Dokumentacja medyczna Napełnianie i przechowywanie

Udogodnienia medyczne obejmująPaństwowe szpitale i kliniki, sale lekcyjne w szkołach i przedszkolach, prywatne kliniki, szpitale położnicze, przychodnie. Każda instytucja jest zobowiązana do prowadzenia rejestrów badań, środków medycznych, podjętych środków sanitarno-higienicznych i zapobiegawczych. Ponadto dokumentacja medyczna obejmuje formularze księgowe i sprawozdawcze. Ujednolicone dokumenty są ustalane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Jeśli dana instytucja medyczna wymaga własnej dokumentacji medycznej, jest to zatwierdzane przez lekarza rodzinnego.

W standardowych formularzach typkonkretny dokument, format, warunki przechowywania. Formularze sprawozdawcze muszą być wypełniane kompetentnie, rzetelnie, terminowo, z maksymalną kompletnością. Standaryzowane przygotowanie podstawowej dokumentacji na papierze ułatwia jej dalsze przetwarzanie w formie elektronicznej, rachunkowości i analizy. To z kolei jest ważne przy planowaniu działań, analizie pracy personelu, ocenie wielkości pracy instytucji medycznych, skuteczności ich działań oraz dostarczaniu danych statystycznych organom regulacyjnym.

Dokumentacja jest przechowywana wzgodnie z ustawą o tajemnicy lekarskiej. Informacje w nich zawarte nie mogą być ujawniane stronom trzecim w taki sam sposób, jak nikomu nie wolno przekazywać takich dokumentów. Oczywiście w niektórych przypadkach możliwe są wyjątki:

1. Na życzenie pacjent może otrzymać kopie wymaganych formularzy, ale nie oryginały.
2. Za zgodą osoby dane z jej dokumentów mogą być przekazywane do publikacji, badań, szkoleń.
3. Jeżeli obywatel nie może podjąć decyzji z powodu swojego stanu zdrowia, zezwala się bez jego zgody na udzielenie informacji jedynie w celu jego leczenia.
4. Przekazywanie informacji stronom trzecim jest również możliwe w przypadkach, w których istnieje ryzyko masowego rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych lub zatrucia.
5. Zgoda małoletniego pacjenta na przekazanie informacji jego rodzicom lub opiekunom w celu dalszego leczenia nie jest wymagana.
6. Podczas badania dokumentacja medyczna może być udostępniona na żądanie właściwych organów.

Konwencjonalnie całą dokumentację medyczną można podzielić na kilka rodzajów:

1. Dokumenty opisujące statuspacjent, diagnoza, wizyty lekarskie w okresie obserwacji w jednej z placówek medycznych. Przykłady obejmują „Karty pacjentów ambulatoryjnych lub ambulatoryjnych”, „Historię porodu” i „Kartę indywidualną dla kobiety w ciąży”.
2. Dokumenty zapewniające połączenie między różnymiinstytucje medyczne Z reguły niosą informacje o aktualnym stanie pacjenta i potrzebie podjęcia określonych działań (na przykład „Wyciąg z dokumentacji medycznej”).
3. Dokumenty bezpośrednio odzwierciedlające pracę personelu medycznego („Dziennik rachunkowości procedur”, „Dziennik rachunkowości produktów medycznych”).

Możesz także podzielić wszystkie dokumenty w zależnościod instytucji i specjalistów, którzy ich używają. Obejmuje to na przykład dokumentację logopedy, ginekologa, kryminalistycznych instytucji medycznych, pogotowia ratunkowego i innych.