Сегодня уже никого не удивишь таким методом טיפולים כמו ניתוח. אך לפני כמה מאות שנים הושווה הניתוח למוות: מרבית החולים מתו מהלם מכאבים או אלח דם. במשך זמן רב הכנסת האדם לשינה כירורגית נותרה המשימה הקשה ביותר של הרפואה. עם חקר הכימיה התהליך עבר מהר יותר. נוצרו תערובות טובות יותר ותכשירים להרדמה, שבנוסף, כעת מבוצעים בדרכים שונות. אחד מהם הוא הרדמה אנדוטרכלית. מה זה כיצד משתמשים בו ובאילו מקרים הוא נחוץ? אנו נענה על שאלות אלו ורבות אחרות במאמר.
הרדמה מסוג זה נוסתה לראשונה ב- XIV - XVמאות שנים, כאשר הרופא פרצלסוס משוויץ הכניס צינור לקנה הנשימה של אדם, ובכך הציל את חייו. שלוש מאות שנים לאחר מכן, בדרך זו הם הצילו אנשים מחוסר אוויר. בשנת 1942 הרופא המרדים מקנדה השתמש לראשונה בהרפיית שרירים - חומרים שמפחיתים את טונוס שרירי השלד עד לאי-ניווט מוחלט. הודות לתגלית זו, הרדמה הפכה בטוחה יותר ומושלמת יותר, מה שמאפשר למומחים לשלוט באופן מלא על מהלך השינה הכירורגית במהלך הניתוח.
באמצע המאה העשרים הפכה הרדמה אנדוטרכליתלהתפתח במהירות, דבר שהקל על ידי הרופאים הסובייטים. כיום זוהי השיטה הנפוצה ביותר להרדמה כללית הנהוגה ברוב הניתוחים.
על מנת להגן על הגוף מפני ענקלחץ בזמן ניתוח, משתמשים בהרדמה. זה יכול להיות מקומי, אזורי או כללי. המין האחרון נקרא הרדמה. זה מאופיין ב"כיבוי "מוחלט של הכרת המטופל עם הופעת השינה הכירורגית. בהרדמה מודרנית משתמשים בהרדמה תוך ורידית, מסכה או משולבת. האחרון משלב שתי שיטות: חומרים נכנסים הן לזרם הדם ולדרכי הנשימה. מין זה נקרא הרדמה endotracheal.
מומחים רואים בצדק את זה כבטוח ביותרושיטה יעילה לשיכוך כאבים: היא מאפשרת לשלוט באופן מלא במצב המטופל, להגיע לשינה כירורגית עמוקה ולהרפיית שרירי השלד, וכן להימנע מסיבוכים לא נעימים כמו שאיבה ואי ספיקת נשימה.
הרדמה אנדוטרכיאלית מגינה על המטופל מפניהלם כאב ואי ספיקת נשימה, המאפשרים להשתמש בו במהלך פעולות והחייאה. אינדיקציות להרדמה משולבת עשויות לכלול:
הרדמה כללית אנדוטרכיאלית נמצאת בשימוש נפוץ יותרלניתוחים ארוכי טווח, שמשך הזמן הוא יותר מ-30 דקות. ניתן להשתמש בו בכל גיל בתנאים שונים של המטופל, מאחר והוא אינו מכביד על הלב והרבה פחות רעיל לשיטות אחרות של שיכוך כאב.
טיפול כירורגי שגרתי (לדוגמה,ניתוח להסרת הגידול המדיאסטינל) מלווה בבדיקה יסודית של מצב המטופל. לרופא יש את הזמן הדרוש להכיר את הרשומה הרפואית של המטופל, ויש לו זמן לחשב את הסיכונים האפשריים ולזהות התוויות נגד לשיטת הרדמה כזו או אחרת. הרדמה משולבת אינה מומלצת במצבים הבאים:
השימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית מסוכן במיוחד לזיהומים בדרכי הנשימה העליונות, שכן הסיכון לזיהום בריאות גבוה.
אז, הרדמה אנדוטרכיאלית.מה זה לרופא? הרופא המרדים מבצע שלושה שלבים עוקבים: השראת שינה כירורגית, שמירה על מצב יציב והתעוררות. השלב הראשון הוא מתן זירוז קל של הרדמה. החולה מקבל תרופות לווריד או שואף תערובת של גזים. כאשר השרירים רפויים לחלוטין, הרופא המרדים מחדיר צינור אנדוטרכיאלי בלומן של קנה הנשימה. הוא מספק אוורור של הריאות עם חמצן ושאיפת חומרי הרדמה גזים.
לאחר שהמנתחים סיימו את עבודתם,מגיע רגע מכריע עבור הרופא המרדים - נסיגת המטופל מההרדמה. מינון התרופות מופחת בהדרגה. לאחר שחזור הנשימה הספונטנית, מתבצעת אקסטובציה - הוצאת הצינור האנדוטרכיאלי מקנה הנשימה. החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ תוך מעקב אחר סימנים חיוניים ותהליך ההחלמה לאחר הניתוח.
הרדמה ראשונית קלה חיונית עבוראינטובציה נטולת כאבים ובטוחה, שבלעדיה הרדמה אנדוטרכיאלית בלתי אפשרית. כדי להשיג מצב זה משתמשים במשככי כאבים בשאיפה או תוך ורידי. במקרה הראשון, המטופל נושם דרך המסכה עם אדים של "Etran", "Foran", "Ftorotan" או תערובות דומות אחרות של חומרי הרדמה. לפעמים תחמוצת חנקן עם חמצן מספיקה.
טיפול תרופתי תוך ורידיברביטורטים ותרופות אנטי פסיכוטיות בשימוש נפוץ (דרופרידול, פנטניל). הם משמשים בצורה של תמיסה (לא יותר מ-1%). מינון התרופה נבחר על ידי הרופא המרדים בנפרד עבור כל מטופל.
לאחר שההרדמה הקלה עבדה,לבצע אינטובציה של קנה הנשימה. לשם כך, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים כדי להרפות את שרירי הצוואר. החדרת הצינורית מתבצעת באמצעות לרינגוסקופ ולאחר מכן מועברת החולה לאוורור ריאות מלאכותי. מתחיל שלב ההרדמה העמוקה.
Droperidol הוא תרופה אנטי פסיכוטית בשימוש נפוץעם הרדמה אנדוטרכיאלית. מבחינת המבנה הכימי, החומר הזה הוא אמין שלישוני. יש השפעה מרגיעה תוך 3 דקות לאחר מתן. חוסם קולטני דופמין, מה שגורם לעיכוב נוירוווגטטיבי. בנוסף, יש לו השפעות אנטי-הקאות והיפותרמיות. יש לו השפעה מועטה על הנשימה.
זה נקבע לתרופות קדם-תרופות, הרדמה אינדוקציה,אוטם שריר הלב, הלם, אנגינה פקטוריס קשה, בצקת ריאות ומשבר יתר לחץ דם. מומלצת כתרופה המבטלת בחילות והקאות. יש לו רעילות נמוכה, מה שהופך אותו מתאים לשימוש בניתוחי ילדים ומיילדות.
ישנן מספר אפשרויות לביצוענוירולפטאנלגזיה. הרדמה מבוא מתבצעת בדרך כלל על פי הסכימה הבאה: droperidol, שהוראותיה נדונו לעיל, בכמות של 2-5 מ"ל עם 6-14 מ"ל של פנטניל ניתנת למטופל תוך ורידי. במקביל, מוגשת מסכה עם תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן ביחס של 2: 1 או 3: 1. לאחר דיכוי ההכרה, ניתנים תרופות להרפיית שרירים ומתחילים אינטובציה.
לדרופידול יש השפעה נוירולפטית בתוך 4-5 שעות, אז זה מנוהל בתחילת ההרדמה. חשב אותו תוך התחשבות במשקל גוף: 0.25-0.5 מ"ג לק"ג. מתן מחדש של התרופה נחוץ רק עבור פעולות ארוכות טווח.
פנטניל בכמות של 0.1 מ"ג מוזרק כל 20 דקות ואספקתו מופסקת 30-40 דקות לפני סיום ההתערבות הכירורגית. המינון הראשוני הוא 5-7 מק"ג/ק"ג.
לאחר דיכוי התודעה, מלאכותיאוורור הריאות עם חמצן באמצעות מסכת הרדמה. לאחר מכן הרופא מבצע אינטובציה דרך הפה (פחות פעמים דרך האף). הראש נזרק לאחור, הפה נפתח. לרינגוסקופ עם להב ישר מוחדר לאורך קו האמצע בין החך ללשון, ולוחץ את האחרון למעלה. העברת המכשיר הלאה, קודקוד האפיגלוטיס מורם. מוצג הגלוטיס, שאליו מוחדר הצינור האנדוטרכיאלי. זה צריך להיכנס לקנה הנשימה בערך 2-3 ס"מ. לאחר אינטובציה מוצלחת, הצינור מקובע והמטופל מחובר למכונת הנשמה.
פחות נפוץ, נעשה שימוש בלרינגוסקופ להב מעוקל.הוא מוחדר בין בסיס האפיגלוטיס לשורש הלשון, דוחף את האחרון כלפי מעלה מעצמו. אם אי אפשר להחדיר את הצינור דרך הפה, השתמש במעבר האף התחתון. לדוגמה, מבצעים ניתוח להסרת ציסטה דרך הפה.
לאחר אינטובציה וחיבור המטופל למכשיראוורור מכני מתחיל את התקופה העיקרית. מנתחים עובדים באופן פעיל, הרופא המרדים עוקב מקרוב אחר אינדיקטורים לתמיכת חיים. כל 15 דקות בודקים את קצב הלב, לחץ הדם, בעזרת מוניטורים עוקבים אחר פעילות הלב של המטופל.
הרדמה כללית נשמרת עםמינונים נוספים של תרופות אנטי פסיכוטיות, מרפי שרירים או שאיפות עם תערובות של חומרי הרדמה. הפעולה בהרדמה משולבת מאפשרת לרופא המרדים להתאים את עצמו לצרכי הגוף בשיכוך כאבים, תוך מתן רמת בטיחות מיטבית.
לאחר סיום ההליכים הכירורגייםמגיע השלב האחרון - היציאה מהשינה הנרקוטית. עד לרגע זה, מינון התרופות מופחת בהדרגה. כדי להחזיר את הנשימה, אטרופין ופרוסרין ניתנים במרווח של 5 דקות. לאחר שמוודאים שהמטופל מסוגל לנשום בעצמו, מתבצעת אקסטובציה. לשם כך מנקים את אזור העץ הטראכיאוברוכיאלי. לאחר הוצאת הצינור, מבוצע הליך דומה עם חלל הפה.
לאחר היציאה מחדר הניתוח, המטופל מוכנסיחידת טיפול נמרץ, שבה מצבו נמצא במעקב קפדני. לאחר הרדמה כללית, מתפתחות תחושות לא נעימות, לעתים רחוקות יותר סיבוכים. בדרך כלל חולים לאחר ניתוח מתלוננים על:
תסמינים אלו חולפים בדרך כלל תוך 2 עד 48 השעות הראשונות לאחר הניתוח. כדי למנוע כאב, משככי כאבים נקבעים.
אז בואו נסכם.הרדמה אנדוטרכיאלית - מה זה? זוהי שיטה להחדרת אדם לשינה כירורגית, המאפשרת לבצע פעולות מורכבות על ידי שליטה בפעילות מערכת הנשימה. הרדמה משולבת פחות רעילה, וקל לשלוט על עומק ההרדמה במהלך כל תקופת ההתערבות. הרדמה אנדוטרכיאלית פירושה בעיקר אינטובציה ואחריה חיבור המטופל למכונת הנשמה. במקרה זה, משתמשים גם בחומרי הרדמה לאינהלציה וגם בחומרי הרדמה תרופתיים, המשולבים בדרך כלל.
