Dnes už touto metódou nikoho neprekvapíte.liečby ako chirurgia. Ale pred niekoľkými storočiami bola operácia prirovnávaná k smrti: väčšina pacientov zomrela na bolestivý šok alebo sepsu. Uvedenie človeka do chirurgického spánku dlho zostávalo najťažšou úlohou medicíny. So štúdiom chémie išiel proces rýchlejšie. Boli vytvorené vylepšené zmesi a prípravky na anestéziu, ktoré sa navyše v súčasnosti vykonávajú rôznymi spôsobmi. Jednou z nich je endotracheálna anestézia. Čo to je? Ako sa používa a kedy je to potrebné? Na tieto a mnohé ďalšie otázky odpovieme v článku.
Prvýkrát bol tento typ anestézie vyskúšaný v XIV-XVstoročia, keď lekár Paracelsus zo Švajčiarska vložil mužovi do priedušnice hadičku, ktorá mu zachránila život. O tri storočia neskôr sa týmto spôsobom ľudia zachránili pred nedostatkom vzduchu. V roku 1942 anesteziológ z Kanady prvýkrát použil svalové relaxanciá - látky, ktoré znižujú tonus kostrového svalstva až po úplnú imobilizáciu. Vďaka tomuto objavu sa anestézia stala bezpečnejšou a dokonalejšou a umožňuje špecialistom plne kontrolovať priebeh chirurgického spánku počas operácie.
V polovici 20. storočia sa endotracheálna anestézia stalarýchlo sa rozvíjať, čo napomáhali aj sovietski lekári. Dnes je to najbežnejšia metóda celkovej anestézie používaná pri väčšine operácií.
S cieľom chrániť telo pred obrovskýmstres pri operácii, využíva sa úľava od bolesti. Môže byť miestny, regionálny alebo všeobecný. Posledný typ sa nazýva anestézia. Vyznačuje sa úplným „vypnutím“ vedomia pacienta s nástupom chirurgického spánku. V modernej anestéziológii sa používa intravenózna, masková alebo kombinovaná anestézia. Ten kombinuje dve metódy: látky vstupujú do krvi aj do dýchacieho traktu. Tento typ sa nazýva endotracheálna anestézia.
Odborníci ju právom považujú za najbezpečnejšiua účinný spôsob úľavy od bolesti: umožňuje vám plne kontrolovať stav pacienta, dosiahnuť hlboký chirurgický spánok a uvoľnenie kostrového svalstva, ako aj vyhnúť sa nepríjemným komplikáciám, akými sú aspirácia a zlyhanie dýchania.
Endotracheálna anestézia chráni pacienta predbolestivý šok a respiračné zlyhanie, čo umožňuje jeho použitie pri operáciách a resuscitácii. Indikácie pre kombinovanú anestéziu môžu zahŕňať:
Častejšie sa používa endotracheálna celková anestéziapri dlhodobých operáciách, ktorých trvanie je viac ako 30 minút. Môže sa použiť v akomkoľvek veku pri rôznych stavoch pacienta, pretože nezaťažuje srdce a je oveľa menej toxický pre iné spôsoby úľavy od bolesti.
Rutinná chirurgická liečba (napr.operácia na odstránenie mediastinálneho tumoru) je sprevádzaná dôkladným vyšetrením stavu pacienta. Lekár má potrebný čas na oboznámenie sa so zdravotným záznamom pacienta, má čas na výpočet možných rizík a identifikáciu kontraindikácií jednej alebo druhej metódy anestézie. Kombinovaná anestézia sa neodporúča pri nasledujúcich stavoch:
Použitie endotracheálnej anestézie je obzvlášť nebezpečné pri infekciách horných dýchacích ciest, pretože riziko infekcie pľúc je vysoké.
Takže endotracheálna anestézia.Čo je toto pre lekára? Anestéziológ vykonáva tri postupné kroky: navodenie chirurgického spánku, udržiavanie stabilného stavu a prebudenie. Prvým krokom je ľahké navodenie anestézie. Pacient dostáva lieky vnútrožilovo alebo inhaluje zmes plynov. Keď sú svaly úplne uvoľnené, anestéziológ zavedie endotracheálnu trubicu do lumen priedušnice. Zabezpečuje ventiláciu pľúc kyslíkom a inhaláciu plynných anestetík.
Keď chirurgovia dokončili svoju prácu,nastáva pre anestéziológa zásadný moment – stiahnutie pacienta z narkózy. Dávkovanie liekov sa postupne znižuje. Po obnovení spontánneho dýchania sa vykoná extubácia – odstránenie endotracheálnej trubice z priedušnice. Pacient je transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa monitorujú vitálne funkcie a proces pooperačnej rekonvalescencie.
Ľahká počiatočná anestézia je nevyhnutná prebezbolestná a bezpečná intubácia, bez ktorej nie je možná endotracheálna anestézia. Na dosiahnutie tohto stavu sa používajú inhalačné alebo intravenózne lieky proti bolesti. V prvom prípade pacient dýcha cez masku s parami "Etran", "Foran", "Ftorotan" alebo inými podobnými zmesami anestetík. Niekedy stačí oxid dusný s kyslíkom.
Intravenózna medikáciabežne používané barbituráty a antipsychotiká (droperidol, fentanyl). Používajú sa vo forme roztoku (nie viac ako 1%). Dávku lieku vyberá anesteziológ individuálne pre každého pacienta.
Keď zabrala ľahká anestézia,vykonať tracheálnu intubáciu. Na tento účel sa svalové relaxanciá používajú na uvoľnenie svalov krku. Rúrka sa zavedie pomocou laryngoskopu, po ktorom sa pacient prenesie na umelú pľúcnu ventiláciu. Začína sa fáza hlbokej anestézie.
Droperidol je bežne používané antipsychotikums endotracheálnou anestézou. Z hľadiska chemickej štruktúry je táto látka terciárnym amínom. Má sedatívny účinok do 3 minút po podaní. Blokuje dopamínové receptory, čo spôsobuje neurovegetatívnu inhibíciu. Okrem toho má antiemetický a hypotermický účinok. Má malý vplyv na dýchanie.
Predpisuje sa na premedikáciu, indukčnú anestéziu,infarkt myokardu, šok, ťažká angina pectoris, pľúcny edém a hypertenzná kríza. Odporúča sa ako liek, ktorý odstraňuje nevoľnosť a zvracanie. Má nízku toxicitu, vďaka čomu je vhodný na použitie v detskej chirurgii a pôrodníctve.
Možností vystupovania je niekoľkoneuroleptanalgézia. Úvodná anestézia sa zvyčajne vykonáva podľa nasledujúcej schémy: pacientovi sa intravenózne podáva droperidol, ktorého pokyny boli uvedené vyššie, v množstve 2-5 ml so 6-14 ml fentanylu. Súčasne sa maska podáva so zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 2: 1 alebo 3: 1. Po potlačení vedomia sa podajú myorelaxanciá a začne sa intubácia.
Droperidol má neuroleptický účinokdo 4-5 hodín, preto sa podáva na začiatku narkózy. Vypočítajte to s prihliadnutím na telesnú hmotnosť: 0,25-0,5 mg / kg. Opätovné podávanie lieku je potrebné len pri dlhodobých operáciách.
Fentanyl v množstve 0,1 mg sa podáva injekčne každých 20 minút a jeho podávanie sa zastaví 30-40 minút pred koncom chirurgického zákroku. Počiatočná dávka je 5-7 mcg / kg.
Po potlačení vedomia, umeléventilácia pľúc kyslíkom pomocou anestetickej masky. Potom lekár vykoná intubáciu cez ústa (menej často cez nos). Hlava je hodená dozadu, ústa sú otvorené. Laryngoskop s rovnou čepeľou je zavedený pozdĺž strednej čiary medzi podnebím a jazykom, pričom jazyk tlačí nahor. Posunutím nástroja ďalej sa vrchol epiglottis zdvihne. Zobrazená je hlasivková štrbina, do ktorej je vložená endotracheálna trubica. Do priedušnice by mala ísť asi 2-3 cm.Po úspešnej intubácii sa trubica zafixuje a pacient sa napojí na ventilátor.
Menej často sa používa laryngoskop so zakrivenou čepeľou.Vkladá sa medzi základňu epiglottis a koreň jazyka a tlačí ho smerom nahor od seba. Ak nie je možné zaviesť hadičku cez ústa, použite dolný nosový priechod. Napríklad sa vykoná operácia na odstránenie cysty ústnej dutiny.
Po intubácii a napojení pacienta na prístrojMechanické vetranie začína hlavné obdobie. Chirurgovia aktívne pracujú, anesteziológ pozorne sleduje ukazovatele podpory života. Každých 15 minút sa kontroluje tep, krvný tlak, pomocou monitorov sa sleduje srdcová činnosť pacienta.
Celková anestézia sa udržiava sďalšie dávky antipsychotík, myorelaxancií alebo inhalácie so zmesami anestetík. Operácia v kombinovanej anestézii umožňuje anestéziológovi prispôsobiť sa potrebám tela pri úľave od bolesti a poskytuje optimálnu úroveň bezpečnosti.
Po ukončení chirurgických zákrokovprichádza posledná fáza - výstup z narkotického spánku. Do tohto momentu sa dávkovanie liekov postupne znižuje. Na obnovenie dýchania sa atropín a proserín podávajú v intervale 5 minút. Po uistení sa, že pacient je schopný samostatne dýchať, sa vykoná extubácia. Za týmto účelom sa vyčistí oblasť tracheobronchiálneho stromu. Po odstránení trubice sa podobný postup vykoná s ústnou dutinou.
Po opustení operačnej sály je pacient umiestnený dojednotka intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav starostlivo monitorovaný. Po celkovej anestézii sa vyvinú nepríjemné pocity, menej často komplikácie. Pooperační pacienti sa zvyčajne sťažujú na:
Tieto príznaky zvyčajne ustúpia počas prvých 2 až 48 hodín po operácii. Na odstránenie bolesti sú predpísané analgetiká.
Poďme si to teda zhrnúť.Endotracheálna anestézia - čo to je? Ide o spôsob uvedenia človeka do chirurgického spánku, umožňujúci vykonávať zložité operácie riadením činnosti dýchacieho systému. Kombinovaná anestézia je menej toxická a hĺbka anestézie sa dá ľahko kontrolovať počas celej doby zákroku. Endotracheálna anestézia primárne znamená intubáciu, po ktorej nasleduje pripojenie pacienta k ventilátoru. V tomto prípade sa používajú inhalačné aj liekové anestetiká, ktoré sa zvyčajne kombinujú.
