Perforering av magen: symptomer, behandling, komplikasjoner

Blant alle kroniske organsykdommer,lokalisert i bukhulen, er perforering av magesår og tolvfingertarmen omtrent 2%. I følge statistikk er hyppigheten av denne komplikasjonen av sykdommen 7-12% og forekommer hos pasienter med en alder på 25-35 år. Dessuten forekommer det hos menn 5 ganger oftere, i motsetning til kvinner.

Årsaker til perforering

Perforering av magen (perforering) vises nårnedsatt næring av bunnen av magesår og vevskanter. Det oppstår med forskjellige dysfunksjoner av vaskulær patency gjennom arterier. Denne forklaringen er bevist ved det faktum at det under perforering ikke er blødning i lesjonen i tolvfingertarmen eller mageveggen. Perforering av magesår har tre former:

• typisk (innholdet i magen helles i bukhulen, peritonitt utvikler seg);
• atypisk (perforering er dekket av mat, omentum, slimhinner, etc.);
• i form av pentrasjon (bunnen av perforasjonen åpner seg til nærliggende organer).

Som regel er et slikt fenomen foran en sterksmertesyndrom som er karakteristisk for magesår, som varer i lang tid. I dette tilfellet er forfallet på veggene i basen mulig. Perforering av magen kan være forårsaket av:

• emosjonell og fysisk stress;
• drikke alkohol;
• forverring av magesår;
• overspising;
• traumer;
• behandling med visse medisiner som forårsaker en slik patologi.

Det skal bemerkes at eldre mennesker kanskje ikke har en historie med magesår, siden disse pasientene har et latent bilde av sykdommen.

Hva provoserer perforering

Som regel akutte magesår på ingen måtebinder seg til H. pylori-infeksjon. Bekreftelse av et magesår hos 95% indikerer Helicobacter etiologi. Et akutt magesår kan betraktes som et stadium av magesår. I tillegg til H. pylori, kan perforering av magen provoseres:

• Zollinger-Ellison syndrom;
• legemiddelsår og andre endokrine sykdommer;
• bukspyttkjertelen, hepatogene og andre typer akutte magesår (for eksempel Crohns syndrom).

For utseendet til hull i mageveggenav stor betydning er ødeleggelsen i alle lag med saltsyre og en økning i trykket i magen. Performativt kronisk magesår regnes som stadium av progresjon av magesår. Denne patologien dannes under fravær av nødvendig terapi.

Symptomer på sykdommen

Perforering av mageveggen har tre hovedstadier:

1. Sjokktilstand.
2. Falsk velvære.
3. Peritonitt.

Sjokkfasen oppstår i løpet avperforering og inntak av mageinnhold på bukhinnen. En person føler en uutholdelig "dolk" smerte som vises i de øvre lagene i bukhulen, som raskt sprer seg til hele området i bukhulen. De fleste pasienter i dette øyeblikket begynner å skynde seg og skrike. Den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden øker raskt:

• trykket synker;
• pulsen bremser;
• hudintegumenter blir fuktige, kalde og bleke;
• pasienten tar en tvungen stilling - på sin side, med knærne brakt opp til magen.

Etter en viss tid (ca. 7timer) smertene avtar, og i noen tilfeller forsvinner helt. Langsom oppblåsthet øker, det blir ikke så anspent, forsvinne med auskultasjon av støy i tarmen. Arteriell hypotensjon vedvarer, arytmi begynner å vises og takykardi bygger seg opp. Tiden for fasen av falsk velvære kan nå opptil 12 timer.

Mulige konsekvenser

I de to foregående stadiene hos menneskerperitonitt utvikler seg gradvis. Graden av tilstanden forverres igjen: pasienten blir hemmet, hudintegumentene blir jordnære, blir klissete av svette. Den fremre veggen i bukhinnen er anspent. Volumet av produsert urin reduseres betydelig, noen ganger til og med når anuri.

Hvis pasienten har magesåratypisk form, da er perforering mulig i retroperitoneal vev. I tillegg kan åpningen dekkes av mat eller omgivende organer. Det er mulig å begrense prosessen i nærvær av mange vedheft. Å dekke perforering er av flere typer:

• permanent;
• lang;
• kort.

Slike typer perforering er som regel mye enklere. Tilfeller av selvhelbredelse er kjent.

I tillegg til peritonitt, kan hypovolemia, sjokk og sepsis komplisere passeringen av magesykdom.

Diagnostisering av sykdommen "magesår"

Perforering av magen krever en nøyaktig diagnose,som kan etableres utelukkende av en riktig samlet medisinsk historie. For å diagnostisere sykdommen, må du definitivt konsultere en spesialist. Gastroenterologer og endoskopister takler slike problemer.

Det er veldig viktig å bli undersøkt på en riktig måte, hvis det er detmistanke om at du har perforert mage. Symptomene kan på ingen måte ignoreres, siden det avanserte stadiet av sykdommen kan føre til uopprettelige konsekvenser. En appell til en endoskopist og gastroenterolog er nødvendig for absolutt hver pasient som har mistanke om denne sykdommen, spesielt hvis det er en sannsynlig tilstedeværelse av lukket perforasjon. Studier viser imidlertid ikke fullstendige data for diagnose, men implementeringen av dem er nødvendig som en del av forberedelsene til en kirurgisk operasjon.

Perforering av magen bestemmes på slike måter:

• Kartleggingsradiografi.
• Ultralyd av magen.
• Øvre endoskopi.
• Med komplikasjoner ved å etablere en diagnose og mistanke om tildekket perforasjon, brukes laparoskopi.

Sykdommer med lignende symptomer

Perforering av magen kan tilskrives konsepter som "akutt underliv", derfor må denne sykdommen skille seg fra:

• pankreatitt;
• kolecystitt og blindtarmbetennelse;
• svulst forfall;
• nyre- og leverkolikk;
• trombose av mesenteriske årer;
• brudd på en aortaaneurisme i bukhulen;
• hjerteinfarkt;
• pleuritt.

Rettidig kontakt med en spesialist og gjennomføring av diagnostiske tiltak vil bidra til å etablere en nøyaktig diagnose og starte behandlingen av en farlig sykdom i tide.

Hvordan kurere perforering?

Avhengig av det kliniske bildet, er hjelp til perforering av magen flere metoder.

1. Vanlig magesårstenging. Det er produsert for unge mennesker uten historie med magesår, eldre pasienter med økt risiko for bedøvelse og kirurgisk behandling, samt med eksisterende diffus peritonitt.
2. Hvis det ikke er peritonitt, kan denne intervensjonen suppleres med proksimal selektiv vagotomi, noe som gjør det mulig å forhindre langvarig behandling i gastroenterologiavdelingen i fremtiden.
3. Hvis det er et magesår i pyloravdelingen,penetrering av magesår, betydelig blødning, stenose i utløpskanalen, samt svekkede personer med betydelig risiko for kirurgi, eksisjon av defekten, pyloroplastikk og stammevagotomi.
4. Når en pasient har en blandet type magesårsykdommer eller i historien er indikasjoner på ytterligere gastrisk perforering, da kan denne kirurgiske operasjonen suppleres med hemigastrektomi.
5. Utmerkede resultater er tilgjengelige på bakgrunn av laparoskopisk og endoskopisk terapi. Endoskopisk vagotomi og endoskopisk behandling kan utfylle det kirurgiske inngrepet med perforering av magen.

Om nødvendig, reduser risikoen for hurtiginngrep, distal reseksjon av magen eller laparoskopisk tamponade av perforering av kjertelseksjonen er mulig. Disse manipulasjonene tolereres best av pasienter, noe som kan gi utvinning på mye raskere tid.

Etter operasjonenEn uunnværlig tilstand for full korrigering av pasienten er kansellering av ikke-steroide medikamenter (når utnevnelsen deres tillot utseendet av et magesår) eller deres endring til cyclooxygenase-hemmere, samt konservativ utryddelse.

Forebygging og prediksjon

Under perforeringen er prognosen ganske vanskelig,siden utidig diagnose av denne tilstanden noen ganger fører til pasientens død. Blant unge menn er det dødelige resultatet omtrent 2-6% (tatt i betraktning det kliniske bildet, omsorgstiden og noen andre faktorer), hos eldre øker dette forholdet flere ganger.

Forebygging av sykdommen er sekundær - det er påkrevd å rettidig diagnostisere og behandle de sykdommene som kan føre pasienten til denne tilstanden.