אחד התנאים הפתולוגיים כי לעתים קרובותשאובחנו על ידי גסטרואנטרולוגים ודורשים טיפול רציני, הוא קיפאון של מרה. הסימפטומים של תסמונת זו מצביעים על בעיות בכבד, אשר מייצר את החומר הזה, ואת כיס המרה, שהוא מאגר לאיסוף מרה.
לפני שתמשיך בתיאור הסימפטומים של סטגנציה של מרה וטיפול בפתולוגיה זו, עליך להתחיל עם טיול אנטומי קצר.
זה ידוע כי לאחר אכילת מזוןשומנים בגוף נשברים, אך על מנת שכל השומנים יחובבו, וכל הוויטמינים ייקלטו, בנוסף למיץ הקיבה ולאנזימים המיוצרים על ידי הלבלב, נדרשים חומצות ומלחים - המרכיבים העיקריים של מרה. הם נכנסים תריסריון מן כיס המרה, שם תהליך העיכול ואת הידרוליזה של שומנים ממשיכה.
אם המרה עומדת על שמריה ואינה מגיעה בזמן במקטע המעיים, אז:
לעיתים קרובות בחולים עם סטגנציה של מרהלאבחן דלקת ברירית הקיבה, מכיוון שמערכת העיכול נחשפת באופן קבוע להשפעות הפעילות של חומצות הנכנסות לוושט חזרה מתריסריון. לרוב זה קורה עם ריפלוקס כרוני בתריסריון התריסריון, המתרחש עם סוגר לב מוחלש. תסמינים של סטגנציה של מרה יכולים גם לאותת על פיברוזיס בצינורות המרה, אותם מכנים הרופאים כולנגיטיס טרשתית.
אם יש כישלון במחזור של חומצות מרה, לא רק ספיגת השומנים מחמירה, אלא גם ויטמינים, שהם מטבעם חומרים מסיסים בשומן:
התוצאה של מחסור בוויטמינים יכולה להיות שונהבעיות בריאות. לדוגמא, עם מחסור ברטינול, ראיית הדמדומים מחמירה, כמות קטנה של ויטמין K מאיימת להפחית את קרישת הדם, ומחסור בוויטמין D הנכנס לגוף מוביל לאוסטיאומלציה - ירידה במינרליזציה וריכוך רקמת העצם. בנוסף, hypovitaminosis מפריע לספיגת הסידן, מה שהופך אותו לרפוי יותר ומהווה מצב מצוין להתפתחות אוסטאופורוזיס.
דווח על איום פוטנציאלי נוסףסימפטומים של סטגנציה של מרה, היא עלייה בחומציות המעיים. אצל אדם בריא, מרה המכילה קטיונים של סידן מפחיתה את חומציות תכולת הקיבה, אך עם כולסטזיס נוצר חוסר איזון בסיסי של חומצה במערכת העיכול וכתוצאה מכך יכול להתפתח מיימת.
בשלבים הראשונים של התפתחות כולסטזיסכל ביטוי קליני נדיר מאוד. רצף סימני המחלה ועוצמתם תלויים במידה רבה בסיבה ובמאפיינים של מערכת הכבד והגוף במקרה מסוים.
תסמינים שכיחים של סטגנציה של מרה בכיס המרהאצל מרבית החולים קיים גרד ושינוי הצואה. הוא האמין כי האפידרמיס מגרד עם כולסטזיס עקב עלייה בריכוז חומצות המרה בדם. הם נכנסים לפלזמה בדם עקב פגיעה בהפטוציטים על ידי חומצה chenodeoxycholic. צואה עם תסמונת זו רוכשת שינוי אופייני כתוצאה ממחסור בבילירובין, פיגמנט מרה, שבאדם בריא מתחמצן לסטרקובילין וכתמי צואה כהים, ושתן צהוב בהיר. עם מרה עומדת, השתן גם משנה את צבעו, הופך לכהה יותר, מכיוון שכמות האורובילין בהרכבו עולה.
תסמינים אופייניים לקיפאון מרה בכבדהם הפרעות דיספטיות. שלשולים, עצירות, בחילות מתמשכות הם ביטויים האופייניים למצב זה. מכיוון שחומצות מרה חיוניות לתנועתיות מעיים, מחסור בהן מוביל לעצירות. הגורם לשלשול, לעומת זאת, הוא תוכן מוגבר של שומנים בלתי מפוצלים בצואה או חוסר איזון חיידקי בלומן המעי.
בין הסימפטומים השכיחים של קיפאון מרהראוי לציין תחושות כואבות הממוקמות בהיפוכונדריום הימני, הרבע העליון של הבטן. הכאבים הם בעלי אופי פרוקסימלי עמום, יכולים להקרין לגב העליון של הגוף, נותנים לעצם הבריח, לכתף או להב הכתף.
בנוסף, עם כולסטזיס, חולים חוויםסחרחורת תכופה, חולשה. עקב סטגנציה של מרה, הכבד גדל בגודלו, הלחץ בווריד השער עולה. בשלבים מתקדמים של המחלה, המלווה בכולסטאזיס, נשירת שיער (התקרחות) אפשרית כתוצאה ממחסור בטריגליצרידים.
תרופות לטיפול במחלה זונבחרים בהתאם למאפייני מהלכו. ואכן, בנוסף לביטויים הקליניים העיקריים, חולים עשויים לחוות שינויים אחרים. לדוגמא, צהבת עלולה להופיע עם כולסטזיס. למרות העובדה שתסמין זה נצפה בתדירות נמוכה בהרבה מהסימנים המתוארים לעיל של כולסטזיס, הוא ראוי לתשומת לב מיוחדת. על רקע תוכן גבוה של בילירובין בדם, האפידרמיס, סקלרה של העיניים והקרומים הריריים רוכשים צהבהבות.
בנוסף, לפעמים חולים מפתחים כתמים עלהמאה - xanthelasma. בילדים, הביטויים של סטגנציה של מרה כוללים גם היווצרות של קסנתומה - תצורות עור מוקדיות, שהן תכלילים קטנים של כולסטרול. לרוב, xanthomas מופיעות סביב העיניים, מתחת לשדיים, על הצוואר של תינוקות. תסמינים מסוימים של קיפאון מרה בילד עשויים להיגרם על ידי מחסור בחומצות רב בלתי רוויות חיוניות, כולל לינולאית, לינולנית, ארכידונית. בפרט, מחסור בחומרים אלו מוביל לדרמטיטיס, פיגור בגדילה, פגיעה בהתפתחות מערכת העצבים ההיקפית.
אם למטופל, בנוסף לכולסטאזיס, יש היסטוריה שלישנן מחלות נוספות של מערכת העיכול ומערכת העיכול, ישנה אפשרות לצרבת. סטגנציה של המרה מאופיינת בתחושת מרירות מתמדת בפה ויובש, לעיתים קרובות יש ריח לא נעים עקב הידרדרות בעיכול ובספיגה של חלבונים. מכיוון שמרה נועדה לפרק את החלבונים והבסיסים החנקניים הכלולים במוצרים הנכנסים, עודף שלה מעורר הופעת ריח לא נעים. התפרצות מרה מתווספת לעתים קרובות לסימפטומים של קיפאון מרה לאחר ניתוח בכיס המרה.
אם נצפה חום עם כולסטזיס,ככל הנראה, אנחנו מדברים על הצטרפותו של זיהום חיידקי. אלח דם, דלקת כיס מרה פלגמונית או גנגרנית מתפתחת לעתים קרובות לאחר אבחון אנדוסקופי.
הגורם העיקרי לכולסטאזיס הוא גסטרואנטרולוגיםלשקול את ההרס של הפטוציטים כתוצאה משחמת הכבד (מרה ראשונית או אלכוהולית). סטגנציה כזו נקראת hepatocellular. קבוצה נוספת של גורמים כוללת נזק לכבד על ידי זיהומים או טפילים, כולל:
הגורם לתסמינים של קיפאון דרכי המרהייתכנו גם השפעות רעילות על הכבד. מרכיבים בודדים של תרופות, כולל סולפנאמידים, אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין, משככי כאבים, הורמונים, יכולים להיות בעלי השפעה אגרסיבית על הבלוטה.
התפתחות כולסטזיס מתרחשת בנוכחות גידולים שפירים או ממאירים, גרורות. בין הסיבות שבגינן מתרחשת סטגנציה של מרה, כוללות גם:
ההערכה היא שהמחלה היא הנפוצה ביותראצל מבוגרים. תסמינים וטיפול בקיפאון מרה קשורים קשר הדוק להיפודינמיה: ככל שהחולה זז פחות, כך נחלשים התהליכים המטבוליים בגופו, ולכן, הסיכון לפתח cholelithiasis ודיסקינזיה של דרכי המרה גבוה יותר.
לאחר כריתת כיס המרה, קיפאון מרהמומחים מכנים ביטוי פוסט ניתוחי טיפוסי. תוצאה כזו של התערבות כירורגית מתרחשת עקב הצטלקות של הרקמה המצמצמת את הפערים של תעלות המרה.
כולסטזיס עלול להתפתח בחוליםניצול לרעה של ממתקים, מאפים, כמו גם מוצרים המכילים שומן. בסיכון לסטגנציה של המרה נמצאים אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני והשמנת יתר, אשר ירשו נטייה גנטית להפרעות מטבוליות.
טיפול בתסמונת כזו מבוסס על אחד העקרונות:
אם גודש בכבד לא הובילדלקת של דרכי המרה, למטופל רושמים תרופות המבוססות על חומצה ursodeoxycholic. חומר זה הוא חלק ממרה, בעל תכונות מגינות על הכבד, כולרטיות וכולרטיות. בין ההכנות התרופות של קבוצה זו, לרוב שנקבעו:
תרופות אלו נלקחות ככמוסות ותרחיפים דרך הפה. הם מסייעים בהפחתת ייצור הכולסטרול, מונעים את ספיגתו במעי הדק וכתוצאה מכך מפחיתים את הסבירות להיווצרות אבני כולסטרול. משך מהלך הטיפול והמינון היומי, בהתבסס על משקל גופו של המטופל, מחושב על ידי הרופא המטפל. לתרופות אלה יש התוויות נגד רבות, בפרט, הן אינן מומלצות לשימוש בשחמת כבד, דלקת כליה חריפה ודלקת כיס המרה, cholelithiasis, כמו גם אי ספיקת כבד או כליות.
עם תסמינים של סטגנציה של מרה בכיס המרה, הטיפול כרוך בשימוש בתרופות כולרטיות:
רובם תורמים להגברתייצור מרה, לפיכך, בצורות חריפות של דלקת כבד ויראלית, הפרעות בתפקודי כבד וצהבת, לא משתמשים בתרופות כאלה. בזהירות, הם נרשמים לילדים, שכן תרופות כולרטיות עלולות לגרום לאורטיקריה, חסימה של דרכי המרה.
בנוסף לתרופות, בטיפול בכולסטזיסנעשה שימוש בתכשירים צמחיים פרמצבטיים. לדוגמה, אוסף כולרטיקה מס' 2 כולל צמחי מרפא כמו אימורטל, ירוול, מנטה, זרעי כוסברה. לילדים נקבעים לעתים קרובות יותר אוסף מספר 3, המורכב מפרחי קלנדולה, טנזיה, קמומיל ועלי מנטה. מרתח שתייה מוכן מאוסף הפיטו: בממוצע נדרשת 1 כף עבור 1 כוס מים רותחים. ל. חומרי גלם רפואיים. את התערובת מעלים באש ומרתיחים כ-10 דקות, לאחר מכן מתעקשים למשך 30 דקות, מסננים ושותים לפני הארוחות בבוקר ובערב, 100 מ"ל כל אחד.
יש לו גם תכונות כולרטיות דומות.ורדים: אפשר להכין בבית חליטה מפירות יבשים של ורד בר, ולמי שלא רוצה לטרוח אפשר לקנות בבית המרקחת הולוסאס. מבוגרים צריכים לקחת את התרופה על בטן ריקה, כף קינוח אחת פעם ביום, וילדים - באותה תדירות, אבל בחצי.
אם הטיפול התרופתי לא מביא את הצפויהשפעה, ניתן לרשום למטופל התערבות כירורגית. בהתאם לגורמים לכולסטאזיס וללוקליזציה של קיפאון מרה, החולים עוברים את הפעולות הבאות:
תסמינים של קיפאון מרה לאחר הסרת כיס המרהבועות ברוב המקרים חוזרות שוב, ולכן כריתת כיס המרה היא שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר, אשר פונים אליה במקרים מתקדמים. אם קיפאון מרה בתינוק עקב אטרזיה מרה עשויה לדרוש השתלת כבד.
טיפולים אלטרנטיביים עבור cholestasis הם דימגוון. בנוסף לנטילת תרופות, רופאים רבים ממליצים על טיפול מקביל עם תרופות עממיות. רוב המתכונים המוצגים מתמודדים עם הסימפטומים של קיפאון מרה ללא קושי רב:
עם cholestasis, לעתים קרובות מומלץ לחולים לאכול אפרסמון -פרי זה מכיל ויטמין C, בטא-קרוטן ומנגן, שהוא קו-פקטור סופראוקסיד דיסמוטאז ומעורב בגלוקוניאוגנזה של חומצות אמינו וכולסטרול. בנוסף, האפרסמון מכיל אנזימים נוגדי חמצון רבים המגבירים את עמידות הריריות. לא פחות לעתים קרובות, עם סטגנציה של מרה, מומלץ להשתמש ברימון. אך יחד עם זאת, אסור לשכוח כי יחד עם תכונות כולרטיות, יש לו אפקט הידוק ותורם להתפתחות עצירות.
עבור חולים עם cholestasis, מרתח צמחים תוצרת בית, אשר שימשו זה מכבר לטיפול במחלות של מערכת הכבד והרגל, יהיו שימושיים. אלה כוללים את הצמחים הבאים:
עם סטגנציה של מרה, מדד חובה לטיפולהוא דיאטה. ללא הגבלות תזונתיות, המתוארות בבירור בתזונה "טבלה מס' 5", תרופות ותרופות עממיות לא יתנו את ההשפעה הטיפולית הצפויה. יש צורך לבצע התאמות בתזונה היומית מיד לאחר קביעת האבחנה. העקרונות הבסיסיים של הדיאטה לכולסטאזיס הם הצורך:
התזונה של חולה הסובל מקיפאון מרה,צריך להיות מורכב מירקות ופירות טריים (טיפול בחום מותר למחלות מערכת העיכול), בשר רזה, דגים, פירות ים, קטניות. כדי לחדש את מאזן השומן, רצוי להשתמש באגוזי מלך, שקדים, זרעי פשתן, גרעיני דלעת. לתוספת, עדיף לאדם עם כולסטאזיס לאכול אורז חום, כוסמת, דייסת שיבולת שועל או שעורה.
