Конгенитална срчана болест (ЦХД) је анатомскапромене у срцу, његовим судовима и вентилима који се развијају у материци. Према статистикама, таква патологија се јавља код 0,8-1,2% свих новорођенчади. ЦХД код деце је један од најчешћих узрока смрти млађе од 1 године.
Тренутно нема недвосмисленихобјашњења за настанак одређених срчаних мана. Знамо само да је најрањивији орган фетуса за период од 2 до 7 недеља трудноће. У овом тренутку се одвија полагање свих главних делова срца, формирање његових вентила и великих судова. Сваки утицај који се догодио током овог периода може довести до формирања патологије. По правилу, није могуће сазнати тачан узрок. Најчешће, следећи фактори доводе до развоја ЦХД:
На формирање ЦХД код детета може утицати инеповољни услови животне средине, изложеност зрачењу и узимање одређених лекова током трудноће. Ризик од рођења бебе са сличном патологијом се повећава ако је жена већ имала регресивне трудноће у прошлости, мртворођеност или смрт бебе у првим данима живота. Могуће је да су недијагностиковане срчане мане постале узрок ових проблема.
Не заборавите да УПУ можда и нијенезависна патологија, али део неког не мање страшног стања. На пример, код Дауновог синдрома, срчана обољења се јављају у 40% случајева. Приликом рођења детета са вишеструким малформацијама, у патолошки процес ће најчешће бити укључен и најважнији орган.
Медицина познаје више од 100 врста разнихсрчане мане. Свака научна школа нуди своју класификацију, али најчешће се УПУ деле на „плаве” и „беле”. Такав избор дефеката заснива се на спољашњим знацима који их прате, тачније, на интензитету боје коже. Са "плавим" дете има цијанозу, а са "белим" кожа постаје веома бледа. Прва варијанта се јавља код тетралогије Фалота, плућне атрезије и других болести. Други тип је типичнији за атријалне и интервентрикуларне дефекте септума.
Постоји још један начин одвајања ЦХД код деце. Класификација у овом случају укључује комбиновање дефеката у групе према стању плућне циркулације. Овде постоје три опције:
1. ЦХД са преоптерећењем плућне циркулације:
2. ВПС са исцрпљивањем малих кругова:
3. ЦХД са непромењеним протоком крви у плућној циркулацији:
Дијагноза ЦХД код детета заснива се наниз симптома. У тешким случајевима, промене ће бити приметне одмах након рођења. Искусном лекару неће бити тешко да већ у порођајној сали постави прелиминарну дијагнозу и усклади своје поступке у складу са тренутном ситуацијом. У другим случајевима, родитељи не сумњају на присуство срчаних обољења још много година, све док болест не пређе у фазу декомпензације. Многе патологије се откривају само у адолесценцији на једном од редовних медицинских прегледа. Код младих људи, урођена срчана болест се често дијагностикује током проласка комисије у војној регистрацији и канцеларији.
Шта лекару даје разлог да претпостави урођену срчану болест уДа ли је беба још увек у порођајној соби? Пре свега, пажњу привлачи атипична боја коже новорођенчета. За разлику од беба румених образа, дете са срчаним обољењима ће бити бледо или плаво (у зависности од врсте лезије плућне циркулације). Кожа је хладна и сува на додир. Цијаноза се може проширити на цело тело или бити ограничена на насолабијални троугао, у зависности од тежине дефекта.
При првом саслушању срчаних тонова, докторприметиће патолошке шумове на значајним тачкама аускултације. Разлог за појаву таквих промена је погрешан проток крви кроз судове. У овом случају, уз помоћ фонендоскопа, лекар ће чути повећање или смањење срчаних тонова или открити атипичне шумове које здраво дете не би требало да има. Све ово у комбинацији омогућава неонатологу да посумња на присуство урођене срчане болести и пошаље бебу на циљану дијагностику.
Новорођенче са једном или другом ЦХД, по правилу,понаша се нелагодно, плаче често и без разлога. Нека деца су, напротив, превише летаргична. Не доје, одбијају флашицу и не спавају добро. Није искључена појава кратког даха и тахикардије (убрзан рад срца).
У случају да је дијагноза урођене срчане болести код детета билаиспоручено у каснијем узрасту могућ је развој девијација у психичком и физичком развоју. Таква деца расту споро, слабо добијају на тежини, заостају у школи, не држећи корак са здравим и активним вршњацима. Не носе се са оптерећењем у школи, не сијају на часовима физичког васпитања, често се разболе. У неким случајевима, срчана болест постаје случајан налаз на следећем лекарском прегледу.
У тешким ситуацијама, хроничнаотказивање срца. Постоји кратак дах при најмањем напору. Ноге отичу, повећавају се јетра и слезина, јављају се промене у плућној циркулацији. У недостатку квалификоване помоћи, ово стање завршава инвалидношћу или чак смрћу детета.
Све ове карактеристике омогућавају, у већој или мањој мери,степен за потврду присуства урођене срчане болести код деце. Симптоми се могу разликовати у различитим случајевима. Употреба савремених дијагностичких метода омогућава вам да потврдите болест и на време прописујете неопходан третман.
Без обзира на врсту и тежину свихдефекти пролазе кроз неколико фаза. Прва фаза се зове адаптација. У овом тренутку, тело детета се прилагођава новим условима постојања, прилагођавајући рад свих органа мало измењеном срцу. Због чињенице да сви системи морају да раде у овом тренутку због хабања, не може се искључити развој акутне срчане инсуфицијенције и затајења целог организма.
Друга фаза је фаза релативне компензације.Промењене структуре срца обезбеђују детету мање-више нормално постојање, обављајући све своје функције на одговарајућем нивоу. Ова фаза може трајати годинама све док не доведе до отказивања свих телесних система и развоја декомпензације. Трећа фаза ЦХД код детета назива се терминална и карактеришу је озбиљне промене у целом телу. Срце више не може да се носи са својом функцијом. Развијају се дегенеративне промене у миокарду, које пре или касније завршавају смрћу.
Размотрите једну од врста ВПС-а.АСД код деце је једна од најчешћих срчаних мана код деце старије од три године. Са овом патологијом, дете има малу рупу између десне и леве атрије. Као резултат, долази до сталног рефлукса крви с лева на десно, што природно доводи до преливања плућне циркулације. Сви симптоми који се развијају у овој патологији повезани су са кршењем нормалног функционисања срца у измењеним условима.
Обично постоји отвор између преткоморафетуса до рођења. Зове се форамен овале и обично се затвара првим удахом новорођенчета. У неким случајевима, рупа остаје отворена доживотно, али овај недостатак је толико мали да особа ни не зна за то. Кршења хемодинамике у овој варијанти нису примећена. Отворен овални прозор, који детету не изазива никакву нелагодност, може бити случајан налаз приликом ултразвучног прегледа срца.
Насупрот томе, прави недостатакатријални септум је озбиљнији проблем. Такве рупе су велике и могу се налазити иу централном делу атрија и дуж ивица. Тип ЦХД (АСД код деце, као што смо већ рекли, најчешћи) ће одредити метод лечења који ће изабрати специјалиста на основу података ултразвука и других метода испитивања.
Разликовати примарне и секундарне дефектеинтератријални септум. Они се међусобно разликују по посебностима локације рупе у зиду срца. Код примарног АСД-а, дефект се налази у доњем делу септума. Дијагноза ЦХД, секундарни АСД код деце се поставља када се рупа налази ближе централном делу. Такав дефект је много лакше исправити, јер у доњем делу септума постоји мало срчаног ткива које вам омогућава да потпуно затворите дефект.
У већини случајева, мала деца саДМПП се не разликују од својих вршњака. Они расту и развијају се са годинама. Постоји склоност честим прехладама без посебног разлога. Због сталног рефлукса крви с лева на десно и преливања плућне циркулације, бебе су склоне бронхопулмоналним обољењима, укључујући и тешку упалу плућа.
Током много година живота, деца са АСД могупостоји само блага цијаноза у пределу насолабијалног троугла. Временом се развија бледило коже, отежано дисање уз мањи физички напор, мокар кашаљ. У недостатку лечења, дете почиње да заостаје у физичком развоју, престаје да се носи са уобичајеним школским програмом.
Срце малих пацијената је прилично дугоиздржати повећано оптерећење. Жалбе на тахикардију и неправилности срчаног ритма обично се јављају у доби од 12-15 година. Ако дете није било под надзором лекара и никада није радило ехокардиограм, дијагноза ЦХД, АСД код детета може се поставити тек у адолесценцији.
Приликом прегледа, кардиолог примећује повећање срчане фреквенцијешумови на значајним тачкама аускултације. То је због чињенице да када крв пролази кроз сужене вентиле, развија се турбуленција, коју лекар чује кроз стетоскоп. Проток крви кроз дефект у септуму не изазива никакву буку.
Током аускултације плућа, може се откритивлажне хрпе повезане са стагнацијом крви у плућној циркулацији. Перкусија (ударање у груди) открива повећање граница срца због његове хипертрофије.
Када се прегледа на електрокардиограму, јасновидљиви су знаци преоптерећења десних делова срца. Ехокардиограм је открио дефект у пределу интератријалног септума. Рендген плућа вам омогућава да видите симптоме стагнације крви у плућним венама.
За разлику од дефекта вентрикуларног септумаДМПП се никада не затвара сам. Једини третман за овај дефект је операција. Операција се изводи у доби од 3-6 година, док се не развије срчана декомпензација. Планирана је операција. Операција се изводи на отвореном срцу под кардиопулмоналним бајпасом. Лекар шије дефект или, ако је рупа превелика, затвара је фластером исеченим са перикарда (срчана кошуља). Треба напоменути да је операција АСД била једна од првих хируршких интервенција на срцу пре више од 50 година.
У неким случајевима, уместо традиционалног шивањакоришћењем ендоваскуларне методе. У овом случају се прави пункција у феморалној вени, а кроз њу се у шупљину срца убацује оклудер (посебан уређај којим се дефект затвара). Ова опција се сматра мање трауматичном и сигурнијом, јер се изводи без отварања грудног коша. После такве операције деца се много брже опорављају. Нажалост, није у свим случајевима могуће применити ендоваскуларну методу. Понекад локација рупе, старост детета, као и други сродни фактори не дозвољавају такву интервенцију.
Хајде да причамо о другој врсти ВПС-а.ВСД код деце је друга најчешћа болест срца код деце старије од три године. У овом случају, у септуму се налази рупа која раздваја десну и леву комору. Долази до сталног рефлукса крви с лева на десно и, као и код АСД, развија се преоптерећење плућне циркулације.
Стање малих пацијената може бити веомаварирају у зависности од величине дефекта. Са малом рупом, дете можда неће имати никакве притужбе, а бука током аускултације је једина ствар која ће сметати родитељима. У 70% случајева мањи дефекти вентрикуларног септума се сами затварају пре 5 година.
Са више се појављује потпуно другачија сликатешка варијанта ЦХД. ВСД код деце понекад достиже велике величине. У овом случају постоји велика вероватноћа развоја плућне хипертензије - страшне компликације овог дефекта. У почетку се сви системи тела прилагођавају новим условима, дестилујући крв из једне коморе у другу и стварајући повећан притисак у судовима малог круга. Пре или касније се развија декомпензација, у којој срце више не може да се носи са својом функцијом. Нема испуштања венске крви, акумулира се у комори и улази у системску циркулацију. Висок притисак у плућима спречава операцију срца, а такви пацијенти често умиру од компликација. Због тога је толико важно на време идентификовати овај недостатак и упутити дете на хируршко лечење.
У случају да се ВСД није затворионезависно до 3-5 година или је превелика, врши се операција за обнављање интегритета интервентрикуларног септума. Као иу случају АСД-а, отвор је зашивен или затворен фластером исеченим са перикарда. Можете затворити дефект и ендоваскуларни начин, ако услови то дозвољавају.
Хируршка метода је јединаелиминисање такве патологије у било ком добу. У зависности од тежине, лечење ЦХД код деце може се спроводити иу неонаталном периоду иу старијем добу. Постоје случајеви операције на срцу која се изводи на фетусу у материци. Истовремено, жене су могле не само да безбедно носе трудноћу до термина, већ и да роде релативно здраво дете коме није потребна реанимација у првим сатима живота.
Врсте и термини лечења у сваком случају се одређујупојединачно. Кардиохирург, на основу података о прегледу и инструменталних метода прегледа, бира начин операције и одређује време. Све ово време дете је под надзором специјалиста који контролишу његово стање. У припреми за операцију, беба добија неопходну терапију лековима, што омогућава да се што више елиминишу непријатни симптоми.
Инвалидитет са ЦХД код детета под условомблаговремени третман се развија прилично ретко. У већини случајева, операција омогућава не само да се избегне смрт, већ и да се створе нормални услови живота без значајних ограничења.
Нажалост, степен развоја медицине нијепредставља прилику да се интервенише у интраутерином развоју фетуса и некако утиче на полагање срца. Превенција ЦХД код деце подразумева темељно испитивање родитеља пре планиране трудноће. Пре зачећа детета, будућа мајка такође треба да се одрекне лоших навика, промени посао у опасним индустријама у друге активности. Такве мере ће смањити ризик од рођења детета са патологијом развоја кардиоваскуларног система.
Рутинска вакцинација против рубеолеспроведена за све девојчице, избегава појаву ЦХД због ове опасне инфекције. Поред тога, будуће мајке би свакако требало да се подвргну ултразвучном прегледу у предвиђеном добу трудноће. Овај метод вам омогућава да на време идентификујете малформације код бебе и предузмете потребне мере. Рођење таквог детета надгледаће искусни кардиолози и хирурзи. Уколико буде потребно, новорођенче ће одмах из порођајне сале одвести у специјализовано одељење како би одмах оперисали и пружили му могућност да живи даље.
Прогноза за развој урођених срчаних маназависи од многих фактора. Што се пре открије болест, већа је вероватноћа да ће се спречити стање декомпензације. Правовремени хируршки третман не само да спашава животе младих пацијената, већ им омогућава да живе без икаквих значајних здравствених ограничења.
