Artrodese do tornozelo: operação, consequências, reabilitação, avaliações de pacientes

Nem todas as condições patológicaso sistema musculoesquelético pode ser eliminado melhorando a qualidade dos elementos estruturais. Em alguns casos, é necessário bloquear a função de um ou mais segmentos. A artrodese do tornozelo é uma dessas intervenções cirúrgicas. Sua finalidade é remover elementos inviáveis, corrigir o eixo do membro inferior e, posteriormente, fixar as estruturas anatômicas em posição fisiológica. Em que condições é realizada a artrodese do tornozelo? Quais são as consequências da intervenção e os princípios da reabilitação? Mais sobre isso posteriormente no artigo.

Indicações para a operação

A artrodese é uma intervenção em que a articulação é imobilizada e fixada artificialmente na posição desejada. A necessidade de uma operação cirúrgica é inevitável nos seguintes casos:

1. A presença de uma articulação pendente.Essa condição ocorre no contexto da deformação da articulação interóssea. Pode ser parcial ou completo. O resultado da deformidade é uma violação da atividade fisiológica dentro da articulação (paralisia muscular prolongada, ruptura de ligamentos, ferimento por arma de fogo, extensão excessiva das articulações).
2. O desenvolvimento de artrite deformante. A artrodese da articulação do tornozelo, cujas revisões podem ser lidas abaixo, é necessária para patologia purulenta, traumática e tuberculosa.
3. Artrose degenerativa complicada. As condições patológicas acarretam alterações nas glândulas pineais ósseas.
4. Complicações da poliomielite.
5. Uma fratura que não cicatriza adequadamente ou não cicatrizou no passado.
6. Se for necessário implantar parte ou toda a articulação, se outros tipos de intervenções não forem possíveis.

Contra-indicações

A artrodese da articulação do tornozelo (consequências negativas e complicações são muito raras após a cirurgia) é proibida nos seguintes casos:

• até a adolescência, enquanto o sistema musculoesquelético está em fase de crescimento;
• a presença de fístulas não tuberculosas por ação patológica de micobactérias atípicas;
• a presença de infecção na área de intervenção;
• condição séria do paciente, falta de estabilidade na dinâmica.

Após 60 anos, a cirurgia de artrodese do tornozelo também pode causar complicações graves.

Tipos de intervenção

Existem cinco tipos principais de cirurgia, dependendo do curso da manipulação e da técnica utilizada:

• A artrodese intra-articular da articulação do tornozelo é realizada pela remoção da cartilagem articular.
• O procedimento extra-articular é realizado através da colagem de elementos ósseos com material retirado do corpo do mesmo paciente. É possível usar um enxerto de doador.
• A artrodese combinada do tornozelo combina os dois tipos de cirurgia. A cartilagem é removida da articulação e os ossos são fixados com um enxerto através da implantação de placas de metal especiais.
• O tipo de alongamento de operação é baseado emfratura artificial. Além disso, os elementos ósseos são fixados em uma posição fisiológica imobilizada e puxados para fora pelo aparelho. Em outras palavras, esse tipo de intervenção é denominado "artrodese de tornozelo pelo aparelho de Ilizarov".
• A cirurgia de compressão é realizada fixando os elementos da articulação por meio de pinos, dobradiças, hastes e outros dispositivos específicos usados ​​em traumatologia.

Anestesia aplicada

A anestesia local não é usada em tal procedimento cirúrgico devido ao fato de que a manipulação ocorre em ossos profundos e estruturas cartilaginosas. Os seguintes tipos de anestesia são usados:

• anestesia endotraqueal - o paciente é imerso em um sono anestésico ao inalar medicamentos especiais fornecidos na forma gasosa;
• raquianestesia - o paciente está em estado de consciência, tudo vê e ouve, mas os membros inferiores estão completamente imobilizados e privados de sensibilidade;
• anestesia combinada - a raquianestesia é combinada com a imersão em um estado de semi-sono, usada para pacientes excessivamente suspeitos e sensíveis.

Artrodese de tornozelo, avaliações de pacienteso que indica que a operação é bastante longa, pode durar de 2 a 6 horas. Depende da gravidade do quadro primário, da técnica de intervenção escolhida e da necessidade de uso do enxerto do mesmo paciente.

Preparação do paciente

Artrodese de tornozelo, avaliações de pacientesque indica o preparo pré-operatório necessário, requer um exame completo do paciente. Como antes de qualquer intervenção, a pessoa operada deve passar por exames clínicos de sangue, urina, bioquímica. Determine o estado de coagulação, grupo sanguíneo e fator Rh. Testes para infecção por HIV, sífilis, hepatite, raios-x são considerados obrigatórios.

7 dias antes da operação, você deve cancelarmedicamentos que afetam o sistema de coagulação do sangue e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides. No último dia, apenas alimentos leves são permitidos. Na manhã anterior à intervenção, é proibido comer e beber água para evitar possíveis complicações durante a anestesia.

É imprescindível que, enquanto o paciente estiver internado, seja necessário preparar em casa um ambiente confortável. Você deve cuidar dessas coisas com antecedência:

• remova os tapetes nos quais você possa escorregar;
• disponha os fios que ficam no chão da forma mais compacta possível para que o paciente não os prenda;
• comprar um tapete com ventosas no banheiro para que ele não se mova no chão molhado;
• Disponha todos os dispositivos necessários para a realização de procedimentos de higiene o mais próximo possível, de modo que você não tenha que alcançá-los.

Técnica

A artrodese da articulação do tornozelo após lesões obsoletas ou processos infecciosos que levaram ao comprometimento das habilidades funcionais é realizada em vários estágios:

1. A área de intervenção é tratada com anti-sépticos e coberta com tecido cirúrgico esterilizado.
2. Na projeção da articulação é feita uma incisão de até 15 cm de comprimento. A fáscia e os músculos são dissecados em camadas até que as superfícies articulares sejam introduzidas na ferida.
3. O tecido de cartilagem é removido, os elementos não viáveis ​​e lesados ​​da articulação são removidos.
4. As superfícies do tálus e da tíbia, que se encaixam perfeitamente umas nas outras, são modeladas de acordo. Isso é feito para estabelecer o eixo correto do membro inferior.
5. A estrutura resultante é fixada com dispositivos metálicos especiais de uma maneira fixa.
6. Depois de um tempo, os elementos ósseos crescerão juntos e a junta não terá mais sua aparência original. Suas funções serão parcialmente transferidas para outros elementos.

Quais outras articulações são operadas

A artrodese não é uma intervenção específica projetada especificamente para a articulação do tornozelo. Da mesma forma, os cirurgiões de trauma podem imobilizar as seguintes áreas anatômicas:

• articulação do quadril - o menisco é excisado e a cabeça do fêmur é fixada ao osso pélvico, a articulação permanece completamente imóvel;
• articulação óssea do joelho - permitida apenas na ausência de patologias do sistema cardiovascular;
• articulação do ombro - intervenção em que o enxerto ósseo é mais frequentemente utilizado pelo próprio paciente (para que não haja rejeição) ou por um doador;
• articulação metatarsofalangeana - o objetivo da intervenção é eliminar o hálux valgo ou deformidade iatrogênica do polegar, as articulações permanecem móveis após o período de recuperação.

Os motivos que requerem a artrodese dessas articulações correspondem a todos os itens acima.

Período de recuperação

Artrodese de tornozelo, fotoque permite obter uma compreensão detalhada da operação, requer uma longa recuperação. No primeiro dia você não consegue sair da cama para evitar possíveis complicações após a anestesia (tonturas, dor de cabeça, vômitos).

O médico prescreve o uso de analgésicos eantiinflamatórios não esteroidais para o alívio da dor. Drogas antibacterianas são usadas se necessário. Isso está associado a um alto risco de supuração na localização de corpos estranhos (raios, placas, hastes). Dos antibióticos, é dada preferência ao menos tóxico para o corpo do paciente:

1. Cefalosporinas - Cefotaxima, Ceftriaxona.
2. Macrolídeos - "Eritromicina", "Claritromicina".
3. Penicilinas - Ampicilina, Ampiox.

É necessário usar por algum tempo após a operaçãogesso, para que a posição exposta do membro inferior permaneça a mesma em que o especialista o fixou. A duração do uso do gesso pode durar até 3-4 meses.

O médico aconselhará o paciente quando for possívelmolhar o local do acesso operatório. Você não pode fazer isso sozinho para evitar a infecção da área. Após a retirada do gesso, um segundo exame radiográfico é necessário para confirmar a correta fusão dos elementos ósseos.

Os primeiros 2 meses para pisar no operadoa perna é proibida, portanto é necessário comprar muletas e movimentar-se apenas com elas. 3 meses após o raio-X, com a permissão do cirurgião do trauma, você pode começar a se apoiar na perna e usar métodos de tratamento fisioterapêutico.

Fisioterapia

Reabilitação após artrodese do tornozeloarticulação envolve a inclusão de exercícios de fisioterapia, massagem e outros elementos na fase de recuperação pós-operatória. A fisioterapia é o método mais importante, porque é graças a ela que os pacientes evitam o desenvolvimento de contraturas articulares.

De outros procedimentos de fisioterapia, o médico prescreve:

1. Eletroforese - na área do tornozelohá um efeito de impulsos elétricos constantes. Com a ajuda deles, é possível administrar medicamentos, aliviar a inflamação, parar a dor, eliminar o inchaço, normalizar os processos metabólicos e ativar o suprimento de sangue para o local da cirurgia.
2. UHF é o procedimento em queo efeito de um campo eletromagnético de ultra-alta freqüência em células e tecidos. O UHF promove a ativação de processos regenerativos, cura de fraturas e feridas, alivia o inchaço, elimina a dor e estimula a circulação sanguínea local.
3. A magnetoterapia é uma manipulação na qualuse um campo magnético. Ocorre a eliminação da dor e do edema, evita-se a possibilidade de infecção da área de intervenção, aumenta a elasticidade dos vasos sanguíneos e melhora a circulação sanguínea na área afetada.
4. Laserterapia - é possível utilizar métodos de exposição superficiais e intraósseos, que fazem parte do tratamento e recuperação de doenças articulares.

Artrodese do tornozelo, reabilitaçãoapós o qual pode durar até 8 meses, requer trabalho constante do paciente sobre si mesmo. Somente neste caso é possível evitar o desenvolvimento de complicações e restaurar a função da área operada.

Complicações possíveis

Como acontece com qualquer intervenção cirúrgica, a artrodese da articulação do tornozelo pode ter uma série de complicações:

• infecção articular com desenvolvimento adicional de osteomielite;
• sangramento, formação de hematoma;
• parestesia - uma violação da sensibilidade como resultado da dissecção de pequenos plexos nervosos;
• falta de habilidade para consertar a junta;
• claudicação e outras patologias da marcha;
• a necessidade de intervenções cirúrgicas adicionais;
• trombose venosa profunda do membro inferior;
• tromboembolismo das artérias principais.

Certifique-se de informar um especialista sobre o aparecimento dos seguintes sintomas:

• aumento da temperatura corporal;
• dor intensa no local do acesso operatório;
• aumento do inchaço;
• presença de dormência ou formigamento;
• descoloração azulada de um membro ou aparecimento de manchas marrons;
• o aparecimento de falta de ar, náuseas, vômitos.

Deficiência

Artrodese do tornozelo, deficiênciaapós o que é considerada uma condição rara, requer exercícios intensificados com a perna do paciente do próprio paciente. Com pouco tempo após a intervenção, a incapacidade é possível, mas somente até o restabelecimento do estado funcional da articulação.

De acordo com as regras aprovadas por despacho do ministériotrabalho de parto, uma operação realizada para a imobilização forçada dos elementos da articulação do tornozelo, na maioria dos casos, leva a pequenas violações das características funcionais estático-dinâmicas, o que significa que a deficiência não é estabelecida.

Por encomenda, é confirmada a incapacidade para o trabalhoa porcentagem do estado da doença e a proporção da patologia em relação a uma determinada lista de doenças. Em um nível de patologia de até 30% (avaliado por especialistas da comissão MSEC), a deficiência não é estabelecida, 40-60% - o terceiro grupo, 70-80% - o segundo grupo, 90-100% - o primeiro grupo . Uma criança fica com deficiência em taxas de 40 a 100%.

Pequenas mudanças em que uma pessoa écapaz de servir por conta própria, não pertença às categorias acima. No caso do desenvolvimento de contratura e violações das funções estáticas de suporte, que causaram a artrodese da articulação do tornozelo, as consequências são a deficiência, a incapacidade de se servir de forma independente e satisfazer as necessidades, o desenvolvimento de problemas psicológicos neste contexto .

Revisões do paciente

De acordo com aqueles que sobreviveram à cirurgiaimobilização da articulação, é um procedimento cirúrgico complexo de longo prazo que requer um cirurgião altamente qualificado. Durante o período de reabilitação, um ponto importante é que os pacientes começam a sentir pena de si mesmos e apresentam baixo desempenho na realização de exercícios físicos diários. São esses defeitos que se tornam um elo fundamental no desenvolvimento de contraturas articulares e disfunções motoras.

A ausência de dor mesmo em um estado de estresse significativo, restauração completa da marcha, nenhum desconforto na área de intervenção, boa aparência estética são indicadores de uma operação bem-sucedida.