Практично всі пацієнти кардіолога стикалисятак чи інакше з різного роду аритміями. В даний час фармакологічна промисловість пропонує велику різноманітність противоаритмических засобів. Їх класифікацію та характеристики розглянемо в даній статті.
Щоб усунути ектопічні порушення серцевого ритму, призначаються антиаритмічні препарати. Механізм дії таких ліків спрямований на електрофізіологічні властивості клітин робочого міокарда:
Всі медикаменти цієї групи діляться на чотирикласу. Додатково перший клас поділяється ще на три підкласу. Дана класифікація заснована на ступені впливу ліків на здатність клітин серця здійснювати вироблення і проведення електричних сигналів. Різні класи антиаритмічних препаратів мають свої шляхи впливу, тому при різних видах аритмії їх ефективність буде відрізнятися.
До першого класу відносяться блокатори швидкихнатрієвих каналів. Підклас IA включає такі медикаменти, як «Хінідин», «Дизопірамід», «Новокаинамид», «Гілурітмал». До підкласу IB відносяться «Піромекаін», «токаїнід», «Дифенін», «Лідокаїн», «Апріндін», «Тримекаїн», «Мексилетин». Підклас IC формують такі кошти, як «етмозін», «Ритмонорм» ( «Пропафенон»), «Аллапінін», «Етацизин», «Флекаїнід», «Індекаінід», «Боннекор», «Лоркаінід».
Другий клас складають бета-адреноблокатори ( «Метопролол», «Надолол», «алпренолол», «корданум», «Пропранолол», «ацебуталол», «Піндолол», «тразікор», «Есмолол»).
До третього класу належать блокатори калієвих каналів: «Бретілія тозилат», «Аміодарон», «Соталол».
Четвертий клас включає блокатори повільних кальцієвих каналів (наприклад, «Верапаміл»).
Список антиаритмічнихпрепаратів на цьому не закінчується. Виділяють також серцеві глікозиди, хлорид калію, аденозинтрифосфат натрію, сульфат магнію.
Блокатори швидких натрієвих каналів зупиняютьнадходження в клітини натрію, наслідком чого стане уповільнення проходження по міокарду хвилі збудження. Завдяки цьому купіруються умови для швидкої циркуляції в серці патологічних сигналів, і аритмія усувається. Розглянемо докладніше групи антиаритмічних препаратів, що відносяться до першого класу.
Призначаються такі антиаритмічні препарати приекстрасистолії (шлуночкової і суправентрикулярної), а також з метою відновлення синусового ритму у разі фібриляції передсердь (миготлива аритмія). Крім цього, вони застосовуються для профілактики повторних нападів.
«Новокаинамид» і «Хінідин» - ефективні антиаритмічні препарати при тахікардії. Розповімо про них докладніше.
Цей медикамент використовується в разіпароксизмальної суправентрикулярної тахікардії, а також при пароксизмах фібриляції передсердь, щоб відновити синусовий ритм. Найчастіше ліки призначається у формі таблеток.
Отруєння антиаритмічними препаратамитрапляється рідко, проте при прийомі «Хінідину» можливі побічні ефекти у вигляді розлади травлення (блювота, рідкий стілець) і головного болю. Крім того, застосування цього медикаменту здатне викликати зниження рівня тромбоцитів в крові, уповільнення провідності, зниження скоротливості міокарда. Найбільш небезпечне побічне явище - розвиток шлуночкової тахікардії особливої форми, яка може стати причиною раптової смерті пацієнта. Ось чому терапію «Хінідину» слід здійснювати тільки з контролем електрокардіограми і під наглядом фахівця.
Ліки протипоказано при внутрижелудочковой і атріовентрикулярній блокаді, інтоксикації серцевими глікозидами, тромбоцитопенії, гіпотензії, серцевої недостатності, вагітності.
Даний медикамент має ті ж показання дозастосування, що і «Хінідин». Досить часто його призначають з метою купірування пароксизмів фібриляції передсердь. При внутрішньовенної ін'єкції «новокаїнамідом» можливе різке зниження артеріального тиску, внаслідок цього необхідно вводити розчин максимально повільно.
У числі побічних явищ виділяють нудоту, блювоту,зміни в складі крові, порушення з боку нервової системи у вигляді запаморочення, головного болю, в рідкісних випадках сплутаність свідомості. Якщо використовувати препарат постійно, може розвинутися вовчакоподібний синдром (серозіти, артрити, лихоманка), мікробна інфекція в ротовій порожнині, що супроводжується повільним загоєнням ранки та виразки і кровоточивістю ясен. Крім цього, «Новокаинамид» може спровокувати алергічну реакцію, в даному випадку першою ознакою буде поява м'язової слабкості при введенні ліків.
Застосовувати медикамент заборонено при атріовентрикулярній блокаді, важких формах ниркової і серцевої недостатності, гіпотензії і кардіогенному шоці.
Такі ліки чинять слабкий вплив насинусовий вузол, атриовентрикулярное з'єднання і передсердя, тому неефективні в разі суправентрикулярной аритмії. Призначаються дані антиаритмічні препарати при екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії, тобто для терапії шлуночкових порушень ритму. Також вони використовуються для лікування аритмій, які спровоковані передозуванням серцевих глікозидів.
Список антиаритмічнихпрепаратів цього класудосить великий, однак найбільш часто застосовується засіб «Лідокаїн». Як правило, його вводять внутрішньовенно в разі тяжких шлуночкових порушень ритму, в т. Ч. При інфаркті міокарда.
«Лідокаїн» здатний порушити функціонуваннянервової системи, що проявляється запамороченнями, судомами, проблемами з промовою і зором, розладом свідомості. Якщо ввести препарат у великій дозі, можливо уповільнення серцевого ритму, зниження скоротливості серця. Крім того, вірогідні алергічні реакції у вигляді набряку Квінке, кропив'янки, свербежу.
«Лідокаїн» протипоказаний при атріовентрикулярнійблокаді, синдромі слабкості синусового вузла. Медикамент не призначають в разі тяжкої суправентрикулярной аритмії, оскільки зростає ризик фібриляції передсердь.
Ліки, які стосуються цього класу, подовжуютьвнутрисердечную провідність, особливо в системі Гіса-Пуркіньє. Вони мають виражені аритмогенність властивостями, тому в даний час їх використовують обмежено.
Список антиаритмічнихпрепаратів цього класубув наведений вище, але з них в основному застосовується тільки «Пропафенон» ( «Ритмонорм»). Він призначається при суправентрикулярних і шлуночкових аритміях, в т. Ч. При ВПВ-синдромі. Оскільки є ризик аритмогенного ефекту, медикамент повинен використовуватися під контролем лікаря.
Крім аритмій, цей препарат здатний викликатипрогресування серцевої недостатності і погіршення скоротливості серця. У числі побічних явищ можна виділити виникнення металевого присмаку в роті, нудоти і блювоти. Не виключені такі негативні ефекти, як порушення зору, зміни в аналізі крові, запаморочення, безсоння, депресія.
Коли підвищується тонус симпатичної нервовоїсистеми, наприклад, у разі стресу, при гіпертонії, вегетативному розладі, ішемії, в крові з'являється багато катехоламінів, в тому числі адреналіну. Дані речовини впливають на бета-адренорецептори міокарда, що призводить до електричної серцевої нестабільності та появи аритмій.
Бета-адреноблокатори попереджають надмірнустимуляцію рецепторів і тим самим захищають міокард. Крім цього, вони знижують збудливість клітин провідної системи, наслідком чого стане уповільнення серцевого ритму.
Медикаменти даного класу застосовуються прилікуванні тріпотіння і фібриляції передсердь, для профілактики і купірування суправентрикулярной аритмії. Крім того, вони допомагають побороти синусовую тахікардію.
Малоефективні розглядаються антиаритмічні препарати при миготливої аритмії, за винятком випадків, коли патологія обумовлена саме надлишком в крові катехоламіну.
Для терапії порушень ритму найчастіше застосовуються«Метопролол» і «Анаприлин». Ці ліки мають побічні ефекти у вигляді уповільнення пульсу, зниження скоротливості міокарда, виникнення атріовентрикулярної блокади. Дані медикаменти здатні спровокувати похолодання кінцівок і погіршення периферичного кровотоку. Крім того, препарати впливають на нервову систему, викликаючи сонливість, запаморочення, депресію, погіршення пам'яті. Також вони змінюють провідність в нервах і м'язах, що проявляється стомлюваністю і слабкістю.
Бета-адреноблокатори заборонено використовувати прикардіогенному шоці, набряку легенів, інсулінозалежного цукрового діабету, бронхіальній астмі. Також протипоказаннями виступають атріовентрикулярнаблокада другого ступеня, синусова брадикардія.
У список антиаритмічнихпрепаратів даноїгрупи входять кошти, що уповільнюють в клітинах серця електричні процеси і тим самим блокують калієві канали. Найвідоміше ліки цього класу - «Аміодарон» ( «Кордарон»). Крім іншого, воно впливає на М-холино- і адренергічні рецептори.
«Кордарон» використовують для лікування і профілактикишлуночкової, миготливої і суправентрикулярної аритмії, порушень ритму серця на фоні ВПВ-синдрому. Медикамент призначається також з метою запобігання загрожує життю шлуночкових аритмій у пацієнтів з гострим інфарктом. Крім цього, його застосовують для зменшення частоти серцевих скорочень при постійній фібриляції передсердь.
Якщо використовувати засіб тривалий час, можеінтерстиціальний фіброз легенів, змінитися колір шкіри (поява фіолетового відтінку). У деяких випадках з'являються головні болі, порушення сну, пам'яті, зору. Прийом «Аміодарону» може стати причиною розвитку синусової брадикардії, запорів, нудоти і блювоти.
Чи не призначають медикамент при початковій брадикардії,подовженні інтервалу Q-T, порушення провідності, хворобах щитовидної залози, гіпотензії, вагітності, бронхіальній астмі.
Ці ліки здійснюють блокування повільногоструму кальцію, за рахунок чого пригнічуються ектопічні вогнища в передсердях і знижується автоматизм синусового вузла. У список антиаритмічних препаратів цієї групи входить «Верапаміл», який призначається з метою профілактики і купірування пароксизмів суправентрикулярної тахікардії, для терапії суправентрикулярной екстрасистолії. «Верапаміл» неефективний в разі шлуночкових порушень ритму.
До побічних ефектів належать атріовентрикулярнаблокада, синусова брадикардія, артеріальна гіпотензія, а в деяких випадках - зменшення скорочувальних здібностей серця.
Класифікація антиаритмічних препаратів небуде повною без згадки цих коштів. До них відносяться такі ліки, як «Целанід», «Коргликон», «Дигитоксин», «Дигоксин» та ін. Вони застосовуються для відновлення синусового ритму, купірування суправентрикулярних тахікардій, зниження частоти скорочень шлуночків у разі фібриляції передсердь. При використанні серцевихглікозидів потрібно стежити за своїм станом. Ознаки дигиталисной інтоксикації проявляються болями в животі, нудотою і блювотою, головним болем, порушеннями зору і сну, кровотечами з носа.
Заборонено застосовувати дані антиаритмічні препарати при брадикардії, синдромі ВПВ, внутрішньосерцевих блокадах. Чи не призначаються вони в разі шлуночкової тахікардії.
При ектопічних ритмах в клінічній практицізастосовуються деякі поєднання медикаментів. Так, «Хінідин» може використовуватися спільно з серцевими глікозидами для лікування наполегливої екстрасистолії. З бета-адреноблокаторами «Хінідин» може призначатися для купірування шлуночкової аритмії, яка не піддається іншого лікування. Спільне застосування бета-блокаторів та серцевихглікозидів дає хороший ефект при шлуночкової і надшлуночкової екстрасистолії, а також дозволяє попередити рецидиви тахиаритмий і ектопічних тахікардії.
