Na prática clínica de qualquerNas instituições, as primeiras habilidades pelas quais o médico avalia o estado do paciente e determina o diagnóstico preliminar são o questionamento e o exame geral, além de detalhes sobre cada sistema corporal, ausculta do coração e pulmões, palpação e percussão.
Isso é especialmente verdadeiro para o médico da sala de emergência,a quem muito pouco tempo é alocado para cada paciente, e se ele vier com urgência, apenas alguns minutos. Com frequência, apenas um sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg permite diagnosticar sinais de peritonite em um paciente e transferi-lo com urgência para o departamento cirúrgico. Na técnica de palpação, é feita uma distinção entre superficial e profunda, que avaliam diretamente o estado dos órgãos internos. Essa técnica é usada principalmente na suspeita de doenças do trato gastrointestinal e do sistema geniturinário, uma vez que o abdome é mais adequado para um estudo não invasivo, mas muitas vezes doloroso.
Algumas técnicas de palpação
Por exemplo, algumas das técnicas básicas sãoo sintoma de Shchetkin-Blumberg, Kera, Murphy, Shoffard, Mayo-Robson, bem como alguns diafragmáticos, projetados nos pontos de inserção do músculo esternocleidomastóideo à clavícula. Essas técnicas revelam dor em certos pontos, que se manifesta em certas doenças. Portanto, muitas vezes há um sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg com apendicite, peritonite, perfuração de órgãos ocos; Kera e Murphy - para doenças inflamatórias da vesícula biliar e suas vias. E dores nas pontas de Shoffard e Mayo-Robson (projeção da cabeça e cauda do pâncreas) falam da fase aguda da pancreatite. Porém, o mais importante deles talvez seja o sintoma Shchetkin-Blumberg, pois sua variante positiva indica irritação dos interorreceptores peritoneais, o que significa sangramento interno ou disseminação do processo inflamatório do órgão abdominal para essa membrana serosa principal. E esta condição é, de qualquer modo, uma emergência.
Sintoma de irritação peritoneal
Para verificar o sintoma corretamenteShchetkin-Blumberg em um paciente, é necessário dar à mão uma posição semi-dobrada nas articulações interfalangianas (como se estivesse segurando uma pequena bola na mão) e colocar três dedos de trabalho (indicador, médio e anelar) no abdômen. Em seguida, peça ao paciente para respirar fundo (neste momento, pegue a prega de pele e puxe-a para baixo), expire (afunde os dedos em 3-4 cm) e puxe-os para trás com força. Um sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg é considerado se, durante o último ato, a dor neste local aumentar agudamente. Também pode ser negativo e questionável. Na maioria das vezes, essa verificação é feita se um paciente entra no pronto-socorro ou clínica com síndrome abdominal aguda e se queixa de dor progressiva prolongada. Na maioria das vezes, o sintoma de Shchetkin-Blumberg é positivo em caso de peritonite de corrente de ar e apendicite. Nesse caso, o paciente é encaminhado com urgência para a cirurgia, para que os especialistas já esclareçam a causa da manifestação desse sintoma.
