Palpacija jetre: postupak, prijepis i norme

Palpacija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda koju provodi liječnik u fazi početnog pregleda pacijenta. O njemu ćemo danas razgovarati.

Anatomija jetre

Prije početka proučavanja pitanjapalpacijom jetre treba odrediti anatomiju i funkcije organa. Jetra se nalazi neposredno ispod dijafragme, s desne strane na samom vrhu trbušne šupljine, a samo je mali dio organa kod odrasle osobe smješten s lijeve strane (u skladu sa srednjom linijom). U novorođenčadi jetra zauzima značajan dio trbušne šupljine.

Topografski, jetra ima dvijeplohe i dva ruba. Anterosuperior (gornja) površina susjedna je površini dijafragme i strši u skladu sa svojim zavojem. Donji se nalazi iza i odozdo, s nekoliko otisaka iz susjednih organa. Donja i gornja ploha odvojene su donjim oštrim rubom, drugi rub (postero-gornji) je, naprotiv, vrlo tup, pa se stoga može pripisati stražnjoj površini organa.

U jetri postoje dva režnja:veliki desni i manji lijevi, odvojeni krivotvornim ligamentom, u čijem slobodnom dijelu leži vlaknasta gusta vrpca - takozvani kružni ligament koji se proteže od pupka i nije ništa drugo do obrastala pupčana vena.

Desni režanj podijeljen je pomoću brazda nanekoliko sekundarnih režnjeva. U jednom od tih utora nalaze se žučni mjehur i šuplja vena (donja), odvojeni dijelom jetrenog tkiva, što se naziva kaudatnim postupkom.

Jedan od najvažnijih dijelova organa jepoprečni duboki žlijeb, koji se naziva vratima jetre. Kroz tu formaciju velike jetrene arterije, portalna vena i živci ulaze u organ, a odvodni jetreni kanal (evakuacija žuči u žučni mjehur) i limfne žile napuštaju ga.

U desnom režnju organa izoliran je četvrtasti režanj koji je ograničen vratima jetre, okruglim ligamentom i fosom iz žučnog mjehura te kaudastim režnjem smještenim između vrata jetre i portalne vene.

Funkcija jetre

• Metabolički (kontrola razmjene tekućina, elemenata u tragovima i vitamina, hormona, aminokiselina, lipida, proteina, ugljikohidrata).
• Taloženje (BJU, vitamini, elementi u tragovima, hormoni nakupljaju se u organu).
• Sekretor (proizvodnja žuči).
• Detoksikacija (provedena zahvaljujući prirodnom pečenom filtru - hepatičkim makrofazima).
• Izlučujući (zbog vezivanja glukuronske i sumporne kiseline otrovnih tvari: indol, tiramin, skotol).
• Homeostatik (sudjelovanje jetre u kontroli antigenske i metaboličke hemostaze tijela).

Palpacija i udaranje jetre

Prije sondiranja jetre preporučuje seupotrijebite udaraljke kako biste definirali njegove granice. To će omogućiti ne samo sugeriranje povećanja organa, već i razumijevanje gdje točno treba započeti palpaciju. Uz udaraljke hepatično tkivo daje tupi (tupi) zvuk, ali zbog činjenice da ga donji dio pluća djelomično pokriva, moguće je definirati dvije granice: istinsku i apsolutnu jetrenu tupost, ali češće samo granicu (donja i gornja) utvrđuje se apsolutna tupost.

Palpacija organa (tehnika)

Pri sondiranju jetre moraju se poštivati ​​određena pravila:

• Položaj ispitanika leži na leđima, dokglava je malo podignuta, a noge su jedva savijene u koljenima ili ispravljene. Stavite ruke na prsa kako biste ograničili disanje i opustili trbušne mišiće.
• Liječnik je zdesna, okrenut prema pacijentu.
• Liječnik stavlja blago savijeni desni dlan ravno natrbuh pacijenta u predjelu desnog hipohondrija, tri do pet centimetara niži od granice jetre, prethodno utvrđene udaraljkama. Lijevom rukom liječnik pokriva prsa (njegov donji dio s desne strane), dok četiri prsta moraju biti postavljena straga, a jedan (palac) prst na rebreni luk. To će držati prsa mirnim tijekom udisanja i povećati će pomicanje dijafragme prema dolje.

• Kad pacijent izdahne, liječnik je bez naporapovlači kožu i zaranjajući prste desne ruke u trbušnu šupljinu, traži od pacijenta da duboko udahne. U to se vrijeme rub (donji dio) organa spušta, prodire u stvoreni džep i klizi preko prstiju. U tom bi slučaju sondažna ruka trebala ostati nepomična. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće palpirati jetru, postupak se ponavlja, međutim, prsti su pomaknuti nekoliko centimetara prema gore. Ova se manipulacija izvodi pomičući se sve više i više, sve dok desna ruka ne naleti na rebreni luk ili dok se ne osjeti jetreni rub.

Značajke

• Palpirajte jetru, obično u ravnoj linijitrbušni mišić (njegov vanjski rub) ili srednja klavikularna desna linija. Ali ako se pojavi takva potreba, sondiranje se izvodi duž pet linija (od prednje aksilarne desne do periosternalne lijeve strane).
• U slučaju zagušenja u trbuhu velikih količinapalpacija tekućine je teška. Tada pribjegavaju balotažnom sondiranju organa. Da bi to učinili, drugi, treći i četvrti prst desne ruke izvode udarce-potiske na prednjem zidu trbuha, počevši od dna i završavajući obalnim lukom dok se ne otkrije gusta formacija - jetra. Tijekom potiskivanja organ se prvo pomakne prema unutra, a zatim se vrati i naleti na prste (simptom se naziva "plutajući led").

Tumačenje rezultata (norma)

Kakve bi rezultate trebala pokazati palpacija jetre?

• Obično se u 88% bolesnika donji rub organa nalazi u blizini obalnog luka, u skladu s srednjom klavikularnom linijom s desne strane.
• U zdrave osobe rub organa je oštar ili blago zaobljen. Mekan je, bezbolan, lako se uvlači kad se osjeća ravnomjerno.

Procjena dobivenih podataka (patologija)

• Ako je jetra povećana, bit ćesmješten ispod rebrenog luka, što također može ukazivati ​​na njegovo pomicanje. U potvrdu ove ili one izjave potrebno je izvršiti udaraljke kako bi se utvrdile granice organa.
• Ako se veličina jetre ne promijeni, ali se granice jetrene tuposti pomaknu prema dolje, to je znak prolapsa organa.
• Pomak samo donje granice ukazujepovećanje jetre, koje se javlja kod venske zagušenja, upale u bilijarnom traktu i jetri, akutnih infekcija (malarija, kolera, trbušni tifus, dizenterija), ciroze (u početnoj fazi).
• Ako se donja granica pomakne prema gore, tada se može sumnjati na smanjenje veličine organa (na primjer, u terminalnim fazama ciroze).
• Promjene u položaju gornje jetrene granice(dolje ili gore) rijetko ukazuje na oštećenje samog organa (na primjer, s ehinokokozom ili rakom jetre). To se češće opaža zbog visokog položaja dijafragme tijekom trudnoće, ascitesa, nadimanja, zbog niskog mjesta dijafragme tijekom enteroptoze, pneumotoraksa, emfizema, kao i u slučajevima kada dijafragma napušta jetru zbog nakupljanja plinova .
• Infarkt pluća, naboranje donjeg dijela, upala pluća, desni pleuritis također mogu simulirati pomicanje gornje granice organa prema gore.
• U nekim slučajevima nije dostupna samo palpacijarubovi jetre, ali i cijelog organa. Za to su prsti smješteni izravno ispod rebrenog desnog luka. Liječnik, nježnim pritiskom, kliznim pokretima pregledava jetru, istodobno procjenjujući njezinu površinu (kvrgavu, glatku, ujednačenu), konzistenciju (gustu, mekanu), prisutnost / odsutnost boli.

• Meka, ujednačena, glatka površina ipalpacijski zaobljeni, bolni rub - znakovi upalnih procesa u organu ili manifestacija akutne stagnacije krvi zbog zatajenja srca.
• Kvrgavi, neravni, gusti rub uočava se kod ehinokokoze i sifilisa. Vrlo gusta ("drvena") jetra određuje se kada je organ oštećen stanicama raka.
• Gusti rub jetre ukazuje na hepatitis, au kombinaciji s tuberoznošću i na cirozu.
• Bol pri palpaciji jetre može se pojaviti zbog upalnih procesa ili kao rezultat prekomjernog istezanja njegove kapsule (s začepljenom jetrom).

Palpacija jetre u djece

Obično je osjećaj jetre novorođenčetaprovedena na razini srednje klavikularne i prednje aksilarne linije kliznom palpacijom. U tom slučaju ruka pedijatra koji ispituje sklizne s ruba jetre, zbog čega je moguće ne samo odrediti veličinu organa, već i opipati njegov rub. Norma za novorođenčad je izbočenje jetrenog ruba ispod rebrenog luka za dva (ali ne više) centimetra. Procjena se provodi duž srednjeklavikularne linije. U tom slučaju, rub organa trebao bi biti bezbolan, gladak, oštar i meko elastičan.

U zdrave djece do sedam godina, regijajetra u pravilu strši ispod desnog rebarnog luka i dostupna je za palpaciju. Za zdravu djecu mlađu od tri godine smatra se normom određivanje ruba jetre 2 ili 3 centimetra ispod desnog hipohondrija. Nakon sedam godina, granice jetre odgovaraju onima kod odraslih.

Pregled jetre Kurlov metodom

Da bi potvrdio dijagnozu jedne ili drugepatologija, što dovodi do iskrivljenja veličine organa, potrebno je palpirati jetru prema Kurlovu. Da biste to učinili, uz pomoć tapkanja (udaraljke) određuje se gornja granica, a zatim palpacijom (ili udaraljkama) - donja. Štoviše, u skladu s kosim tijekom donjeg ruba njegove granice, kao i udaljenost između gornje i donje granice, određuju se s tri točke.