การทดลองครั้งแรกเกี่ยวกับการใช้กระดูกสันหลังการดมยาสลบมีมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2441 แต่วิธีการระงับความรู้สึกนี้ได้แพร่หลายไปมากในเวลาต่อมา ในการใช้วิธีนี้แพทย์ต้องมีความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมอง
ขั้นตอนการเตรียมและดำเนินการระงับความรู้สึกวิธีการเหล่านี้คล้ายกัน อันที่จริงในทั้งสองกรณีการฉีดจะทำที่หลัง ความแตกต่างพื้นฐานอยู่ที่ความจริงที่ว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเรียกว่าการฉีดยาเพียงครั้งเดียวและยาแก้ปวด (epidural) คือการติดตั้งท่อบางพิเศษซึ่งจะฉีดยาชาในช่วงเวลาหนึ่ง
แต่เทคนิคการแสดงไม่ได้มีเพียงอย่างเดียวความแตกต่างระหว่างสองวิธีในการบรรเทาอาการปวด การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังใช้เมื่อจำเป็นเพื่อให้ได้ผลในระยะสั้น ขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่ใช้ระยะเวลาในการบรรเทาอาการปวดอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 4 ชั่วโมง การดมยาสลบไม่ จำกัด เวลา การบรรเทาอาการปวดจะดำเนินต่อไปตราบเท่าที่ยาชาถูกส่งผ่านสายสวนที่ใส่เข้าไปในร่างกาย มักใช้วิธีนี้เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยไม่เพียง แต่ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังใช้ในช่วงหลังผ่าตัดด้วย
การระงับความรู้สึกทางช่องปากและทางเดินปัสสาวะคือการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคซึ่งยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องไขสันหลังของกระดูกสันหลัง หลักการของการออกฤทธิ์นั้นขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่ายาที่ใช้ผ่านข้อต่อ dural เข้าสู่ช่องว่าง subarachnoid เป็นผลให้แรงกระตุ้นที่เดินทางไปตามเส้นประสาท radicular ไปยังไขสันหลังถูกปิดกั้น
ท้ายที่สุดยาจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณใกล้เคียงกับต้นกำเนิดที่มีเซลล์ประสาท กล่าวคือพวกเขามีหน้าที่รับผิดชอบต่อการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในส่วนต่างๆของร่างกายและนำไปสู่สมอง
ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่ใช้ยาเป็นไปได้ที่จะปิดการทำงานของมอเตอร์และความไวในบางส่วนของร่างกาย ส่วนใหญ่มักใช้ยาชาแก้ปวดเพื่อ "ปิด" ครึ่งล่างของร่างกาย ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องฉีดยาชาเข้าไปในช่องว่างระหว่าง T10-T11 ในการระงับความรู้สึกบริเวณหน้าอกยาจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณระหว่าง T2 และ T3 ครึ่งบนของช่องท้องสามารถดมยาสลบได้โดยการฉีดเข้าไปในบริเวณกระดูกสันหลัง T7-T8 บริเวณของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะถูก "ปิด" หลังจากการฉีดยาชาเข้าไปในช่องว่างระหว่าง L1-L4 แขนขาด้านล่าง - L3-L4
การดมยาสลบสามารถใช้แยกกันได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- การระงับความรู้สึกหลังการผ่าตัด
- การฉีดยาชาเฉพาะที่ระหว่างการคลอดบุตร
- ความจำเป็นในการผ่าตัดที่ขาและส่วนอื่น ๆ ของครึ่งล่างของร่างกาย
- การผ่าตัดคลอด
ในบางกรณีจะใช้เฉพาะการระงับความรู้สึกแก้ปวดเท่านั้น ใช้เมื่อจำเป็นต้องดำเนินการ:
- ที่กระดูกเชิงกรานต้นขาข้อเท้าแข้ง
- เพื่อเปลี่ยนข้อต่อสะโพกหรือหัวเข่า
- มีการแตกหักของคอกระดูกต้นขา
- เพื่อลบ hernias
สามารถใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังได้วิธีการรักษาอาการปวดหลัง มักทำหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้ในการผ่าตัดหลอดเลือดในกรณีที่จำเป็นต้องทำการแทรกแซงในส่วนล่าง
มักจะมีการดมยาสลบระหว่างคลอดใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว จากสถิติพบว่าประมาณ 70% ของผู้หญิงที่คลอดบุตร การดมยาสลบชนิดนี้ช่วยให้เกิดอาการชาในกระบวนการทำงานทั้งหมด ในขณะเดียวกันสิ่งนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ แต่อย่างใด
แม้ว่าการคลอดบุตรจะเป็นไปตามธรรมชาติกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ไม่ต้องการการแทรกแซงจากภายนอกผู้หญิงจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ยืนยันที่จะได้รับยาระงับความรู้สึก แม้ว่าในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการผลิตเอนดอร์ฟินในปริมาณที่น่าตกใจในร่างกาย มีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการปวดตามธรรมชาติเนื่องจากฮอร์โมนเหล่านี้สามารถทำให้อารมณ์ดีขึ้นระงับความรู้สึกกลัวและเจ็บปวด
จริงอยู่ที่กลไกในการผลิตเอนดอร์ฟินขึ้นอยู่กับสถานะและอารมณ์ของผู้หญิง ตัวอย่างเช่นการเจ็บครรภ์เป็นเวลานานและมีอาการปวดอย่างรุนแรงส่งผลเสียต่อทั้งผู้หญิงที่เจ็บครรภ์และทารกในครรภ์ นอกจากนี้ผู้หญิงอาจมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นการสลายตัวของความแข็งแรงและการหยุดชะงักในการทำงานของกล้ามเนื้อหลัก - หัวใจ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องมีการบรรเทาอาการปวด
แต่ในลักษณะที่วางแผนไว้เท่านั้นที่สามารถการระงับความรู้สึกแก้ปวด ข้อห้ามในการใช้งานเป็นเรื่องปกติ แต่ในกรณีเร่งด่วนจะไม่ใช้ด้วยเนื่องจากผลของมันไม่ได้เกิดขึ้นทันที อาจใช้เวลาครึ่งชั่วโมงนับจากที่การฉีดยาชาเริ่มดำเนินการระงับความรู้สึก
ถ้าเป็นไปได้ควรให้ผู้ป่วยเตรียมดมยาสลบ หากมีการวางแผนการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลัง (epidural) จากนั้นในตอนเย็นผู้ป่วยจะได้รับ Phenobarbital มากถึง 0.15 กรัม หากจำเป็นสามารถกำหนดยากล่อมประสาทได้ โดยปกติแพทย์จะใช้ยา Diazepam หรือ Chlosepide นอกจากนี้ประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนการฉีดยาชาจะมีการระบุการฉีด Diazepam หรือ Diprazine เข้ากล้ามและสามารถกำหนดมอร์ฟีนและ Atropine หรือ Fentalin ได้
นอกจากนี้ขั้นตอนบังคับคือการเตรียมจัดแต่งทรงผมที่ปราศจากเชื้อ สำหรับการนำไปใช้งานจำเป็นต้องใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาด (ทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็ก) ถุงมือยางที่ปราศจากเชื้อลูกบอลผ้าก๊อซเข็มฉีดยาสายสวนแหนบสองอันและแก้วสองใบสำหรับการแก้ปัญหายาชา สิ่งสำคัญคือต้องเตรียมทุกอย่างที่จำเป็นเพื่อให้สามารถกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ด้วยการระงับความรู้สึกเช่นนี้โอกาสที่จะเกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงในระบบการให้เลือดและระบบการหายใจไม่สามารถตัดออกได้
มีการเตรียมเข็มฉีดยา 2 เข็มไว้ล่วงหน้าหนึ่งในนั้นซึ่งควรเป็น 5 มล. และที่สอง - 10 มล. นอกจากนี้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ยังเตรียมเข็ม 4 เข็มซึ่ง 2 เข็มจำเป็นสำหรับการฉีดยาชาบริเวณผิวหนังที่จะทำการฉีดยาหลัก จำเป็นต้องใช้ยาชาอีกชนิดหนึ่งเพื่อฉีดยาชาและส่งสายสวนและสิ่งสุดท้ายที่จำเป็นในการดึงยาชาลงในกระบอกฉีดยา
ผิวหนังบริเวณที่ฉีดอย่างระมัดระวังผ่านกรรมวิธีและปิดทับด้วยผ้าเช็ดปากที่ปราศจากเชื้อ สิ่งนี้ทำในลักษณะเดียวกับก่อนการดำเนินการ ที่จุดเจาะตามแผนผิวหนังจะชา นอกจากนี้ขอแนะนำให้เจาะเล็ก ๆ ด้วยมีดผ่าตัดแคบ ๆ เพื่อให้เข็มผ่านผิวหนังได้สะดวก
ผู้เชี่ยวชาญระบุวิธีการสองวิธีการเข้าถึงช่องว่างไขสันหลังอักเสบ: ค่ามัธยฐานและแพทย์ ในตอนแรกเข็มจะถูกแทรกระหว่างกระบวนการตามแนวแกน หลังจากผ่านผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันแล้วจะวางอยู่บนส่วนบนของผิวหนังก่อนจากนั้นจึงอยู่บนเอ็นภายใน ในผู้ป่วยสูงอายุสามารถถูกทำให้เป็นปูนซึ่งทำให้การสอดเข็มทำได้ยากขึ้นมาก
วิธีการด้านข้างหรือแพทย์ระบุว่าการฉีดยาจะทำในพื้นที่ของเส้นขอบที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง ดำเนินการจากจุดที่อยู่ห่างจากกระบวนการปั่นด้าย 1.5 หรือ 2 ซม. แต่วิธีนี้ใช้เมื่อไม่ได้ออกมาเจาะคลองทางสายกลาง ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีเอ็นแข็ง
ก่อนการดำเนินงานตามแผนผู้ป่วยที่มีวิสัญญีแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจว่าจะใช้การบรรเทาอาการปวดแบบใด แต่ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการทราบด้วยตนเองว่ายาระงับความรู้สึกแก้ปวดและแก้ปวด อะไรคือความแตกต่างระหว่างวิธีการเหล่านี้จะไม่สามารถหาคำตอบได้ ท้ายที่สุดแล้วนี่เป็นชื่อสองชื่อสำหรับวิธีการบรรเทาอาการปวดแบบเดียวกันซึ่งยาชาจะถูกป้อนเข้าสู่ร่างกายทีละน้อยผ่านทางสายสวน
แพทย์ควรทราบความแตกต่างของการเจาะตัวอย่างเช่นในการดำเนินการระงับความรู้สึกแก้ปวดเข็มจะต้องผ่านฟลาวัมเอ็น ในการทำเช่นนี้ให้ถอดขากรรไกรออกและติดเข็มฉีดยาที่มีสารละลายโซเดียมคลอไรด์เพื่อให้ฟองอากาศยังคงอยู่ เมื่อเข็มเข้าไปในเอ็นฟองอากาศจะปรากฏขึ้นบีบ แต่จะยืดออกทันทีที่ส่วนปลายเข้าสู่บริเวณแก้ปวด
นอกจากนี้วิสัญญีแพทย์ควรจดจำเกี่ยวกับผู้อื่นวิธีตรวจสอบว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่ ความจริงที่ว่าทุกอย่างเป็นปกตินั้นเห็นได้จากการไม่มีน้ำไขสันหลังในเข็มหลังจากตรวจสอบ patency ด้วยขากรรไกรล่าง นอกจากนี้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยที่ฉีดเข้าไปจะไม่ไหลย้อนกลับไปตามเข็มหลังจากถอดเข็มฉีดยาแล้ว แต่นี่ไม่ใช่รายการวิธีการตรวจสอบทั้งหมด แพทย์ต้องทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
การระงับความรู้สึกทางช่องท้องเกี่ยวข้องกับจำเป็นต้องใช้สายสวน ตามกฎแล้วการแนะนำไม่ได้นำเสนอปัญหาใด ๆ หลังจากติดตั้งและตรวจสอบ patency แล้วจะผ่านเข็มเข้าไปในช่องไขสันหลัง หลังจากนั้นเข็มจะค่อยๆถอดออกและสายสวนได้รับการแก้ไขปิดสถานที่ทางออกด้วยพลาสเตอร์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ
บางครั้งสำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดใช้ยา "Lidocaine" แต่ยังมีการใช้ยาเช่น "Ropivacaine", "Bupivacaine" ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีประสบการณ์สูงและหากมีการระบุไว้ก็สามารถเพิ่มยาที่เกี่ยวข้องกับการหลับในได้ อาจเป็นยาเช่น "มอร์ฟีน" "พรอมดอล" แต่ปริมาณของเงินเหล่านี้มีน้อย เทียบกับยาชาทั่วไปไม่ได้ด้วยซ้ำ
เมื่อฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณแก้ปวดหลังแพร่กระจายไปในทิศทางต่างๆ มันขึ้นลงและเข้าไปในเนื้อเยื่อ paravertebral ผ่านช่องเปิดด้านข้างของ intervertebral ในขณะเดียวกันการค้นหาความเข้มข้นของ "Dikain" สำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดต้องจำไว้ว่าโซนการระงับความรู้สึกจะขึ้นอยู่กับปริมาณของสารละลายความเข้มข้นของการบริหารและปริมาณ นอกเหนือจากข้างต้นแล้วยังสามารถใช้เงิน "Ksikain", "Trimekain", "Markain" ได้อีกด้วย สำหรับการระงับความรู้สึกที่สมบูรณ์สามารถใช้สารละลายยาชาเหล่านี้ได้ประมาณ 25-30 มล. แต่จำนวนนี้ถือว่าสูงสุด
แม้ว่าการดมยาสลบจะถือว่าปลอดภัยที่สุดวิธีหนึ่ง แต่ก็ยังมีข้อห้าม สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- spondylitis วัณโรค;
- ตุ่มหนองที่ด้านหลัง
- ช็อตบาดแผล
- แผลอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง
- ความผิดปกติที่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังโรคและการบาดเจ็บทางพยาธิวิทยา
- ลำไส้อุดตัน;
- การล่มสลายของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
- สภาพที่ร้ายแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วย
- การสลายตัวของหัวใจ
- วัยเด็ก
- ความรู้สึกไวต่อส่วนประกอบของยาชา
- ความพร่องของร่างกาย
คุณต้องเข้าใจว่าเทคนิคดังกล่าวเป็นเช่นนั้นการดมยาสลบมีความซับซ้อนดังนั้นคุณสมบัติของแพทย์จึงมีความสำคัญ สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการเกิดการยุบตัวลึกหลังจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือไขสันหลัง ส่วนใหญ่อาการนี้จะเกิดขึ้นเมื่อวัสดุดูราเสียหาย ด้วยเหตุนี้การปิดกั้นของการปิดกั้นความเห็นอกเห็นใจจึงเกิดขึ้นส่งผลให้หลอดเลือดลดลงและเกิดความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการใช้ยาชาอย่างถูกต้องในกรณีที่มีการฉีดยาชาในสัดส่วนที่มากโดยอาศัยการดมยาสลบเป็นบริเวณกว้าง
แต่ปัญหาสามารถพัฒนาได้ในช่วงหลังการผ่าตัด สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- จุดเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในคลองไขสันหลัง (สาเหตุตามกฎกลายเป็นการละเมิดกฎของน้ำยาฆ่าเชื้อ)
- ปวดศีรษะและรู้สึกไม่สบายบริเวณหลัง
- อัมพฤกษ์ของแขนขาส่วนล่างอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของเข็มที่รากของไขสันหลัง)
หากผู้ป่วยได้รับยาชาโดยใช้“ มอร์ฟีน” แล้วพวกเขาต้องจับตามองอย่างใกล้ชิดมากขึ้น อันที่จริงการดมยาสลบบางครั้งอาจทำให้หายใจลำบาก ข้อห้ามในการใช้วิธีนี้ไม่ได้ระบุแยกกัน แต่ควรจำไว้ว่าความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณมอร์ฟีนที่เพิ่มขึ้น
เมื่อทำการเจาะคุณต้องตรวจสอบเพื่อไม่ให้เข็มไปไกลเกินไปและไม่ทำลายรากของไขสันหลัง ความจริงที่ว่าปลายเข้าสู่ช่องว่าง subarachnoid แล้วสามารถยืนยันได้หากเอาแกนกลางออก ในกรณีนี้น้ำไขสันหลังจะเริ่มถูกปล่อยออกจากเข็ม หากมีเข้ามาเป็นระยะ ๆ หรือมีปริมาณไม่เพียงพอคุณจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งเล็กน้อยโดยการหมุน หลังจากการติดตั้งเข็มที่ถูกต้องการบริหารงานของสารเคลือบผิวจะเริ่ม ปริมาณของพวกเขาน้อยกว่าการดมยาสลบ
