W Rosji pojęcie „epicrisis” było znane nawet wXVIII wiek. Epicrisis (od greckiego. Wyrok, decyzja) - taka jest opinia lekarza: na temat zdrowia pacjenta, objawów choroby, jej przyczyn, diagnozy, przepisanego leczenia i jego wyników. Epicrisis to obowiązkowy dokument służbowych dokumentów medycznych, który zostanie omówiony w tym artykule, gdzie będą brane pod uwagę jego typy, warunki, przygotowanie i szablon.
Opinia na temat wyników leczenia jest opracowywana, kiedypacjent wyzdrowiał lub został wypisany do domu w celu leczenia, ta epikryzja nazywa się - wypis. Zawiera zalecenia dotyczące dalszego postępowania z pacjentem. Pośmiertna epikryzja dotyczy zmarłego pacjenta, w którym ustalono przyczynę śmierci. W pewnych odstępach czasu podczas choroby, zwykle raz na 10-14 dni, powstaje dodatkowa epikryza, która nazywa się epikryzysem etapowym.
Historia medyczna jest utrzymywana codziennie.Trzeciego dnia choroby lub jeśli pacjent przebywa w szpitalu dłużej niż dziesięć dni lub jeśli musi zostać przeniesiony do innego lekarza, wypełnia się epikryzy krok po kroku, która opisuje stan pacjenta, wyznaczenie diagnostycznych środków terapeutycznych. Opis może się różnić w zależności od tego, jaki okres obserwacji jest wypełniony, od ciężkości choroby pacjenta, od tego, czy diagnoza została ustalona, czy nie.
W rzeczywistości epikryzja podsumowuje przeszedł etapchoroba i wymaga dalszego działania. Epikryza jest okazją do wymiany informacji o pacjencie między placówkami medycznymi. Szczególnie ściśle monitoruj przekazywanie danych od pacjentów, którzy odkryli gruźlicę, onkologię, choroby psychiczne, choroby przenoszone drogą płciową, choroby sercowo-naczyniowe.
Oto, jak wypełnia się etapowa epikryzja - przykład pisania.
03/20/11. Pacjent K.D.A., 6 lat, w miejscu zamieszkania zdiagnozowano marskość wątroby. Został wysłany na oddział gastroenterologiczny CSTO w Moskwie, gdzie diagnoza nie została potwierdzona, wykryto transformację żyły wrotnej, powiększenie śledziony. Został przeniesiony do Ministerstwa Rolnictwa nr 2 CSTO w celu dalszego badania i leczenia. Wszedł do działu 05.03.11. Stan umiarkowanego nasilenia. Aktywna, wątroba nie jest wyczuwalna, śledziona +6 cm. mocz jest normalny. krew - HB - 112, jezioro. - 3.4, er. - 4,2, tr. - 70, formuła jest normalna. Krew Bx - wszystkie wskaźniki są prawidłowe. UZGD: wątroba bez wyraźnych zmian strukturalnych, ściany basenu portalowego są gęste, 108 x 60 mm, proliferacja tkanki łącznej, trzustka: 16 x 15 x 18 mm, powiększona śledziona, 124 x 46 mm. Transformacja żyły wrotnej. FGDS: w żyłach c3 i n3 przełyku określa się 4 żyły: sinic 3.3.5.6 mm, napięty, z wieloma węzłami, z przejściem do łuku żołądka. Wniosek: GRVP 4 stopnie. Zapalenie żołądka i jelit. Angiografia CT: żyła krezkowa górna 8 mm, rozszerzenie wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych do 5 i 10 mm. Diagnoza jest potwierdzona.
03/16/11Operacja „Przeprowadzono rewizję lewej gałęzi żyły wrotnej. Powstawanie zespolenia śledziony i nerek obok siebie. Podwiązanie lewej żyły gonadalnej. ” Okres P / O był skomplikowany przez prawostronne dolne zapalenie płuc. Przeprowadzono antybakteryjne leczenie infuzyjne. Kontrola p / o (trzeci dzień p / o): An. mocz - normalny, krew: HB - 118, jezioro. - 7,6 er - 4.4, tr. - 160, formuła jest normalna. Krew Bh: białko - 62 g / l (normalnie od 60), albumina 35 (normalnie od 35 g / l), bilirubina 18,9 (normalnie do 14 μmol / l), ALT - 63 (normalnie do 45 IU / l) , inne wskaźniki są normalne.
Planowane jest usunięcie szwów w ciągu 9-10 dni po operacji, aby wykonać FGDS. Przy dodatniej dynamice przygotuj się na rozładowanie.
To był przykład zainscenizowanej epikryzji pacjentależąc w szpitalu. Ale wciąż istnieje zainscenizowana epikryza pacjenta przychodni. Ta epikryza jest potrzebna do śledzenia skuteczności badania klinicznego. Konieczne jest badanie kliniczne w celu poprawy zdrowia populacji, zwiększenia jej wydajności. Badanie lekarskie dotyczy zarówno osób zdrowych: kobiet w ciąży, dzieci, studentów, pracowników przedsiębiorstw o szkodliwych warunkach pracy, osób pozostających w bliskim kontakcie z ludnością (pracowników żywności, pracowników służby zdrowia itp.) Oraz cierpiących na wszelkie choroby.
Powinien to być etapowy epikryzoza: szablon, w którym elementy takie jak:
Epicrisis podaje się do podpisu kierownikowi oddziału ambulatoryjnego.
Wszystkie dzieci muszą być badane przez lekarza każdegorok, a za 1 rok, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 i 17 lat przeprowadza się dogłębne badanie lekarskie. W wieku 18 lat powstaje epizod choroby, gdy dorosła osoba zostaje przeniesiona z kliniki dziecięcej do osoby dorosłej.
W ten sposób kompilowana jest epicka scenakażda osoba, od urodzenia i jest obowiązkowym dokumentem każdej osoby, w medycynie jest utożsamiana z paszportem. Bada historię chorób, z którymi pacjent szuka pomocy medycznej.
Warto powiedzieć, że u ludzi epikryzja nazywana jest „kartą”, z tą nazwą wszyscy się spotykali.
