Артродеза скочног зглоба: операција, последице, рехабилитација, прегледи пацијената

Нису сва патолошка стањамишићно -коштани систем се може уклонити побољшањем квалитета структурних елемената. У неким случајевима потребно је блокирати функцију једног или више сегмената. Артродеза скочног зглоба је управо таква хируршка интервенција. Његова сврха је уклањање неодрживих елемената, исправљање оси доњег удова и даље фиксирање анатомских структура у физиолошком положају. Под којим условима се изводи артродеза скочног зглоба? Које су последице интервенције и принципи рехабилитације? Више о томе касније у чланку.

Индикације за операцију

Артродеза је интервенција у којој се зглоб имобилизује и вештачки фиксира у жељеном положају. Хируршка операција је неизбежна у следећим случајевима:

1. Присуство висећег зглоба.Ово стање се јавља на позадини деформације међукоштаног зглоба. Може бити делимична или потпуна. Резултат деформитета је кршење физиолошке активности унутар зглоба (продужена парализа мишића, руптура лигамената, повреда ватреним оружјем, прекомерно продужење зглобова).
2. Развој деформирајућег артритиса. Артродеза зглобног зглоба, чији се прегледи могу прочитати у наставку, потребна је за гнојну, трауматску и туберкулозну патологију.
3. Компликована дегенеративна артроза. Патолошка стања подразумевају промене у коштаним пинеалним жлездама.
4. Компликације полиомијелитиса.
5. Прелом који није зарастао правилно или је зарастао у прошлости.
6. Ако је потребно имплантирати део или цео зглоб, ако друге врсте интервенција нису могуће.

Контраиндикације

Артродеза скочног зглоба (негативне посљедице и компликације су врло ријетке након операције) забрањена је у сљедећим случајевима:

• до адолесценције, док је мишићно -коштани систем у фази раста;
• присуство не-туберкулозних фистула узрокованих патолошким дејством атипичних микобактерија;
• присуство инфекције у подручју интервенције;
• озбиљно стање пацијента, недостатак стабилности у динамици.

Након 60 година, операција артродезе глежња такође може изазвати озбиљне компликације.

Врсте интервенција

Постоји пет главних врста операције, у зависности од тока манипулације и коришћене технике:

• Интра-артикуларна артродеза скочног зглоба врши се уклањањем зглобне хрскавице.
• Изванзглобна процедура се спроводи повезивањем коштаних елемената са материјалом извађеним из тела истог пацијента. Могуће је користити донорски трансплантат.
• Комбинована артродеза скочног зглоба комбинује обе врсте операције. Хрскавице се уклањају из зглоба и кости се причвршћују трансплантатом имплантацијом посебних металних плоча.
• Тип операције продужења заснован је навештачки прелом. Даље, коштани елементи су фиксирани у физиолошки имобилизованом положају и извучени апаратом. Другим речима, ова врста интервенције се назива „артродезом скочног зглоба помоћу апарата Илизаров“.
• Операција компресије се изводи фиксирањем елемената зглоба помоћу игала, шарки, шипки и других специфичних уређаја који се користе у трауматологији.

Примењена анестезија

Локална анестезија се не користи за такву хируршку интервенцију због чињенице да се манипулација одвија на дубоким коштаним и хрскавичним структурама. Користе се следеће врсте анестезије:

• ендотрахеална анестезија - пацијент је уроњен у анестетички сан удисањем посебних лекова испоручених у гасовитом облику;
• спинална анестезија - пацијент је у свесном стању, све види и чује, али су доњи удови потпуно имобилизовани и лишени осетљивости;
• комбинована анестезија - спинална анестезија се комбинује са урањањем у стање полусна, користи се за превише сумњиве и осетљиве пацијенте.

Артродеза глежња, прегледи пацијенаташто указује да је операција прилично дуга, може трајати од 2 до 6 сати. Зависи од тога колико је примарно стање озбиљно, од изабране технике интервенције и потребе да се користи трансплантат истог пацијента.

Припрема пацијента

Артродеза глежња, прегледи пацијенаташто указује на неопходну преоперативну припрему, захтева комплетан преглед пацијента. Као и пре сваке интервенције, оперисана особа мора проћи клиничке тестове крви, урина, биохемије. Одредите стање коагулације, крвну групу и Рх фактор. Тестови на ХИВ инфекцију, сифилис, хепатитис, рендген се сматрају обавезним.

7 дана пре операције морате отказатилекови који утичу на систем коагулације крви и нестероидни антиинфламаторни лекови. Последњег дана дозвољена је само лака храна. Ујутру пре интервенције забрањено је јести и пити воду како би се избегле могуће компликације током анестезије.

Императив је да док је пацијент у болници потребно је припремити угодну атмосферу у кући. Требало би унапред да се побринете за такве ствари:

• уклоните тепихе на које можете да се оклизнете;
• распоредите жице које леже на поду што је могуће компактније тако да их пацијент не ухвати;
• купите тепих са усисним чашама у купатилу тако да се не помера по мокром поду;
• уредите све потребне уређаје за извођење хигијенских поступака што је могуће ближе тако да не морате посезати за њима.

Техника

Артродеза скочног зглоба након застарјелих озљеда или заразних процеса који су довели до оштећења функционалних способности проводи се у неколико фаза:

1. Подручје интервенције се третира антисептицима и прекрива стерилном хируршком постељином.
2. У пројекцији зглоба прави се рез до 15 цм дужине. Фасције и мишићи се слојевито сецирају док се зглобне површине не унесу у рану.
3. Ткиво хрскавице се уклања, уклањају се неодрживи и повређени елементи зглоба.
4. Површине талуса и тибије, које ће се чврсто уклопити, обликоване су у складу с тим. Ово се ради како би се успоставила исправна оса доњег екстремитета.
5. Добијена конструкција је фиксирана посебним металним уређајима на фиксни начин.
6. Временом ће коштани елементи расти заједно и зглоб више неће имати свој изворни изглед. Његове функције ће се делимично пренети на друге елементе.

Који други зглобови се оперишу

Артродеза није специфична интервенција дизајнирана посебно за скочни зглоб. На исти начин, хирурзи трауме могу имобилизирати следећа анатомска подручја:

• зглоб кука - менискус је изрезан и глава фемура фиксирана за карличну кост, зглоб остаје потпуно непомичан;
• коштана артикулација колена - дозвољена само у одсуству патологија кардиоваскуларног система;
• рамени зглоб - интервенција у којој коштани трансплантат најчешће користи сам пацијент (тако да нема одбацивања) или давалац;
• метатарсофалангеални зглоб - сврха интервенције је уклањање халукс валгуса или јатрогене деформације палца, зглобови остају покретни и након периода опоравка.

Разлози који захтевају артродезу ових зглобова одговарају свему наведеном.

Период опоравка

Артродеза скочног зглоба, фотографијашто вам омогућава да детаљно разумете операцију, захтева дуг опоравак. Први дан не можете устати из кревета како бисте избјегли могуће компликације након анестезије (вртоглавица, главобоља, повраћање).

Лекар прописује употребу аналгетика инестероидни антиинфламаторни лекови за ублажавање болова. Ако је потребно, користе се антибактеријски лекови. Ово је повезано са високим ризиком од гнојења на месту страних тела (жбице, плоче, шипке). Од антибиотика, предност се даје најмање токсичном за тело пацијента:

1. Цефалоспорини - Цефотаксим, Цефтриаксон.
2. Макролиди - "Еритромицин", "Кларитромицин".
3. Пеницилини - "Ампицилин", "Ампиокс".

Потребно је носити неко време након операцијегипсани гипс, тако да изложени положај доњег удова остаје исти у којем га је специјалиста фиксирао. Трајање употребе гипса може трајати до 3-4 месеца.

Доктор ће саветовати пацијента када је то могућепокваси место оперативног приступа. Не можете то учинити сами да бисте спречили инфекцију подручја. Након уклањања гипсаног гипса, потребно је друго рентгенско испитивање како би се потврдила исправна фузија коштаних елемената.

Прва 2 месеца корачати на оперисаномнога је забрањена, стога је потребно купити штаке и кретати се само с њима. 3 месеца након рендгенског снимка, уз дозволу хирурга трауме, можете почети да се ослањате на ногу и користите физиотерапеутске методе лечења.

Физиотерапија

Рехабилитација након артродезе скочног зглобајоинт укључује укључивање физикалне терапије, масаже и других елемената у постоперативну фазу опоравка. Физиотерапија је најважнија метода, јер захваљујући њој пацијенти спречавају развој контрактура зглобова.

Од других поступака физиотерапије, лекар прописује:

1. Електрофореза - на подручју зглобног зглобапостоји ефекат сталних електричних импулса. Уз њихову помоћ, можете убризгати лекове, ублажити упалу, зауставити бол, уклонити натеченост, нормализовати метаболичке процесе и активирати доток крви на место операције.
2. УХФ - поступак у коме постојидејство електромагнетног поља ултра високе фреквенције на ћелије и ткива. УХФ промовише активирање регенеративних процеса, зарастање прелома и рана, ублажава отицање, уклања бол и стимулише локалну циркулацију крви.
3. Магнетотерапија је манипулација у којојкористите магнетно поље. Јавља се уклањање бола и едема, спречава се могућност инфекције подручја захвата, повећава се еластичност крвних судова и побољшава циркулација крви у захваћеном подручју.
4. Ласерска терапија - могуће је користити површинске и интраосалне методе излагања, које су део лечења и опоравка од болести зглобова.

Артродеза скочног зглоба, рехабилитацијанакон чега може трајати и до 8 месеци, захтева сталан рад пацијента на себи. Само у овом случају могуће је избјећи развој компликација и вратити функцију оперираног подручја.

Могуће компликације

Као и свака операција, артродеза скочног зглоба може имати низ компликација:

• инфекција зглобова са даљим развојем остеомијелитиса;
• крварење, стварање хематома;
• парестезија - кршење осетљивости као резултат дисекције малих нервних плексуса;
• недостатак способности фиксирања зглоба;
• хромост и друге патологије хода;
• потреба за додатним хируршким интервенцијама;
• дубока венска тромбоза доњих удова;
• тромбоемболија главних артерија.

Обавезно обавестите специјалисте о појави следећих симптома:

• грозница;
• јак бол на месту оперативног приступа;
• повећана натеченост;
• присуство утрнулости или пецкања;
• плава промена боје удова или појава смеђих мрља;
• појава отежаног дисања, мучнина, повраћање.

Инвалидност

Артродеза скочног зглоба, инвалидитетнакон чега се сматра ретким стањем, захтева од пацијента појачане вежбе са пацијентовом ногом. Са кратким временом након интервенције, инвалидитет је могућ, али само до обнове функционалног стања зглоба.

Према правилима одобреним налогом министарствапорођаја, изведена операција присилне имобилизације елемената скочног зглоба у већини случајева доводи до мањих кршења статичко-динамичких функционалних карактеристика, што значи да се инвалидитет не утврђује.

По налогу се потврђује неспособност за радпроценат болесног стања и однос патологије према одређеној датој листи болести. На нивоу патологије до 30% (процењују стручњаци комисије МСЕЦ), инвалидитет није утврђен, 40-60% - трећа група, 70-80% - друга група, 90-100% - прва група . Дете има инвалидитет по стопама од 40 до 100%.

Мање промене у којима се особа налазиспособни за самопослуживање, не припадају горе наведеним категоријама. У случају развоја контрактуре и поремећаја потпорно-статичких функција, који су узроковали артродезу скочног зглоба, посљедице су инвалидитет, немогућност самосталног служења и задовољавања потреба, развој психолошких проблема у том контексту .

Прегледи пацијената

Према онима који су преживели операцијуимобилизација зглоба, ово је дуготрајна сложена хируршка процедура која захтева високо квалификованог хирурга. Током периода рехабилитације, важна тачка је да пацијенти почну да се сажаљевају и да се лоше понашају у смислу извођења свакодневних физичких вежби. Управо ти недостаци постају кључна карика у развоју контрактура зглобова и моторичких дисфункција.

Одсуство болова чак и у стању значајног стреса, потпуна обнова хода, нема непријатности у зони интервенције, добар козметички изглед показатељи су успешне операције.