Journaler. Fyllning och lagring

Medicinska faciliteter inkluderarStatliga sjukhus och kliniker, klassrum i skolor och förskolor, privata kliniker, moderskolor, dispensaries. Varje institution är skyldig att föra register över undersökningar, medicinska åtgärder, sanitära hygieniska och förebyggande åtgärder. Dessutom inkluderar medicinsk dokumentation redovisnings- och rapporteringsformulär. De enade dokumenten fastställs av Ryska federationens hälsoministerium. Om en viss medicinsk institution kräver egen medicinsk dokumentation, godkänns den av huvudläkaren.

I standardiserade former, typenspecifikt dokument, format, lagringsvillkor. Rapporteringsformulär måste fyllas i kompetent, tillförlitligt i tid, med maximal fullständighet. Den standardiserade beredningen av primär dokumentation på papper gör det enklare för dess vidare bearbetning i elektronisk form, redovisning och analys. Detta är i sin tur viktigt för planering av aktiviteter, analys av personalens arbete, bedömning av arbetsbelastningen för medicinska institutioner, effektiviteten av deras aktiviteter och tillhandahållande av statistiska uppgifter till myndigheterna.

Dokumentation lagras ienligt lagen om medicinsk sekretess. Informationen i den får inte lämnas ut till tredje part på samma sätt som det inte är tillåtet att överföra sådana dokument till någon. I vissa fall är naturligtvis undantag möjliga:

1. På begäran kan patienten få kopior av de önskade formulärerna, men inte originalen.
2. Med en persons samtycke kan data från hans handlingar överföras för publicering, forskning, utbildning.
3. Om en medborgare inte kan fatta ett beslut på grund av sitt hälsotillstånd är det tillåtet utan hans samtycke att endast lämna information för syftet med hans behandling.
4. Överföring av information till tredje man är också möjligt i fall där det finns risk för massspridning av infektionssjukdomar eller förgiftning.
5. Den mindre patientens samtycke till överföring av information till sina föräldrar eller vårdnadshavare för vidare behandling krävs inte.
6. Under en rättegång kan medicinska register lämnas på begäran av de behöriga myndigheterna.

Konventionellt kan all medicinsk dokumentation delas upp i flera typer:

1. Dokument som beskriver statuspatienten, diagnosen, medicinska möten under observationsperioden på en av de medicinska institutionerna. Exempel inkluderar "Öppenvårds- eller slutenvårdskort för patienter", "Historia om förlossning" och "Enskilt kort för en gravid kvinna."
2. Dokument som ger en länk mellan olikamedicinska institutioner Som regel har de information om patientens nuvarande tillstånd och behovet av vissa åtgärder (till exempel "Extract from a medical journal").
3. Dokument som direkt återspeglar arbetet för medicinsk personal ("Journal of accounting of procedures", "Journal of accounting of medical products").

Du kan också dela alla dokument beroende påfrån institutioner och specialister som använder dem. Detta inkluderar till exempel dokumentation av en logoped, gynekolog, rättsmedicinska institutioner, akutläkarstationer och andra.