I Ryssland var konceptet "epicrisis" bekant även i18th century. Epicrisis (från grekiska. Dom, beslut) - det här är doktorns åsikt: om patientens hälsa, symtomen på sjukdomen, dess orsaker, diagnos, behandling som föreskrivs och dess resultat. Epicrisis är ett obligatoriskt dokument av företags medicinska dokument, och det kommer att diskuteras i den här artikeln, som kommer att överväga dess typer, villkor, förberedelser och mall.
Yttrande om resultaten av behandlingen görs närpatienten återhämtade sig eller tömdes hem för att behandlas, kallas denna epicris urladdning. Det ger rekommendationer för patientens framtida hantering. En posthumma epicris är gjord på den döda patienten, där dödsorsaken är etablerad. Vid vissa intervaller under sjukdomen, vanligtvis en gång var 10-14 dagar, sammanställs en ytterligare epicris, som kallas epicrisen i scenen.
Fallhistoria hålls varje dag.På sjukdoms tredje dag, eller om patienten är på sjukhuset i mer än tio dagar eller behöver överföras till en annan läkare, fylls en stegvis epicris, vilken beskriver patientens tillstånd, utnämning av diagnostiska terapeutiska åtgärder. Beskrivningen kan variera beroende på vilken observationsperiod den fylls i, på svårighetsgraden av patientens sjukdom, huruvida en diagnos har upprättats eller ej.
I själva verket sammanfattar epikrisen det skede som gåttsjukdom och föreslår ytterligare åtgärder. Epikris är ett tillfälle att utbyta information om en patient mellan medicinska institutioner. Överföringen av data från patienter med tuberkulos, onkologi, psykisk sjukdom, sexuellt överförbara sjukdomar och hjärt-kärlsjukdomar övervakas särskilt noga.
Här är hur en milstolpe epikris fylls i - ett exempel på att skriva.
03/20/11. Patient K. D. A., 6 år gammal, på bostadsorten diagnostiserades med levercirros. Sändes till gastroenterologiavdelningen vid CSTO i Moskva, där diagnosen inte bekräftades, omvandling av portalvenen, splenomegali avslöjades. Han överfördes till CSTO: s jordbruksministerium för vidare undersökning och behandling. Gick in på avdelningen den 05.03.11. Måttligt tillstånd. Aktiv, levern är inte påtaglig, mjälte +6 cm. urin är normal, en. blod - HB - 112, vattenkanna. - 3.4, er. - 4.2, tr. - 70, formeln är normal. Bx blod - alla indikatorer är normala. UZGD: lever utan uttalade strukturförändringar, portalbassängens väggar är täta, 108x60 mm, spridning av bindväv, bukspottkörteln: 16x15x18 mm, mjälten förstoras, 124x46 mm. Portalvenstransformation. EGD: 4 vener bestäms i matstrupen c3 och h3: 3,3,5,6 mm cyanotisk, spänd, med flera noder, med en övergång till magsäcken. Slutsats: GRVP 4 grader. Gastroduodenit. CT-angiografi: överlägsen mesenterisk ven 8 mm, expansion av de intrahepatiska gallgångarna upp till 5 och 10 mm. Diagnosen är bekräftad.
03/16/11 operationen utfördes "Revision av den vänstra grenen av portalvenen. Bildning av spleno-renal anastomos sida vid sida. Ligering av vänster gonadven. " P / o-perioden komplicerades av högersidig lunginflammation i nedre loben. Antibakteriell behandling och infusionsbehandling utfördes. P / o-kontroll (3: e p / o-dagen): An. urin - norm, blod: HB - 118, vattenkanna. - 7.6, er. - 4.4, tr. - 160, formeln är normal. Bx blod: protein - 62 g / l (norm från 60), albumin 35 (norm från 35 g / l), bilirubin 18,9 (norm upp till 14 μmol / l), ALT - 63 (norm upp till 45 IE / l) , andra indikatorer är normala.
Det är planerat att ta bort stygnen 9-10 dagar efter operationen för att göra EGD. Förbered dig för urladdning med positiv dynamik.
Detta var ett exempel på en milstolps epikris av en patient,ligger på sjukhuset. Men det finns också en milstolpsepikris av en dispenspatient. Denna epikris behövs för att spåra effektiviteten av den kliniska undersökningen. Läkarundersökning behövs för att stärka befolkningens hälsa och öka dess effektivitet. Klinisk undersökning är föremål för både friska personer: gravida kvinnor, barn, studenter, anställda i företag med farliga arbetsförhållanden, personer i nära kontakt med befolkningen (livsmedelsarbetare, hälsoarbetare, etc.), och de som lider av några sjukdomar.
Så här ska en milstolpe-epikris vara: en mall där sådana punkter som:
Epikrisen ges till chefen för poliklinikavdelningen för signatur.
Alla barn måste undersökas av läkare varje gångår, och på 1 år, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 och 17 år genomförs en fördjupad klinisk undersökning. Vid 18 års ålder upprättas en milstolpeepikris när en person som vuxit upp överförs från en barnklinik till en vuxen.
Således upprättas en milstolpeepikrisvarje person, från och med sin födelse, är ett obligatoriskt dokument för vilken som helst person; inom medicin motsvaras det av ett pass. Det används för att studera historien om sjukdomar som patienten söker medicinsk hjälp med.
Det är värt att säga att epikrisen populärt kallas ett "kort", det här är namnet alla har stött på.
