Az első kísérletek a gerinc használatával kapcsolatbanaz érzéstelenítés 1898-ra nyúlik vissza, de ez az érzéstelenítési módszer jóval később elterjedt. E módszer alkalmazásához az orvosnak bizonyos ismeretekkel kell rendelkeznie a gerincvelő és annak membránjainak anatómiájáról.
Az érzéstelenítés előkészítésének és lebonyolításának eljárásaezek a módszerek hasonlóak. Valójában mindkét esetben injekciót végeznek a hátulján. Az alapvető különbség abban rejlik, hogy a spinális érzéstelenítést egyetlen injekciónak hívják, az epidurális (epidurális) pedig egy speciális vékony cső felszerelését jelenti, amelyen keresztül az érzéstelenítőt egy bizonyos időtartamra injektálják.
De az előadás technikája nem az egyetlena fájdalomcsillapítás két módszere közötti különbség. Spinalis érzéstelenítést akkor alkalmaznak, amikor rövid távú hatás eléréséhez szükséges. Az alkalmazott gyógyszerek típusától függően a fájdalomcsillapítás időtartama 1 és 4 óra között változhat. A peridurális érzéstelenítés időben nincs korlátozva. A fájdalomcsillapítás addig folytatódik, amíg az érzéstelenítőt a behelyezett katéteren keresztül juttatják el. Gyakran ezt a módszert alkalmazzák a páciens fájdalommentességére nemcsak a műtét során, hanem a posztoperatív időszakban is.
Az epidurális és epidurális érzéstelenítésregionális érzéstelenítés, amelyben gyógyszereket injektálnak a gerinc epidurális terébe. Hatásának elve azon a tényen alapul, hogy a duralis kapcsolókon keresztül alkalmazott gyógyszerek bejutnak a subarachnoidális térbe. Ennek eredményeként a radikuláris idegek mentén a gerincvelő felé haladó impulzusok blokkolva vannak.
Végül is a gyógyszert az ős közvetlen közelében idegsejtekkel injektálják. Nevezetesen ők felelősek a fájdalom megjelenéséért a test különböző részein és az agyba történő hordozásáért.
Az injekció helyétől függőena test bizonyos részein kikapcsolható a motoros aktivitás és az érzékenység. Leggyakrabban epidurális érzéstelenítést alkalmaznak a test alsó felének elzárására. Ehhez érzéstelenítőt kell beadni a T10-T11 közötti csigolyaközi térbe. A mellkas területének érzéstelenítéséhez a gyógyszert a T2 és T3 közötti területre injektálják, a has felső felét a T7-T8 csigolyák területére történő injekcióval lehet altatni. A kismedencei szervek területe "kikapcsol", miután az érzéstelenítőt bevitték az L1-L4, az alsó végtagok - L3-L4 közötti térbe.
Külön-külön az epidurális érzéstelenítés a következő helyzetekben alkalmazható:
- fájdalomcsillapítás műtét után;
- helyi érzéstelenítés szülés közben;
- a lábak és a test alsó felének más részein végzett műveletek szükségessége;
- Császármetszés elvégzése.
Bizonyos esetekben csak epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Akkor használják, amikor a műveletek elvégzéséhez szükséges:
- a medencén, a combon, a bokán, a sípcsonton;
- csípő- vagy térdízületek pótlására;
- a combnyak törésével;
- a sérv eltávolítására.
A spinális érzéstelenítés egyként alkalmazhatóa hátfájás kezelésének. Gyakran műtét után történik. Érrendszeri műtétekben is alkalmazzák, amikor az alsó végtagok beavatkozása szükséges.
A vajúdás alatti peridurális érzéstelenítés gyakranfejlett országokban használják. A statisztikák szerint a szülő nők körülbelül 70% -a használja. Ez a típusú érzéstelenítés segít az egész munkafolyamat zsibbadásában. Ugyanakkor ez semmilyen módon nem befolyásolja a magzatot.
Bár a szülés természetesfiziológiai folyamat, amely nem igényel külső beavatkozást, egyre több nő ragaszkodik az altatáshoz. Bár a szülés során sokk dózisú endorfin termelődik a szervezetben. Hozzájárulnak a természetes fájdalomcsillapításhoz, mivel ezek a hormonok képesek érzelmi feltöltést biztosítani, elnyomják a félelem és a fájdalom érzését.
Igaz, az endorfinok előállításának mechanizmusa attól függegy nő állapota és hangulata. Például a hosszan tartó, súlyos fájdalommal járó vajúdás negatívan hat a vajúdó nőre és a születendő babára egyaránt. Ezenkívül egy nőnek megnövekedhet a vérnyomása, megoszthatja erejét, és megzavarhatja a fő izom - a szív munkáját. Ilyen esetekben fájdalomcsillapításra van szükség.
De csak tervszerűen lehetepidurális érzéstelenítés. A végrehajtásának ellenjavallatai meglehetősen gyakoriak. De sürgős esetekben nem is használják, mert hatása nem azonnal jelentkezik. Fél órát vehet igénybe attól a pillanattól kezdve, hogy az érzéstelenítők injekciója teljes érzéstelenítést kezd.
Ha lehetséges, a betegnek az kellkészüljön fel az altatásra. Ha epidurális (epidurális), spinális érzéstelenítést terveznek, akkor este a beteg legfeljebb 0,15 g "fenobarbitált" kap. Szükség esetén nyugtató is felírható. Általában az orvosok a "Diazepam" vagy "Chlosepide" gyógyszereket használják. Ezenkívül az érzéstelenítés bevezetése előtt körülbelül egy órával a Diazepam vagy Diprazine intramuszkuláris injekciókat jelzik; Morphine és Atropine vagy Fentalin is felírható.
Szintén kötelező lépés a felkészüléssteril stílus. Megvalósításához törlőkendők (mind nagyok, mind kicsiek), steril gumikesztyűk, gézgolyók, tűk, fecskendők, katéterek, két csipesz és két érzéstelenítő oldathoz szükséges pohár szükséges. Fontos továbbá minden szükséges előkészítése annak érdekében, hogy kiküszöbölhessük a lehetséges szövődményeket. Ilyen érzéstelenítés esetén nem zárható ki a vérellátás és a légzési rendszerek súlyos meghibásodásának valószínűsége.
2 fecskendő van előre elkészítve, az egyikamelynek 5 ml-nek kell lennie, a másodiknak pedig 10 ml-nek. Ezenkívül az egészségügyi személyzet 4 tűt készít elő, amelyekből 2 szükséges a bőr injekciójának érzéstelenítéséhez. Egy másikra van szükség az érzéstelenítő beadásához és a katéter áthaladásához, az utolsó pedig az érzéstelenítő gyógyszer fecskendőbe történő behúzásához.
Az injekció beadásának helyén lévő bőr óvatosanfeldolgozva és steril törlőkendővel letakarva. Ez ugyanúgy történik, mint a művelet előtt. A tervezett szúrás helyén a bőr el van zsibbadva. Ezenkívül ajánlott egy kis szúrást elvégezni keskeny szikével, hogy megkönnyítse a tű áthaladását a bőrön.
A szakértők két módszert azonosítanakhozzáférés az epidurális spinalis térhez: medián és paramediális. Először a tűt helyezik be az axiális folyamatok közé. A bőrön és a zsírszöveten való áthaladás után először a supraspinuson, majd az interspinous szalagon nyugszik. Idős betegeknél meszesedhetnek, ami sokkal nehezebbé teszi a tű behelyezését.
Oldalsó vagy paramediális módszerelőírja, hogy az injekciót a csigolyák között elhelyezkedő határterületen végezzük. A gerinces folyamatoktól 1,5 vagy 2 cm-re lévő ponttól hajtják végre. De ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor nem a csatorna középső útján történő kilyukasztása következik be. Megkeményedett szalagokkal rendelkező elhízott betegek számára ajánlott.
A tervezett műtétek előtt a betegekaz aneszteziológus dönt arról, hogy milyen fájdalomcsillapítást alkalmaznak. De sok beteg saját maga akarja kitalálni, mi az epidurális és epidurális érzéstelenítés. Mi a különbség ezek között a módszerek között, nem lehet kideríteni. Végül is ez a név ugyanazon fájdalomcsillapítási módszernek, amelyben az érzéstelenítőt katéteren keresztül fokozatosan táplálják be a testbe.
Az orvosnak ismernie kell a szúrás árnyalatait.Például az epidurális érzéstelenítés elvégzéséhez a tűnek át kell haladnia a ligamentum flavumon. Ehhez távolítsa el a tüskét, és csatlakoztasson nátrium-klorid oldatot tartalmazó fecskendőt úgy, hogy légbuborék maradjon. Amint a tű belép a szalagba, a légbuborék összeszorultnak tűnik. De kiegyenesedik, amint a hegy bejut az epidurális területre.
Az altatóorvosnak emlékeznie kell másokra is.módszerek annak ellenőrzésére, hogy a tű helyesen van-e elhelyezve. Az a tény, hogy minden normális, azt bizonyítja, hogy a tűben nincs cerebrospinalis folyadék, miután annak átjárhatóságát tüskével ellenőrizték. Ügyeljen arra is, hogy a befecskendezett kis mennyiségű sóoldat ne áramoljon vissza a tűn a fecskendő leválasztása után. De ez nem az ellenőrzési módszerek teljes listája. Az orvosnak átfogó diagnózist kell végrehajtania annak biztosítása érdekében, hogy a tű helyesen legyen elhelyezve.
Az epidurális érzéstelenítés magában foglaljakatéter használatának szükségessége. Bevezetése általában nem jelent nehézséget. A felszerelés és az átjárhatóság ellenőrzése után a tűn keresztül jut el az epidurális térbe. Ezt követően a tűt fokozatosan eltávolítják, és a katétert rögzítik, és baktericid tapasszal vagy steril kötéssel lezárják a kijárat helyét.
Néha epidurális érzéstelenítésrea "lidokain" ágenst használják. De olyan gyógyszereket is használnak, mint a "Ropivacaine", a "Bupivacaine". Magasan képzett, tapasztalt orvos felügyelete mellett, és ha szükséges, opiátokkal kapcsolatos gyógyszereket adhatunk hozzájuk. Lehet olyan gyógyszerek, mint a "Morfin", "Promedol". De ezeknek az alapoknak az adagolása minimális. Még az általános érzéstelenítéshez használtval sem lehet összehasonlítani.
Ha érzéstelenítőt injektálnak az epidurális területreez utóbbi különböző irányokban terjed szét rajta. Az intervertebrális lateralis foramen keresztül megy fel, le és a paravertebrális szövetbe. Ugyanakkor, kitalálva, hogy mi legyen a "Dikain" koncentrációja az epidurális érzéstelenítéshez, emlékeznünk kell arra, hogy az érzéstelenítési zóna az oldat mennyiségétől, a beadás intenzitásától és az adagolástól függ. A fentiek mellett felhasználhatják a "Ksikain", "Trimekain", "Markain" alapokat is. A teljes érzéstelenítéshez ezeknek az érzéstelenítőknek körülbelül 25-30 ml oldata használható. De ez az összeg a maximumnak számít.
Annak ellenére, hogy az epidurális érzéstelenítést az egyik legbiztonságosabbnak tartják, ennek ellenére vannak ellenjavallatai. Ezek tartalmazzák:
- tuberkulózis spondylitis;
- pustulák a hátán;
- traumás sokk;
- a központi idegrendszer szerves elváltozásai;
- a gerinc összetett deformitása, betegségei és kóros sérülései;
- bélelzáródás;
- peritonitis okozta kardiovaszkuláris összeomlás;
- a beteg általános súlyos állapota;
- a szív dekompenzációja;
- gyermekkor;
- túlérzékenység az érzéstelenítő összetevőivel szemben;
- a test kimerülése.
Meg kell értened, hogy a technika ilyenaz altatás összetett, ezért az orvos képesítése kritikus. A legveszélyesebb a mély összeomlás előfordulása a gerinc vagy epidurális fájdalomcsillapítás után. Leggyakrabban ez az állapot akkor fordul elő, amikor a dura mater sérült. Emiatt a szimpatikus beidegzés blokádja következik be, ennek következtében az érrendszer tónusa csökken, és súlyos hipotenzió alakul ki. Ez az állapot azonban az érzéstelenítés helyes végrehajtásával is kialakulhat olyan esetekben, amikor az érzéstelenítő nagy részét injektálják, széles területre kiterjedő érzéstelenítésre támaszkodva.
De a problémák a posztoperatív időszakban kialakulhatnak. Ezek tartalmazzák:
- a gyulladásos gennyes folyamat kezdete a gerincvelő csatornájában (ennek oka általában az antiszeptikumok szabályainak megsértése);
- fejfájás és kényelmetlenség a hátsó részen;
- az alsó végtagok, a kismedencei szervek parézise (a gerincvelő gyökereinek tűkárosodása miatt kialakulhat).
Ha a betegeket altatják"Morfium", akkor jobban meg kellene figyelni őket. Valóban, néha az ilyen epidurális érzéstelenítés légzési depresszióhoz vezet. A módszer alkalmazásának ellenjavallatait nem külön azonosítják. De érdemes megjegyezni, hogy a légzési depresszió kockázata a morfin dózisának növekedésével nő.
Szúráskor figyelnie kellhogy a tű ne menjen túl messzire és ne károsítsa a gerincvelő gyökereit. Az a tény, hogy a csúcs már belépett a subarachnoid térbe, megerősíthető, ha a tüzet eltávolítják. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék elkezd szabadulni a tűből. Ha szakaszosan vagy elégtelen mennyiségben érkezik, akkor forgatással kissé meg kell változtatni a helyzetét. A tű megfelelő felszerelése után megkezdődik az érzéstelenítők beadása. Dózisuk kisebb, mint epidurális érzéstelenítés esetén.
