές, κοινωνικές και σωματικές ανάγκες της κοινωνίας, της οικογένειας και των ατόμων.

Το σώμα του ασθενούς αποκαθίσταται καιυποστηρίζεται σε μεγάλο βαθμό χάρη στη νοσηλευτική διαδικασία. Και αυτό απαιτεί κάτι περισσότερο από άριστη τεχνική κατάρτιση από το νοσηλευτικό προσωπικό. Τεράστιο ρόλο σε αυτό το ζήτημα παίζει η ικανότητα του νοσηλευτή να εργάζεται με την προσωπικότητα του ασθενούς, καθώς και η δημιουργική στάση στην εκτέλεση των καθηκόντων του.

Βασικά στάδια

Η νοσηλευτική διαδικασία περιλαμβάνει την εκτέλεση ορισμένων ενεργειών. Αυτά είναι πέντε βήματα που πρέπει να περάσει το νοσηλευτικό προσωπικό διαδοχικά:

1. Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να διεξαχθεί η νοσηλείαεξέταση. Είναι μια συλλογή πληροφοριών που υποδεικνύουν την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Αυτό είναι το πρώτο βήμα στη νοσηλευτική διαδικασία. Αυτά τα δεδομένα μπορεί να είναι τόσο υποκειμενικά όσο και αντικειμενικά. Στην πρώτη περίπτωση, τέτοιες πληροφορίες περιλαμβάνουν ψυχολογικούς και φυσιολογικούς καθώς και κοινωνικούς παράγοντες που αφορούν τον ασθενή και το περιβάλλον του. Παρέχεται από τον ίδιο τον ασθενή, καθώς και από τους συγγενείς του κατά τη διάρκεια της συνέντευξης. Χάρη στην αντικειμενική μέθοδο, είναι δυνατό να αξιολογηθούν διάφορες παράμετροι ενός ατόμου που σχετίζονται με την εμφάνισή του, την κατάσταση συνείδησής του κ.λπ. Αυτά τα δεδομένα λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης του ασθενούς. Το τελικό αποτέλεσμα της πρώτης φάσης της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι η τεκμηρίωση των διαθέσιμων πληροφοριών. Αυτό δημιουργεί ένα ιστορικό νοσηλευτικής περίπτωσης, το οποίο είναι ένα νομικό πρωτόκολλο.
2. Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας μιας δευτεροβάθμιας ιατρικήςτο προσωπικό εντοπίζει τα προβλήματα του ασθενούς. Αυτό καθιστά δυνατή τη διαμόρφωση μιας νοσηλευτικής διάγνωσης. Όλα τα προβλήματα των ασθενών χωρίζονται σε δύο κατηγορίες. Αυτά είναι υπάρχοντα και δυνητικά. Το πρώτο από αυτά περιλαμβάνει εκείνα που προκαλούν δυσφορία σε ένα άτομο αυτή τη στιγμή. Πιθανές δεν υπάρχουν ακόμα, αλλά η πιθανότητα εμφάνισής τους είναι εξαιρετικά υψηλή. Εκτός από τον εντοπισμό αυτών των δύο τύπων προβλημάτων, ο νοσηλευτής πρέπει να είναι σε θέση να εντοπίσει τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξή τους. Σε αυτή την περίπτωση αποκαλύπτονται τα δυνατά σημεία του ασθενούς. Χρησιμοποιούνται για να αντιστέκονται σε ασθένειες. Ωστόσο, ο ασθενής συχνά έχει πολλά προβλήματα ταυτόχρονα. Έργο του νοσηλευτή είναι να καθορίσει το σύστημα προτεραιοτήτων, οι οποίες ταξινομούνται σε πρωτογενείς και δευτερογενείς. Τα πρώτα από αυτά σχετίζονται με εκείνα τα προβλήματα που έχουν ιδιαίτερα επιζήμια επίδραση στον ασθενή. Στο τέλος του δεύτερου σταδίου της νοσηλευτικής διαδικασίας, θα πρέπει επίσης να καθιερωθεί μια νοσηλευτική διάγνωση, η οποία, σε αντίθεση με την ιατρική, δεν λαμβάνει υπόψη τις παθολογικές καταστάσεις ενός ατόμου. Περιγράφει τις αντιδράσεις του ασθενούς σε προβληματικές καταστάσεις του σώματος (περιορισμένη αυτοεξυπηρέτηση, επικοινωνιακές και ψυχολογικές διαταραχές, αλλαγές στον κύκλο ζωής κ.λπ.).
3. Στο τρίτο στάδιο της εργασίας με τον ασθενή, η νοσοκόμακαθορίζει τους περαιτέρω στόχους του και σχεδιάζει τις επαγγελματικές του δραστηριότητες. Παράλληλα, εξετάζονται επιχειρησιακά και πρακτικά καθήκοντα, η υλοποίηση των οποίων θα επιτρέψει την επίτευξη αποτελεσμάτων βραχυπρόθεσμου και μακροπρόθεσμου χαρακτήρα. Κατά τη διαμόρφωση ενός στόχου, είναι σημαντικό για μια νοσοκόμα να λαμβάνει υπόψη τη δράση ή την απόδοση, καθώς και το κριτήριο (ώρα, ημερομηνία, απόσταση και αναμενόμενο αποτέλεσμα) και τις συνθήκες (αν κάποιος ή κάτι εμπλέκεται να βοηθήσει). Για παράδειγμα, στόχος της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι ο ασθενής να μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι μέχρι τις 5 Ιουλίου, χρησιμοποιώντας τη βοήθεια νοσοκόμας. Αφού εντοπιστούν οι κύριοι στόχοι, συντάσσεται ένα γραπτό εγχειρίδιο που απαριθμεί όλες τις ενέργειες που απαιτούνται για την επίτευξη των στόχων.
4. Αφού περάσετε τα τρία πρώτα στάδια εργασίαςξεκινά η φάση υλοποίησης. Προβλέπει την εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της νόσου, τη θεραπεία, την εξέταση και την αποκατάσταση του ασθενούς. Η πρακτική της νοσηλευτικής χωρίζεται σε τρεις κατηγορίες. Ο πρώτος είναι εθισμένος. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται όλες οι ενέργειες των νοσηλευτών που πραγματοποιούνται με οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού. Υπάρχει και ανεξάρτητη παρέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει τις ενέργειες μιας νοσοκόμας, τις οποίες εκτελεί με δική της πρωτοβουλία. Αυτό μπορεί να είναι η διδασκαλία των δεξιοτήτων υγιεινής στον ασθενή, η οργάνωση του ελεύθερου χρόνου του κ.λπ. Υπάρχει επίσης μια νοσηλευτική παρέμβαση αλληλεξαρτώμενης φύσης. Προβλέπει την υλοποίηση των δραστηριοτήτων του νοσηλευτικού προσωπικού σε συνεργασία με γιατρούς και άλλους ειδικούς. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης κατηγορίας νοσηλευτικής διαδικασίας καθορίζεται με βάση τις ανάγκες του ασθενούς.
5. Στο τελευταίο στάδιο της εργασίας με ασθενείς, δίνεται αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εργασίας του νοσηλευτικού προσωπικού. Βασίζεται σε μελέτες της δυναμικής ανταπόκρισης του ασθενούς στην παρέμβαση νοσηλευτή.

Οφέλη

Η νοσηλευτική διαδικασία είναι πολύ σημαντική στην ιατρική πρακτική. Η σημασία του οφείλεται:

• την καθολικότητα της μεθόδου·
• Παροχή ατομικής και συστηματικής προσέγγισης στη διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς·
• ευρεία εφαρμογή επαγγελματικών προτύπων.
• εξασφάλιση υψηλής ποιότητας ιατρικής περίθαλψης, αξιοπιστίας και ασφάλειας της ιατρικής περίθαλψης·
• εμπλέκοντας τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του στη διαδικασία ανάρρωσης.

Πόνος

Ποιος είναι ο κύριος λόγος για τη μετατροπή των ανθρώπων σειατρικά ιδρύματα; Αυτό είναι αναμφίβολα πόνος. Ωστόσο, αυτό το συναίσθημα είναι υποκειμενικό, και σε όλους τους ασθενείς έχει διαφορετικό συναισθηματικό χρώμα. Οι οδυνηρές αισθήσεις δεν μπορούν να καταγραφούν με κανέναν τρόπο. Επιπλέον, ο χαρακτήρας, η εκτίμηση και η έντασή τους εξαρτώνται άμεσα από την υποκειμενική αντίληψη ενός ατόμου. Μερικές φορές, για τον έναν ή τον άλλον λόγο, κρύβει τον πόνο από τον γιατρό και μερικές φορές τον υπερβάλλει πολύ. Σε κάθε περίπτωση, αυτό απειλεί να διαστρεβλώσει την προβλεπόμενη πορεία θεραπείας.

Δείκτες που υποδεικνύουν τι είδους πόνοανησυχούν για τον ασθενή, που δεν έχει ακόμη εδραιωθεί. Ωστόσο, έχουν αναπτυχθεί συσκευές για την αξιολόγηση της δύναμης και της φύσης των δυσάρεστων αισθήσεων. Για το είδος του πόνου σε ένταση που ανησυχεί τον ασθενή, μπορείτε επίσης να μάθετε παρατηρώντας διάφορα έμμεσα φαινόμενα, όπως:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• διασταλμένοι μαθητές.
• αυξημένη αναπνοή?
• ερυθρότητα ή ωχρότητα του προσώπου.
• μυϊκή σύσπαση?
• δάγκωμα χειλιών.

Όλα αυτά αναφέρονται σε υποκειμενικές εκτιμήσεις που καθορίζουν τον πόνο (τύποι πόνου). Η νοσηλευτική διαδικασία για τον πόνο στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών του πόνου, καθώς και στην ανακούφιση του πόνου ενός ατόμου.

Πολλοί καταλαβαίνουν ότι για να εξαλειφθεί εντελώςοι άβολες αισθήσεις είναι αδύνατες. Οι χρόνιες παθήσεις είναι ένα παράδειγμα αυτού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαδικασία νοσηλείας για τον πόνο θα στοχεύει όχι μόνο στη διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό, αλλά και στο να βοηθήσει τον ασθενή να ξεπεράσει αυτήν την κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί ζέστη ή κρύο, τρίψιμο ή χαϊδεύοντας την παθολογική περιοχή κ.λπ.

Εκτίμηση πόνου

Ποιες είναι οι μέθοδοι που συνεπάγεται στην πρώτηστάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας; Στον πόνο, τα υποκειμενικά συναισθήματα του ίδιου του ασθενούς λαμβάνονται ως σημείο εκκίνησης. Επιπλέον, υπάρχει μια αντίδραση σε αυτό. Συχνά, ο ασθενής δείχνει μια αρκετά μεγάλη περιοχή, ισχυριζόμενος ότι εκεί νιώθει δυσφορία. Με βάση αυτή την ιστορία, η αρχική εκτίμηση του πόνου μπορεί να γίνει λανθασμένη. Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός του, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πιο λεπτομερής ερώτηση. Ταυτόχρονα, διευκρινίζεται η πιθανή αιτία των δυσάρεστων αισθήσεων, ο χρόνος εμφάνισης, η εξαφάνισή τους, η διάρκειά τους, καθώς και οι παράγοντες ενίσχυσης και αποδυνάμωσης.

Είναι επίσης καθήκον του νοσηλευτή να εντοπίσει τις κύριες πτυχές που επηρεάζουν την αίσθηση του πόνου, οι οποίες μπορεί να είναι:

1. Φυσικός, δηλαδή να είναι σύμπτωμα του ενός ή του άλλουασθένεια, επιπλοκή της υπάρχουσας παθολογίας και επίσης να είναι παρενέργεια της θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ενόχληση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας κόπωσης και αϋπνίας.
2. Ψυχολογικός... Μερικές φορές ο πόνος προκαλείται από τον θυμό του ασθενούς.ή την απογοήτευσή του από τα αποτελέσματα της θεραπείας. Σε τέτοιες καταστάσεις, ένα άτομο μπορεί να οδηγηθεί σε απόγνωση. Έχει ένα αίσθημα ανικανότητας και την επιθυμία να απομονωθεί από τον κόσμο γύρω του. Ταυτόχρονα, μπορεί να προκύψει ένας συνεχής φόβος πόνου, ο οποίος προκαλεί ένα αίσθημα άγχους. Και αν οι φίλοι αρχίσουν να επισκέπτονται ένα τέτοιο άτομο λιγότερο συχνά, για να μην τον ενοχλούν, τότε αισθάνεται άχρηστος και εγκαταλειμμένος από κανέναν.
3. Κοινωνικός... Ένα άτομο που συνειδητοποιεί ότι αυτό ή εκείνο το μέρος πονάεισώμα συνεχώς, συνειδητοποιεί ότι δεν θα μπορεί να κάνει τη συνηθισμένη του δουλειά. Ταυτόχρονα, υπάρχει το αίσθημα της δικής του αχρηστίας με ταυτόχρονη απώλεια της αυτοπεποίθησης. Όλα αυτά μειώνουν την ποιότητα ζωής και την αυτοεκτίμηση του ασθενούς.
4. Πνευματικός... Ο συνεχής και συχνός πόνος προκαλεί φόβο θανάτου.Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς με καρκίνο. Υπάρχει επίσης φόβος για την ίδια τη διαδικασία του θανάτου. Ένα άτομο αναπτύσσει ένα αίσθημα ενοχής απέναντι στους άλλους επειδή τους προκαλεί άγχος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χάνει κάθε ελπίδα για το μέλλον.

Ένταση πόνου

Σε τι άλλο περιλαμβάνεται το πρώτο στάδιονοσηλευτική διαδικασία; Σε περίπτωση πόνου, είναι σημαντικό να γνωρίζετε την έντασή του. Αυτός ο δείκτης καθορίζεται με βάση τα συναισθήματα του ίδιου του ασθενούς. Συνιστάται η χρήση μιας κλίμακας βαθμολογίας πόνου. Η βαθμολογία των δυσάρεστων αισθήσεων καθορίζεται ως εξής:

• απουσία πόνου τόσο κατά την κίνηση όσο και κατά την ηρεμία - 0 βαθμοί.
• ελαφρά ενόχληση κατά τη μετακίνηση, αφήνοντας σε ηρεμία - 1 βαθμός.
• μέτριες αισθήσεις πόνου κατά την κίνηση και ελαφριά ενόχληση κατά την ηρεμία - 2 βαθμοί.
• σοβαρή ενόχληση κατά την κίνηση, μέτρια κατά την ηρεμία - 3 βαθμοί.
• έντονος πόνος σε οποιαδήποτε κατάσταση - 4 βαθμοί.

Πληροφορίες για την κατάσταση του ασθενούς συλλέγονται επίσης κατά τη διάρκειαώρα παρατήρησής του. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί συχνά τη διαδικασία νοσηλείας για τον πόνο, όταν δεν είναι δυνατή η προφορική επικοινωνία με ένα άτομο. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, με θόλωση της συνείδησης κ.λπ.

Ένα παράδειγμα νοσηλευτικής διαδικασίας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι -Πρόκειται για την εγκαθίδρυση έντονου πόνου λόγω της ωχρότητας του δέρματος, της γρήγορης αναπνοής, της αυξημένης εφίδρωσης, του δαγκώματος του κάτω χείλους και του τριξίματος των δοντιών. Μερικές φορές η αντίδραση σε μια τέτοια κατάσταση είναι ένας στεναγμός.

Η φύση του πόνου

Τι άλλο πρέπει να καθορίσει ο νοσηλευτής κατά την αξιολόγησηδυσφορία στον ασθενή; Σε αυτό το στάδιο της εργασίας, είναι σημαντικό να διευκρινιστούν τα είδη του πόνου που υποδεικνύουν τη φύση του. Για παράδειγμα, θαμπό ή αιχμηρό, σφίξιμο ή κάψιμο, μαχαίρι κ.λπ. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να μάθουμε από τον ασθενή πώς υπέμεινε παρόμοιο πόνο πριν.

Με βάση την αρχική εκτίμηση, ο νοσηλευτής θα πρέπειβγάλει ορισμένα συμπεράσματα. Είναι απαραίτητο να βασίζονται όχι μόνο στα αποτελέσματα της εξέτασης ενός ατόμου και της συμπεριφοράς του. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε τη φύση και τους τύπους του πόνου που βασανίζουν τον ασθενή, βασιζόμενοι στα λόγια και τα συναισθήματά του. Όλα αυτά γίνονται ιδιαίτερα χρήσιμα σε περιπτώσεις που το ίδιο το άτομο συμμετέχει ενεργά στην παρακολούθηση της κατάστασής του. Σε αυτή την περίπτωση, το πρώτο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας παρέχει όλες τις προϋποθέσεις για αποτελεσματικές παρεμβάσεις που βοηθούν στην ανακούφιση από τον πόνο.

Καθορισμός στόχων

Πώς εξελίσσεται η νοσηλευτική διαδικασία πότεδιαπιστώθηκε ότι πονάει και με τι ένταση; Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος στόχος της φροντίδας του ασθενούς είναι η εξάλειψη των αιτιών της δυσφορίας. Αυτό θα απαλύνει τον πόνο του ατόμου.

Παρέμβαση νοσηλευτή

Προκειμένου να επιτευχθούν οι στόχοι που έχουν τεθεί καιΓια την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων ανακούφισης από τον πόνο, οι εκπρόσωποι του νοσηλευτικού προσωπικού θα πρέπει να γνωρίζουν ξεκάθαρα όλο το φάσμα των φαινομένων που σχετίζονται με την ενόχληση. Οι νοσηλευτικές ευθύνες περιλαμβάνουν την παρακολούθηση της σωστής χρήσης των φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό (κάτω από τη γλώσσα ή από το στόμα), καθώς και τη χορήγηση φαρμάκων (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά ή υποδόρια). Και εδώ είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς λειτουργεί το παυσίπονο που χρησιμοποιείται. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, ο νοσηλευτής, μαζί με τον ασθενή, είναι σε θέση να υποδείξει την επάρκεια του φαρμάκου.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Πόσο επιτυχημένη ήταν η εφαρμογή τουθηλασμό για τον πόνο; Για την αξιολόγηση της απόδοσης των νοσηλευτών, είναι σημαντικό να εφαρμόζονται αντικειμενικά κριτήρια. Ένα από αυτά είναι η ένταση του πόνου στην αρχή και στο τέλος της θεραπευτικής πορείας. Για αυτό, έχει αναπτυχθεί μια ειδική κλίμακα, που υποδεικνύει τα χαρακτηριστικά της αποδυνάμωσης των δυσάρεστων αισθήσεων.

Λαμβάνει υπόψη πώς έχει αλλάξει ο πόνος:

• εξαφανίστηκε τελείως.
• έχει φύγει μερικώς.
• μειώθηκε σημαντικά·
• δεν υπάρχουν αξιοσημείωτες αλλαγές.