Mitral kapak yetersizliği: dereceler, belirtiler, tedavi, prognoz

Genellikle viral hastalıkları olan bir kişive olası kalp problemlerinin ortaya çıkması hakkında bir şey bilmiyor. Öksürük, nefes darlığı, göğüste ağrı ve sonra bir uzmana gitmek kaçınılmazdır. Vakaların yaklaşık yarısında mitral kapak yetersizliği tanısı konur. Makale bu patolojiyi, gelişim aşamalarını, tedaviyi ve durumu iyileştirmeye yönelik önerileri açıklar.

Patoloji nedir

Недостаточность митрального клапана – порок kalp, doğuştan veya edinilmiş olabilir. Genellikle, doktorlar ertelenen patolojilerin bir komplikasyonu olarak hastalıkla karşı karşıya kalırlar. Örneğin, solunum yollarını etkileyen bulaşıcı hastalıklar.

Mitral yetmezlik birkaç gelişim dönemine sahiptir:

1. Telafisi. Yeterince uzun bir süre dayanabilir - birkaç yıla kadar. Hastalar yorgunluk, parmaklarda titreme ve sürekli zayıflıktan şikayet ederler.
2. Subindemnification.Minimum fiziksel eforla belirgin bir nefes darlığı, taşikardi var. Ayrıca, sternumun arkasındaki ağrı (kalbin bölgesinde) sıklıkla kendini gösterir ve kalbin çalışmasındaki kesintiler ve ritim hissediliyor.
3. Декомпенсация и последующие стадии (выраженная dekompansasyon, terminal) fiziksel aktiviteden bağımsız olarak tarif edilen semptomlarda bir artış olarak kendini gösterir. Ayrıca ortaya çıkar: pulmoner ödem, astım atakları, genişlemiş karaciğer.

Arıza teşhisi durumundamitral kapak ilacı tedavisi etkili değildir. İlaçlar semptomları durdurabilir, ancak çoğu zaman kullanımları istenen sonuçları getirmez. Bu sorunun tek çözümü cerrahi müdahaledir.

Modern teknolojiler, minimum komplikasyon riski olan bir operasyona izin verir ve olumsuz sonuç riskini azaltır.

Patolojinin nedenleri

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda mitral kapak yetersizliği belirtilerinin ortaya çıkması, genellikle kardiyovasküler sistemle ilişkili olmayan birçok işlemle ilişkilidir.

Örneğin:

• göğüs yaralanmaları;
• bulaşıcı hastalıklar;
• kalpteki tümörlerin görünümü;
• transfer edilen cerrahi müdahaleler;
• romatizma varlığı;
• miyokard enfarktüsü ile bağlantılı tendon hasarı;
• sistemik hastalıkların varlığı.

Kalbin kapak aparatının anatomik yapısına bağlı olarak, aşağıdaki patoloji nedenleri ayırt edilir:

1. Valf kanadının aşırı hareketi.Normal valf kapaklarının kapatılması apeksi, sol ventrikülde lifli halkanın düzleminin altında bulunur. Kanadın bir kısmı sistolde valfin lifli halkasının düzleminin yukarısında bulunduğunda aşırı hareket gösterilir. Aynı zamanda, mitral kapak en az iki tarama düzleminde incelenir.
2. Kanat iltihabı. Kanat gövdesinin bir kısmı, valfin lifli halkasının sistol içine düzleminin üzerinde bulunur, ancak kapatma noktası (ok) lifli halkanın altındadır.
3. Kanatlı sarkması. Gövde ve kanadın üstü (ok), valfin fibröz halkasının sistol içine düzleminin üstünde bulunur; kapatma yoktur. Cusps üst kısımları sol ventriküle yöneliktir.
4. Klasik mitral kapak prolapsusu. Sol atriyumdaki bir veya her iki kapakçığın üst kısımlarının, lifli halkanın düzleminden 2 mm'den fazla sistolik hareketi olarak tanımlanır.

sınıflandırma

Mitral kapak yetersizliği genellikle etiyolojisine göre bölünür. Böylece hastalık oluşumu nedeniyle sınıflandırılabilir:

• Organik form - yetersizlik, bisüspit kapağın hasar görmesi ile ilişkilidir.
• Göreceli (veya fonksiyonel) form - bisüspit kapakta herhangi bir değişiklik yoktur, ancak yetersizlik mevcuttur.

Hastalık bir kişiyi rahatsız etmeyebileceği ve kendini akut bir biçimde göstermeyebileceğinden, klinik tabloya göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• Keskin şekil. Hemodinamik bozukluklar ve kan dolaşımının daha küçük dairesinde durgunluk belirtileri ile kendini gösterir. Dahası, prognoz genellikle elverişsizdir ve durum hayatı tehdit eder.
• Kronik form. Semptomlar olmadan ortaya çıkabilir, ancak zamanla sol ventrikülün hacmi ve kütlesi artar.

Предложена также классификация в соответствии со şu anda yaygın olarak kullanılan ve valf hareketinin türüne dayanan mitral kapak yetersizliğinin derecesi: ilk günden Perşembe derecesine.

1 ve 2 derece mitral yetmezliği

Tip 1 lezyonlarda, vanaların hareketi normaldir.Bu gibi durumlarda, akut yetmezlik merkezi ya da merkezi olandan orta derecede sapma eğilimindedir. İlk tip esas olarak valfin lifli halkasının dilatasyonunun bir sonucudur, ancak daha az yaygın mekanizmalar olabilir. Bu tipte, 1. derece mitral kapak yetersizliğinin cerrahi tedavisi yapılmaz. Tahmin olumlu.

Nedenleri:

• Sistemik ve otoimmün hastalıklar.
• Yaralanma.
• Romatizma.
• Kalbin iskemisi.

Semptomlar:

• Sternumun sol tarafında ağrı.
• Tam bir nefesin imkansızlığı ve hava eksikliği hissi.
• Kalbin ritminde bozulmalar.
• Baş ağrısı ve baş dönmesi, bilinç kaybı mümkündür.
• Subfebril sıcaklığı.

Mitral kapak yetersizliği ile 2 derecevanaların aşırı hareketi not edilir. Şiddetin geniş bir aralığı olabilir. Valf yaprağının sadece bir kısmının, lifli halkanın çizgisinin üzerinde sistol içine çıkması mümkündür, ancak kapanma noktası lifli halkanın düzleminin altında kalmaktadır.

Patolojinin nedenleri:

• Viral endokardit.
• Romatizmal süreçler.
• Sistemik lupus eritematozus.
• Yaralanma nedeniyle tendon yırtılması.
• Valf kapaklarındaki değişiklikler.

belirtiler:

• Fiziksel efordan sonra nefes darlığı görünümü.
• Muayene notunda kalbin sınırlarının yer değiştirmesi.
• Kalp ve periton bölgesinde nabız olabilir.
• Kan basıncında hafif bir artış.

Mitral yetmezliği 3,4 derece

Semptomlar göz ardı edilirse, 1 ve 2 derece mitral kapak yetersizliği kötüleşebilir.

Tip 3 lezyon, broşür hareketi kısıtlandığında kaydedilir. Bu tip 3a ve 3b alt tiplerine ayrılmıştır.

• Alt tip 3a'da kısıtlama "yapısal" dır (çoğunlukla romatizmanın bir sonucudur) ve valfin hareketi hem sistol hem de diyastolde bozulur.
• Alt tip 3b ile kısıtlama "işlevsel" vekapakların tam kapanması gerçekleşemez, çünkü sistol sırasında mitral kapak sol ventrikülün tepesine doğru çekilir, bu papiller kasların genişlemesinin ve / veya yer değiştirmesinin bir sonucu olabilir. Alt tip 3b'nin oluşumundaki etiyolojik faktör genellikle kardiyak iskemidir ve bu gibi durumlarda "iskemik genin mitral yetmezliği" terimi kullanılır. Alt tip 3b'de, valfin diyastol içindeki hareketi normaldir.

3. derecenin mitral kapağının yetersizliği aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• Karaciğer büyümesi.
• Ödemin görünümü.
• Öksürük.
• Artmış venöz basınç.

Поражение 4 типа относят к тяжелому пороку сердца.Son derece atriyumun üst kısmına regurjitasyon ile kendini gösterir. Bu derece ayarlandığında, hasta ameliyat olur ve tıbbi düzeltmeye ihtiyaç duyar.

Hastalığın şiddetini belirleme

Hasta bir müdahale yapmayı planlıyorsakalp kası üzerinde, bir transözofageal dönüştürücü kullanarak mitral kapak yetersizliğinin derecesinin ameliyat öncesi değerlendirmesi üç kilit soruya cevap verir:

• Patoloji ne kadar şiddetlidir?
• Hastalığın mekanizması nedir ve lezyon tam olarak nerede kendini gösterir?
• Cerrahi plastik (düzeltme) yapılabilir mi?

Valf yetersizliğinin şiddeti bazen önemsiz, hafif, orta ve şiddetli olarak sınıflandırılır. Bu, 1+ ile 4+ arasındaki sınıflandırmaya karşılık gelir.

İki boyutlu bir çalışma genellikle kişinin ciddi bir eksiklik olduğundan şüphelenmesine izin verir. Bazı buluntular bunu doğrudan gösterebilir.

Örneğin, işaretler şunlar olabilir:

• vanaların kapanmasının önemli ihlali.
• valfin yapısal anomalisi.
• şiddetli mitral yetmezliğinin hemodinamik sonuçları (kalbin sol tarafının hacim aşırı yüklenmesi veya pulmoner hipertansiyon belirtileri).

Mitral kapak yetersizliğinin ciddiyetini belirlemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Lezyonu doğru bir şekilde lokalize etmek için kalbin ayrıntılı iki boyutlu muayenesi son derece önemlidir.
• Renkli Doppler ultrasonografi, MN'nin varlığı için tarama için en kolay ve en iyi yöntem olmaya devam etmektedir, çünkü bu yöntem yüksek hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir.
• Spektral Doppler ultrasonografi de eksikliğin ciddiyetini değerlendirebilir.

Şiddetli varlığıbaşarısızlık, bir sonraki mitral yetersizliği mekanizması ve lezyonun tam lokalizasyonu belirlemek, böylece uygun bir cerrahi müdahale planı formüle edilebilir. Lezyonların kesin lokalizasyonu, iki boyutlu bir görüntü kullanılarak sistematik inceleme gerektirir. Mitral kapakçık sistemik muayenesinin amacı, kapakçıktaki tüm parçaların çoklu görüntülerini elde etmek ve broşürün her bir bölümünü tanımlamaktır.

Teşhis sırasında ortaya çıkabilecek sorunlar

Mitral kapak yetersizliği olan hastalarkalp genellikle atipik odacıklara sahiptir ve kalp anatomisi bozulur. Bu, kalpten çeşitli ultrason kesitlerinin görünümü değiştikçe transözofageal ekokardiyografi yapmayı zorlaştırabilir.

Önyükleme, yükleme sonrası değişiklikler,kasılma ve miyokardiyal uyum, yetersizlik akımının türü üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Ayrıca genel anestezi, ameliyathanedeki tüm bu faktörleri etkileyebilir. Birkaç yazar, mitral yetersizliğinin şiddetinin anestezi indüksiyonundan sonra en az 1 + azaldığını belgelemiştir. Bu değişiklikler, kapak yaprağı kırılmaları durumunda en az belirgindir ve en çok hastalığın fonksiyonel bir formuna sahip hastalarda belirgindir.

Diğer vanaların durumundaki değişiklikler demitral yetersizliği etkiler. Örneğin, önemli aort darlığı olan hastalarda, sol ventriküldeki basınç azaldıkça, mitral yetersizliğinin şiddeti, aort kapak replasmanından sonra ağırlıklı olarak azalır. Bu nedenle, mitral kapak yetmezliğinin ciddiyetini değerlendiren bir hekim, muayene sırasında mevcut olan klinik durumlardan haberdar olmalıdır.

Mitral yetersizliğin tedavisi

Mitral kapak yetersizliği için tedavi atanması, hastalığın şiddeti ve beş aşamadan hangisinin hastalığın gelişimi olduğu belirlendikten sonra mümkündür.

İki başlangıç ​​aşaması - birinci derece(tazminat) ve orta (alt tazminat) - herhangi bir ciddi müdahale gerektirmez. Belirtiler neredeyse yok denecek kadar azdır veya yoğun fiziksel aktivite ile hissedilebilir. Bu adımlarda önleyici tedbirler önemli bir rol oynar.

Üçüncü aşama - dekompansasyon - bariz olarak ayırt edilirözellikle fiziksel efordan sonra ortaya çıkan kalp bozuklukları. Mitral kapak yetersizliği belirtileri ortaya çıktığında cerrahi tedavi uygulanabilir. Şu anda, hastalara genellikle reçete edilir:

• anti-aritmi ilaçları;
• arteriyollerin tonunu azaltan ve aort duvarlarının gerginliğini azaltan vazodilatörler;
• periferik vasküler direnci azaltan ilaçlar;
• kan pıhtılaşmasını ve kan pıhtılarını normalleştirmek için antiplatelet ajanları ve antikoagülanlar;
• sağ atriyuma kan akışını azaltan ve üzerindeki yükü azaltan nitratlar;
• tekrarlayan romatizmal atakları önlemek için antibiyotikler.

Bu aşamadaki terapi, olası bir cerrahi müdahaleye hazırlanmayı amaçlamaktadır.

Dördüncü aşama (distrofik) - ima ederzorunlu cerrahi operasyonların yapılması. Bu aşamada kalp kasının işleyişi bozulur, bu da kan akışında bozulmaya neden olur, nefes darlığı, ödem ve iç organların bozulması rahatsız edicidir.

Beşinci (son) aşama, kural olarak, artıkortaya çıkan ihlaller nedeniyle tıbbi ve cerrahi müdahaleye yatkın. Yalnızca durumu hafifleten, ancak yaşam beklentisini etkilemeyen ilaçlar reçete edilir.

Mitral kapak yetmezliğinde cerrahi tedavi 3 ve 4 derecenin aksine 1, 2 derece gerekli değildir.

Cerrahi müdahale iki türe ayrılır:

1. Valf plastiği - izin veriryaprakçık plasti ve kord uzunluğu ayarlamaları ile kendi kapağın yeniden yapılandırılması. Bu durumda plastik cerrahi sonrası hiçbir ilaç tedavisi reçete edilmez veya endikasyonlara bağlı olarak üç aya kadar sürer.
2. Protezler - kendi kapakçığınızıbiyolojik (hayvan aortu) veya yapay malzemeden (tıbbi alaşımlar) analog. İlk durumda, protez on yıla kadar çalışır, kesinlikle sessizdir. Kan pıhtılaşmasını düzenlemeyi amaçlayan ilaçlar reçete edilmez. İkinci durumda, protez yirmi yıla kadar dayanır, bir saat mekanizmasının tik taklarını anımsatan bir sesle çalışır. Ömrünün geri kalanında antikoagülan alması gerekiyor.

Herhangi bir operasyon için kategorik bir sınırlama, tehlikeli komplikasyonlara ve ölüme yol açabilecek ciddi hastalıkların varlığıdır.

görünüm

Mitral yetmezliğin tedavisi için prognozkapak 1, 2 derece uygundur, ilgili hekim tarafından sürekli izlemeye ve tavsiyelere uymaya tabidir. Bu durumda kişi çalışma yeteneğini korur. Kadınlar için tanı, hamilelik ve çocuk sahibi olmak için bir kontrendikasyon değildir.

Yılda bir anket yapmak yeterlidir.ultrason kullanarak. Evre 1'in teşhis edilmesi çok zor olduğu için hastaların randevuya zamanında gelmeleri ve doktor reçetelerine uymaları tavsiye edilir.

Mitral kapak yetmezliği için prognoz 3ve 4. derece büyük ölçüde hastalığın seyrine bağlıdır. Bir enfeksiyon ilavesi varsa, bu, dolaşım sisteminin çalışmasında rahatsızlıklara yol açabilir. Ayrıca, kronik patoloji formu, olumsuz bir prognoza sahiptir. Bu aşamalardaki tehlike, kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasıdır. İstatistikler, neredeyse tüm hastaların 5 yıldan fazla yaşadığını ve toplamın 4 / 5'inin - 10 yıldan fazla olduğunu göstermektedir.

önleme

Mitral yetmezlik tedavisinde bilekapak 1, 2, 3 derece patolojinin nüksetmesine neden olabilir. Bu nedenle, bir kişi semptom göstermiyorsa, yine de önleme yapılmalıdır.

Bu rahatsızlık tehlikeli bir patolojidir, bu nedenle oluşumunu önlemek için önlem almak son derece önemlidir.

Mitral yetmezliğin önlenmesi aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

• birincil - hastalığı önlemek için;
• ikincil, hastalık kronik bir forma girdiğinde kullanılır.

Birincil önleme kuralları:

• bağışıklığı artırarak, sertleştirme önlemleri alarak hastalığın başlamasının önlenmesi;
• stresli durumlardan kaçınma;
• enfektif endokardit oluşumunun önlenmesi;
• kalp hastalığının gelişimini tetiklememek için semptomların zamanında belirlenmesi ve ilk klinik belirtilerde tedavinin başlatılması;
• sınırlı fiziksel aktivite;
• bir kardiyolog ve romatolog ile sistematik konsültasyonlar;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• bademciklerin çürüğü ve iltihabı gibi bu tür bulaşıcı odakların zorunlu tedavisi.

İkincil önleme şunları içerir:hastalığın gelişmesini önlemek. Bunu yapmak için bir uzman (romatolog, kardiyolog veya kalp cerrahı) böyle bir eyleme yönelik ilaçları reçete eder:

• kalp dokularına kan akışını iyileştirmek;
• kan damarlarının genişlemesi;
• kalp kasının kasılma sayısında artış;
• yüksek tansiyonu düşürmek.

Ayrıca endikasyonlara göre, doktor glikozitler, diüretikler ve antibiyotikler reçete eder.

Kalbin işi büyük ölçüde varlığa bağlıdırdoğuştan ve edinilmiş patolojiler. Tüm insanlar basit bulaşıcı hastalıkların kalp hastalığının gelişimini tetikleyebileceğini bilmiyor. 1. derece mitral kapak yetmezliği teşhis edilirse, hastalık bir uzmanla daha fazla konsültasyon ve tüm tavsiyelerin uygulanmasını gerektirir. Zamanında uygun tedavi ile kişinin hayatının uzatılabileceğini söyleyebiliriz.