Strukturen i sykdomshistorien til sykdommen - fosterlangsiktig innsats fra spesialister fra forskjellige land. Dette medisinske dokumentet har mange seksjoner. Videre er det for tiden en universell medisinsk historie for terapien. Bronkitt, koronar hjertesykdom, gastritt - i dag har pasienter med alle disse plagene en historie med samme format. Dette letter arbeidene til legene sterkt og reduserer kostnadene for anskaffelse av forsyninger.
Forsiden
Pasientdata sometternavn, navn og patronym. I tillegg legges det også inn informasjon om hvilken avdeling han ble plassert i, samt datoen da en person ble innlagt på sykehuset og uttrekk fra ham.
Også på mange sykehus på forsidende viser hvordan pasienten handlet (adressert på egen hånd eller ble levert av en ambulanse) og om diagnosen til den sendende organisasjonen (klinikk, ambulanseteam) sammenfaller med den endelige.
Passdel
Strukturen i hver sykehistorieinkluderer denne delen. Mer detaljert pasientinformasjon registreres her. Det er her passdataene hans legges inn, inkludert "Navn", personnummer, registreringsadresse og ekte bosted, telefonnummer til en av nære slektninger. I tillegg er også navnet på den sendende organisasjonen angitt her.
Pasientklager
Здесь указываются те субъективные симптомы, som blir gitt uttrykk for av personen selv ved innleggelse på sykehuset. Ofte er dette elementet lite informativ. Imidlertid hender det også at det er mer nyttig enn andre. Så han bestemte seg for å være spesielt oppmerksom.
Historien om denne sykdommen
Her må du legge inn informasjon om hvordan en personsyk som bidro til dette. I mange tilfeller er det mulig å etablere riktig diagnose allerede på grunnlag av dette ene punktet i kombinasjon med det forrige. Samtidig bør du ikke begrense deg til disse to seksjonene.
Livshistorie
Her er det nødvendig å kort beskrive forholdene som menneskets utvikling fant sted under. Informasjon om pasientens nåværende levekår kan også være veldig nyttig.
Denne varen er en av de viktigste ogomfattende. Den beskriver hvordan pasienten ble undersøkt. Videre bør det gjøres en studie av alle systemer av menneskelige organer (om mulig, selvfølgelig). Dessverre er det mange spesialister (ofte til og med erfarne) som ikke tar hensyn til den generelle undersøkelsen, og konsentrerer seg bare om problemet pasienten klager over. Denne tilnærmingen er ikke alltid sant, fordi ofte en person har samtidig sykdommer som ennå ikke har betydelig alvorlighetsgrad, men i mangel av behandling kan det gå videre.
Laboratorietestdata
For å stille en korrekt diagnose, dette elementetmedisinsk historie med terapi er av spesiell betydning. Faktum er at faktum om tilstedeværelsen av mange plager bare kan fastslås på grunnlag av laboratorieforskningsdata.
Begrunnelse av diagnosen
Det er etablert på grunnlag av klager, sykehistorie, laboratoriedata og en generell undersøkelse. Det vil si først etter at pasienten er grundig undersøkt.
behandling
Her er de hendelsene signert som ifølge legen vil hjelpe deg med å bli kvitt den eksisterende plagen.
blogger
Dette avsnittet indikerer kort data fra periodiske undersøkelser av pasienten, og indikerer tilstanden og dynamikken hans som ble observert under behandlingen.
Foreskrevet epikrisis
All ferdig medisinsk historie for terapi inkludereren slik seksjon. En skriftlig epikrisis er skrevet slik at andre medisinske institusjoner, når de får besøk av en pasient, vet at en person har hatt en sykdom. Denne delen er en kort beskrivelse av hele medisinsk historie med terapien. Her skal det være detaljert informasjon om pasienten: fullt navn, hvor gammel han er, hvordan og med hvilke klager han kom inn på sykehuset, hva er trekk ved hans anamnese. I tillegg er det i epikrisen registrert data om resultatene fra de viktigste laboratorietestene og behandlingen som er utført, de stiller en endelig diagnose og indikerer når og i hvilken tilstand pasienten ble utskrevet.
