Muškátová pečeň je dôsledkom chronickejstagnujúce venózne prekrvenie vnútorných orgánov. Tento stav ovplyvňuje nielen tráviaci systém, ale aj srdce, pľúca, obličky a mozog.
klasifikácia
Morfologicky existujú tri stupne zmien, ktoré sa vyskytujú v pečeni, ako choroba postupuje:
- Muškátová pečeň: na pozadí tukovej degenerácie buniek (žltá) sú viditeľné rozšírené cievy (tmavočervené).
- Kongestívna fibróza: Tkanivo je hustejšie kvôli premnoženiu spojivového tkaniva. Krv sa vpije do parenchýmu orgánu a tiež existujú ohniská sklerózy.
- Srdcová cirhóza: povrch orgánu sa stáva hrboľatý.
etiológie
Porušenie odtoku krvi zo systému portálnych žílvedie k vzniku takého javu, ako je muškátová pečeň. Príčiny stagnácie sú dysfunkcia srdcových komôr a zníženie venózneho návratu. Ide o prejavy srdcového zlyhania a často sprevádzajú ischemickú chorobu srdca. Zvýšený tlak v žilovom systéme, ako aj akumulácia a stagnácia krvi v cievach, bránia efektívnemu prietoku krvi v orgánoch.
epidemiológia
Ochorenie nesúvisí s pohlavím ani vekom.Ale štatisticky ním najčastejšie trpia muži v senilnom a staršom veku. Najčastejšie až pri pitve sa dá zistiť, že pacient mal muškátovú pečeň. Patologická anatómia môže poskytnúť odpovede na otázky, ktoré zaujímajú ošetrujúceho lekára. Z tohto dôvodu sú orgány nielen vizuálne hodnotené, ale aj odoslané na histologické vyšetrenie.
Rizikovými faktormi vývoja patológie pečene sú fyzická nečinnosť, nezdravá strava, zlé návyky, anamnéza srdcových chorôb a starší človek.
klinika
Vo väčšine prípadov ide o srdcové príznakyv klinickom obraze ochorenia prevládajú nedostatky, takže pacient nemusí mať podozrenie, že má problémy s pečeňou. Muškátová pečeň, ako každá iná cirhóza, sa prejavuje bolesťou v pravom hypochondriu, žltnutím pokožky a slizníc, edémom na nohách na konci dňa, ascitom (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Ale to sú všetko nepriame znaky. 100% diagnózu je možné stanoviť až po pitve, pretože žiadna z moderných zobrazovacích techník nemôže ukázať, či sa orgán podobá na muškátový oriešok. Pečeň pri palpácii bude hustá, jej okraj je zaoblený a vyčnieva spod pobrežného oblúka.
diagnostika
Aby ste mohli diagnostikovať chronické pasívne žilové preťaženie, musíte:
1. Potvrďte prítomnosť srdcového zlyhania (inštrumentálne alebo fyzické vyšetrenie):
- röntgen hrudníka (naznačuje zmenu srdca, venóznu kongesciu v pľúcach alebo prítomnosť výpotku);
- Dopplerovské vyšetrenie srdca a dolnej dutej žily (na identifikáciu príčin srdcových chorôb);
- CT alebo MRI;
- EKG.
2. Vykonajte laboratórne testy, ako sú biochemické krvné testy a testy funkcie pečene:
- bilirubín v krvi stúpa;
- mierne zvýšenie transamináz (ALT, AST);
- zvýšenie obsahu alkalickej fosfatázy;
- zníženie albumínu a predĺženie času zrážania krvi.
3. Uchýliť sa k inštrumentálnej diagnostike s cieľom morfologicky stanoviť skutočnosť degenerácie pečene. Takéto štúdie zahŕňajú:
- laparocentéza (aspirácia voľnej tekutiny z brušnej dutiny) na stanovenie príčin ascitu;
- punkčná biopsia (na potvrdenie diagnózy muškátovej pečene je možné počas života pacienta vykonať mikropreparát).
Vykonáva sa s nimi porovnávacia diagnostikachoroby ako alkoholická cirhóza, onkologické ochorenia srdca, hemochromatóza, trombóza dolnej dutej žily a portálna hypertenzia. Nezabudnite na vírusové ochorenia pečene - hepatitídu A, B, C, D, E. Okrem toho existuje možnosť parazitického ochorenia.
komplikácie
Muškátová pečeň a jej pôvodca zo srdcacirhóza nijakým spôsobom neovplyvňuje výsledok srdcového zlyhania. Prípady, kedy sa príčinou smrti stalo akútne zlyhanie pečene, sú ojedinelé a nemožno ich považovať za orientačné. Poruchy zrážania krvi sú tiež pomerne zriedkavé, aj keď nie bezprecedentné. Niektorí odborníci majú podozrenie, že existuje súvislosť medzi cirhózou pečene a výskytom malígnych novotvarov, ale táto teória ešte nebola dokázaná.
liečba
Lieková terapia by mala byť zameraná naodstránenie základnej choroby, to znamená srdcového zlyhania. A samotná cirhóza nemá žiadnu špecifickú terapiu. Okrem toho sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu s obmedzeným príjmom soli a zmeniť denný režim, aby mal dobrý spánok, bol vonku a mal dostatok fyzickej aktivity. Tieto jednoduché manipulácie pomôžu znížiť krvný tlak vo veľkých cievach vrátane portálnej žily.
Symptomatická terapia pozostáva z užívania diuretík (na zníženie množstva tekutiny v brušnej dutine), ako aj beta-blokátorov a inhibítorov ACE (na normalizáciu srdca).
Chirurgická liečba sa spravidla nevykonáva.S tým je spojené veľké riziko pre pacienta a neospravedlňuje sa to. Niekedy sa lekár môže rozhodnúť obísť intrahepatálnu časť portálnej žily, čo však môže viesť k vážnemu srdcovému zlyhaniu typu pravej komory a pľúcnemu edému v dôsledku prudko zvýšeného venózneho návratu.
