Мускатна печінка - це наслідок хронічногозастійного венозного повнокров'я внутрішніх органів. Цей стан позначається не тільки на системі травлення, але і на серці, легенях, нирках і головному мозку.
Класифікація
Морфологічно виділяють три стадії змін, що відбуваються в печінці в міру прогресування захворювання:
- Мускатна печінка: на тлі жирового переродження клітин (жовтий колір) видно розширені судини (темно-червоний колір).
- Застійний фіброз: тканина більш щільна через проростання сполучної тканини. Кровпросочує паренхиму органу, а також з'являються вогнища склерозу.
- Серцевий цироз: поверхню органу набуває горбистий вид.
Етіологія
Порушення відтоку крові з системи ворітної венипризводить до формування такого явища, як мускатна печінка. Причини застою - порушення функції шлуночків серця і зниження венозного повернення. Це прояви серцевої недостатності, і часто вони супроводжують ішемічну хворобу серця. Підвищений тиск у венозній системі, а також скупчення і застій крові в судинах перешкоджають ефективному кровотоку в органах.
Епідеміологія
Захворювання не пов'язане з підлогою або віком.Але статистично найбільш часто від нього страждають чоловіки старечого та похилого віку. Найчастіше тільки на розтині можна визначити, що у пацієнта була мускатна печінка. Патанатомія може дати відповіді на питання, які цікавлять лікаря. Для цього органи не тільки візуально оцінюють, але і відправляють на гістологічне дослідження.
Факторами ризику розвитку патології печінки є гіподинамія, неправильне харчування, шкідливі звички, наявність захворювань серця в анамнезі, а також похилий вік людини.
клініка
У більшості випадків симптоми серцевоїнедостатності переважають в клінічній картині захворювання, тому хворий може не підозрювати, що у нього є проблеми з печінкою. Мускатна печінка, як і будь-який інший цироз, проявляється болем у правому підребер'ї, желтушностью шкіри і слизових, набряками на ногах в кінці дня, асцитом (накопичення рідини в черевній порожнині). Але це все непрямі ознаки. Поставити стовідсотковий діагноз можна тільки після розтину, тому що жоден із сучасних способів візуалізації не може показати, нагадує орган мускатний горіх. Печінка при пальпації буде щільна, край її закруглений і виступає з-під реберної дуги.
діагностика
Для того щоб поставити діагноз "хронічне пасивне венозне повнокров'я", необхідно:
1. Підтвердити наявність серцевої недостатності (інструментально або физикальном обстеженням):
- рентгенограма органів грудної клітини (вказує на зміну серця, венозний застій в легенях або наявність випоту);
- доплерівське дослідження серця і нижньої порожнистої вени (для виявлення причин захворювання серця);
- КТ або МРТ;
- ЕКГ.
2. Провести лабораторні аналізи, такі як біохімічний аналіз крові і печінкові проби:
- білірубін в крові підвищується;
- помірно зростають трансамінази (АЛТ, АСТ);
- збільшення вмісту лужної фосфатази;
- зниження альбуміну та подовження часу згортання крові.
3. Вдатися до інструментальної діагностики, щоб морфологічно встановити факт переродження печінки. До таких досліджень відносяться:
- лапароцентез (аспірірованіе вільної рідини з черевної порожнини) для встановлення причин асциту;
- пункційна біопсія (для підтвердження діагнозу «мускатна печінка» микропрепарат можна виготовити і за життя пацієнта).
Порівняльну діагностику проводять з такимизахворюваннями, як алкогольний цироз, онкологічні захворювання серця, гемохроматоз, тромбоз нижньої порожнистої вени і портальна гіпертензія. Не варто забувати і про вірусних захворюваннях печінки - гепатитах А, В, С, Д, Е. Крім того, існує ймовірність паразитарного захворювання.
ускладнення
Мускатна печінка і викликає її кардіальнийцироз ніяк не впливають на результат серцевої недостатності. Випадки, коли гостра печінкова недостатність стала причиною смерті, одиничні і не можуть вважатися показовими. Порушення згортання крові - теж досить рідкісне явище, хоч і не безпрецедентне. Деякі фахівці підозрюють, що є зв'язок між цирозом печінки і виникненням злоякісних її новоутворень, але ця теорія ще не доведена.
лікування
Медикаментозна терапія повинна бути спрямована наусунення основного захворювання, тобто серцевої недостатності. А цироз сам по собі не має специфічної терапії. Крім того, пацієнту рекомендується дотримуватися дієти з обмеженням повіреної солі і змінити розпорядок свого дня, щоб добре висипатися, бувати на свіжому повітрі і отримувати в достатній мірі фізичні навантаження. Ці нескладні маніпуляції допоможуть знизити артеріальний тиск у магістральних судинах, в тому числі і в ворітної вени.
Симптоматична терапія полягає в прийомі діуретиків (для зниження кількості рідини в черевній порожнині), а також бета-блокаторів та інгібіторів АПФ (для нормалізації роботи серця).
Хірургічне лікування, як правило, не проводиться.Це пов'язане з великим ризиком для хворого і не виправдовує себе. Іноді лікар може зважитися на шунтування внутрішньопечінкової частини ворітної вени, але це може привести до серйозної серцевої недостатності по правошлуночковою типу і набряку легенів через що різко зріс венозного повернення.
