Механічна жовтяниця: причини, симптоми і особливості лікування

Під механічною жовтяницею мається на увазізахворювання, при якому відбувається збій у відтоку жовчі з печінки через жовчні шляхи в дванадцятипалу кишку. Причиною такого синдрому стає наявність в жовчних каналах механічних перешкод. Іноді дане захворювання називають подпеченочной, обтураційній, ахоліческого або резорбціонной жовтяницею, а також позапечінкових холестазом.

Механічна закупорка жовчних каналів не вважається самостійним захворюванням і проявляється як ускладнення патологій підшлункової залози і біліарної системи.

опис

Механічна жовтяниця (МКБ К83.1) проявляється придбанням шкірним покривом жовтуватого відтінку, потемніння сечі, сверблячкою і болями в області живота, а також знебарвлення калу.

Прогресуюча жовтяниця може привести до такихускладнень як ниркова і печінкова недостатність, сепсис, гнійний холангіт, біліарний цироз, а в особливо запущених випадках, якщо не проводиться лікування механічної жовтяниці, навіть до летального результату.

Найпоширенішими причинами розвиткупатології є злоякісні новоутворення і жовчнокам'яна хвороба. В основному даний вид жовтяниці з'являється у пацієнтів старше 30 років. Найбільш часто хвороба вражає жінок, проте злоякісні новоутворення жовчних шляхів поширені здебільшого серед чоловічого населення.

Причини розвитку жовтяничного синдрому

Передумови для виникнення механічноїжовтяниці як результат аномальної роботи жовчних шляхів добре вивчені медициною. Залежно від походження захворювання виділяється 5 груп чинників, що призводять до його появи:

1. Генетичні аномалії в розвитку біліарної системи, це можуть бути атрезія або гіпоплазія жовчовивідних шляхів.
2. Зміни в біліарної системі і підшлунковоїзалозі доброякісного характеру. Причиною подібного явища стає найчастіше жовчнокам'яна хвороба, що провокує появу утворень у вигляді каменів в жовчних протоках, випинання стінок дванадцятипалої кишки, стеноз великого дуоденального сосочка, структура проток у вигляді рубців, хронічний панкреатит индуративного виду, кісти і склерозуючий холангіт.
3. Ще одна причина механічної жовтяниці -післяопераційне утворення стриктур магістральних жовчних проток. Стриктури утворюються як наслідок випадкового пошкодження проток під час операції або некоректного накладення швів.
4. Злоякісні утворення в органахпанкреато-гепатобіліарної системи первинного або вторинного виду. До них відносяться рак головки підшлункової залози, рак жовчного міхура, метастазування печінки в результаті раку шлунка і лімфогранулематозу.
5. Паразитарне інфікування жовчних шляхів і печінки, таке як ехінококова кіста, альвеококкоз і т. Д.

Пухлинні утворення є самоюпоширеною причиною механічної жовтяниці (МКБ К83.1). Не поступається за частотою також і жовчнокам'яна хвороба. Решта захворювання, здатні привести до жовтяничних синдрому, зустрічаються набагато рідше. Рідко до появи механічної жовтяниці (код за МКХ 10 К83.1) призводить апендицит в гострій формі і виразка дванадцятипалої кишки.

холестаз

Холестаз розвивається на тлі переміщенняконкрементів із жовчного міхура в протоки. У протоках конкременти утворюються значно рідше. Як правило, вони переходять в загальний жовчний протік з міхура як наслідок печінкової коліки. Закупорка відбувається, якщо великого розміру камінь не може подолати жовчний протік. Спазм сфінктера Одді здатний привести до того, що навіть маленький камінь не зможе пройти через жовчний проток. Історія хвороби механічної жовтяниці розглянута докладно.

У п'ятій частині всіх пацієнтів з жовчнокам'яноїхворобою діагностується також наявність каменів. Жовтяничний синдром при холестазі проходить самостійно після того, як проводиться терапія самого захворювання. Тобто коли камені переходять в область кишечника, жовтушність зникає.

Злоякісні утворення впанкреато-гепатобіліарної зоні зустрічаються в третини всіх випадків появи жовтяничного синдрому. Найчастіше це рак головки підшлункової залози і новоутворення в жовчному міхурі і магістральних жовчних шляхах.

ознаки патології

Спільними симптомами механічної жовтяниці є:

1. Болі в подреберной і епігастральній областях, які мають тупий характер і властивість поступово наростати.
2. Потемніння кольору сечі і знебарвлення калових мас, а також діарея.
3. Забарвлення шкірних покривів в жовтуватий колір, поступово переходить в землистий. При механічній жовтяниці білірубін значно підвищено.
4. Сверблячка на шкірі.
5. Нудота і блювання.
6. Аномальне зниження маси тіла.
7. Відсутність апетиту.
8. Підвищена температура тіла.
9. Холестеринові відкладення в області століття в формі утворень з чіткими краями.
10. Збільшення печінки.

вид болю

Болі при закупорці проток для жовчіконкрементами мають спазматичний, різкий характер, віддають в район грудної клітини, лопатку і пахву справа. Через кілька днів після зниження інтенсивності печінкової коліки проявляються зовнішні симптоми жовтяничного синдрому. Область печінки болюча при пальпації. Промацати жовчний міхур не вдається. Якщо натиснути на праве підребер'я, то мимоволі затримується дихання.

Онкологія

Якщо причиною механічної жовтяниці стаєзлоякісне новоутворення в підшлунковій залозі, больові відчуття з'являються в надчеревній ділянці і віддають в район спини. Жовчний міхур розтягнутий і викликає біль при пальпації. Печінка набуває щільну або еластичну консистенцію, збільшена в розмірах, а також володіє вузловий структурою. Селезінка не пальпується. Жовтяничних синдрому передує відсутність апетиту і свербіж шкірних покривів.

Збільшення розмірів печінки є часто зустрічається симптомом при хворобі механічна жовтяниця. Це відбувається через переповнення печінки жовчю, а також запального процесу в жовчних шляхах.

Сверблячка шкірних покривів може проявитися задовго довиникнення всіх інших симптомів жовтяниці. Сверблячка не піддається медикаментозному лікуванню, сильний і виснажливий. У місцях розчісування з'являються гематоми. Ракові захворювання і, як наслідок, жовтяниця часто супроводжуються невмотивованим зниженням ваги.

Підвищена температура обумовлена ​​інфекційнимзараженням жовчних шляхів. Якщо температура знаходиться в підвищеному стані протягом тривалого періоду, це є ознакою подпеченочной жовтяниці, а не вірусного гепатиту, з яким її часто плутають на початковому етапі.

Діагностика механічної жовтяниці

У випадку з добре пальпируемой пухлиноюпостановка діагнозу не представляє собою особливих труднощів. На початковій стадії, однак, холестаз проявляється таким же чином, як безліч інших подібних йому захворювань. Тому поставити правильний діагноз буває досить непросто.

Для діагностики механічної жовтяниці на раннійстадії погано підходять лабораторні методики. Підвищений рівень білірубіну і холестерину, а також висока активність фосфотази лугу можуть вказувати як на холестаз внутрипеченочного типу, так і на вірусний гепатит.

У зв'язку з вищесказаним, вирішальна роль в діагностиці механічної жовтяниці (код МКБ) грають інструментальні методи. Найбільш часто застосовуються такі методики:

1. Дослідження ультразвуком.Даний метод дозволяє виявити наявність конкрементів, а також ступінь розширення жовчних проток і ураження печінки. У більшості випадків УЗД допомагає визначити наявність каменів в жовчному міхурі, не так часто їх можна ідентифікувати в термінальної частини жовчної протоки. Досить рідко, але бували випадки, коли не вдавалося диференціювати пухлинне утворення від скупчення конкрементів в жовчному міхурі.
2. Дуоденографія релаксационного типу.По суті, це рентген дванадцятипалої кишки, однак дослідження проводиться в умовах створення штучної гіпотонії органу. Даний метод застосовується з метою виявлення метастаз в дванадцятипалій кишці при раку підшлункової залози.
3. ендоскопічна ретрограднахолангиопанкреатография. Застосовується у випадках, коли ультразвукового дослідження виявляється недостатньо, особливо при підозрі на блокаду великого дуоденальногососочка. У проток вводиться спеціальна контрастна речовина, а потім за допомогою спеціальної трубки проводиться кілька рентгенівських знімків. Такий метод дозволяє з високою точністю діагностувати навіть невеликі пухлинні утворення, взяти матеріал з протоки на гістологію. Даний вид дослідження є інвазивним, тому його використання пов'язане з певним ризиком розвитку ускладнень.
4. Холангіографія чреспеченочной виду.Дану процедуру призначають у разі блокади жовчних шляхів до печінки. Перед початком дослідження проводиться місцеве знеболення, після чого під контролем УЗД в один з печінкових проток вводиться тонка голка з контрастною речовиною. Даний метод небезпечний великою кількістю потенційних ускладнень, серед них внутрішня кровотеча, перитоніт і витікання жовчі.
5. Радіоізотопне сканування печінки.Метод використовується для проведення діагностики злоякісних новоутворень та паразитарних інвазій печінки. Дане дослідження проводиться в випадках, коли немає іншої можливості визначити наявність механічної перешкоди в жовчовивідних шляхах.
6. Лапароскопічне дослідження.Це самий інвазивний метод з усіх перерахованих вище. Використовується у випадках, коли інші методи виявилися неефективними і не дозволили уточнити діагноз. Лапароскопію проводять для виявлення меастазірованних клітин, а також з метою визначення обсягу ураження печінки.

лікування

Лікування механічної жовтяниці полягає в першучергу в усуненні першопричини появи подібної симптоматики. Для цього дотримується спеціальна дієта, а також проводиться консервативне медикаментозне лікування. Воно полягає у внутрішньовенному введенні розчину глюкози, різних вітамінів групи В, а також таких препаратів як:

1. «Ессенціале». Стимулює процес кровообігу в печінці.
2. «Вікасол». Запобігає появі кровотеч.
3. «Трентал». Містить глютамінову кислоту.
4. Препарати антибіотичної ряду.

Крім цього, застосовується плазмаферез, який очищає кров і ентеросорбція, спрямована на звільнення організму від токсинів. Механічна жовтяниця в хірургії також лікується.

Оперативне втручання

Залежно від характеру захворювання, а також ввипадках, коли консервативні методи не дають результату, застосовуються різні види оперативного втручання, які полягають в наступних маніпуляціях:

1. Зовнішнє дренування жовчних проток.Операція спрямована на відновлення відтоку жовчі в разі закупорки біліарної системи. Даний метод проводиться в плановому порядку, так як є малоінвазивним.
2. Ендоскопічна холецистектомія. Полягає у видаленні жовчного міхура за допомогою ендоскопічного отвори.
3. Ендоскопічна папиллосфинктеротомия. Проводиться з метою видалення каменів, що скупчилися в жовчному міхурі.
4. Холедохолітотомія. Проводиться одночасно з видаленням жовчного міхура. В ході операції з жовчних проток видаляються освіти у вигляді каменів.
5. Часткова гепатектомії. Проводиться для видалення тих тканин печінки, які були вражені, наприклад, злоякісним новоутворенням.

живлення

Дуже важливе значення при механічної жовтяниці(МКБ 10 К83.1) має правильне лікувальне харчування. Перед проведенням оперативного втручання дієта спрямована на зниження навантаження на печінкові клітини. У післяопераційний період мета лікувальної дієти - прискорення процесу відновлення організму в цілому.

Необхідно дотримуватися питний режим і випивати не менше двох літрів рідини. Подібний захід прискорить процес виведення білірубіну і знизить навантаження на центральну нервову систему, легені та нирки.

У щоденний раціон пацієнтів з жовтяницею слідвключати більше вуглеводів, в тому числі у вигляді напоїв. Це можуть бути компоти, солодкі чаї, глюкозні розчини і т. Д. Це відновить запас енергії в організмі і прискорить обмінні процеси. Прогноз при механічної жовтяниці залежить від причини, по якій вона виникла.

Дане питання не має однозначної відповіді.Якщо хворий вчасно не отримає кваліфіковану допомогу, то не виключена ймовірність летального результату. Якщо дотримуватися всі етапи лікування, то настане швидке одужання. Прогноз при онкології несприятливий найчастіше. Так як небезпечний вплив є не тільки у пухлини, а й у її метастазів, що поширюються по всьому організму. За допомогою своєчасної терапії на ранніх стадіях раку можна зупинити хворобу. А сучасними методами терапії ракових хворих полегшується стан пацієнта на пізніх етапах.

Після операції меню пацієнта стає більшрізноманітним, поступово в нього включаються каші на молоці, соки, супи з овочів і т. д. вся прийнята їжа повинна бути протертою і не гарячою. Якщо їжа нормально сприймається організмом, раціон доповнюється нежирної рибою та м'ясом, приготованим на пару. Допускається невелика кількість вершкового або рослинного масла. Тваринні жири, однак, значно обмежуються, як і спеції і прянощі. Після того як стан пацієнта повністю стабілізується, йому дозволяється їсти черствий хліб і нежирні молочні продукти.