Палпация на далака: алгоритъм и техника

Далакът е неспарен орган, който се намира от лявата страна на коремната кухина. Предната част на органа е в непосредствена близост до стомаха, а задната част - до бъбреците, надбъбречните жлези и червата.

Структура на далака

Съставът на далака се определя от серозно покритие и собствена капсула, като последната се формира от комбинация от съединителна тъкан, мускулни и еластични влакна.

Капсулата преминава в сърцевината на органа, разделяйки пулпата(паренхим) за отделяне на "островите", като се използват трабекули. В пулпа (по стените на артериолите) са разположени кръгли или овални възли от лимфоидна тъкан (лимфоидни фоликули). В сърцето на пулпата има ретикуларна тъкан, която е пълна с различни клетки: червени кръвни клетки (най-вече разпадащи се), левкоцити и лимфоцити.

Функции на тялото

• Слезката е замесена в лимфопоеза (т.е. тя е източник на лимфоцити).
• Участва в кръвообразуващите и имунните функции на организма.
• Унищожаване на отработени тромбоцити и червени кръвни клетки.
• Отлагане на кръв.
• В ранните стадии на ембриогенезата работи като орган на кръвообращението.

Това означава, че тялото изпълнява много важни функции и следователно, за да се определят патологиите в началните етапи на изследването, първо е необходимо да се извърши палпация и перкусия на далака.

Редът на палпиране на вътрешните органи

След събиране на оплаквания, анамнеза и общ преглед, лекарят по правило преминава към физически методи на изследване, които включват палпация и перкусия.

разграничат:

• Поверхностную пальпацию, при которой выявляется болезненост на определена област, напрежение в мускулите на корема, подуване, различни уплътнения и образувания (хернии, тумори, възли) Извършете го с леки наполовина извити пръсти, като започнете от лявата илиакална област обратно на часовниковата стрелка.
• Дълбока палпация, извършена в следващияпоследователности: цекум, илеум (последната му част), дебелото черво (възходящи и низходящи участъци), напречен дебел участък на червата, стомаха, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците, извършени с помощта на дълбокото проникване на лекаря в коремната кухина.

При съмнение за наличието на заболявания на далака (или увеличението му поради чернодробни заболявания), перкусията, палпацията на черния дроб и далака е задължителна.

Общи правила за палпиране

Палпацията на далака е една отнай-информативните методи за физическо изследване, проведени от лекар. В случай на леко уголемяване на органа, когато далакът не се усеща лесно, лекарят винаги препоръчва ултразвуково сканиране, за да потвърди / опровергае предполагаемата патология при дете или възрастен.

Положение на пациента:

• Легнете на гърба си (в това положение се извършва палпация на черния дроб и далака).
• Лежи от дясната страна.Дясната ръка е разположена под главата, а лявата трябва да бъде огъната в лакътя и да се положи върху гърдите (тази техника се нарича палпация на далака според Сали). Освен това главата на пациента трябва да е леко наклонена към гърдите, десният крак е прав, а левият крак трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави.

Палпация на далака: алгоритъм

1. Лекарят трябва да позиционира лявата си ръка, така четака че да е в лявата част на гърдите на обекта, в интервала между 7-мо и 10-то ребро в съответствие с аксиларните линии и да упражнявате леко натиск. В този случай пръстите на дясната ръка трябва да бъдат огънати и разположени на лявата реберна арка, така че средният пръст да е в съседство с 10-тото ребро.
2. Когато пациентът вдишва, кожата се измества надолу, за да образува кожна гънка.
3. След издишване ръката на лекаря прониква дълбоко в корема (коремната кухина).
4. По искане на лекаря пациентът вдишва дълбоко, докатотова, под въздействието на диафрагмата, далакът се движи надолу. Ако се увеличи, пръстите на лекаря ще навлязат в долния й полюс. Това действие трябва да се повтори няколко пъти.

Тълкуване на резултатите

При нормални условия (при здрави хора)далакът не се палпира. Изключение правят астениците (най-често жени). В други случаи далакът може да се усети чрез пропускане на диафрагмата (пневмоторакс, плеврит) и спленомегалия, тоест увеличаване на размера на органа. Подобно състояние се наблюдава по-често при следните условия:

• Болести на кръвта.
• Хронични патологии на черния дроб (тук спленомегалия е признак на портална хипертония или хепатолиенален синдром).
• Хронични и остри инфекциозни процеси (инфекциозен ендокардит, малария, коремен тиф, сепсис).
• Болест на съединителната тъкан.
• Инфаркти или абсцеси на далака.

Най-често палпиране на дори увеличен далакбезболезнено. Изключенията са сърдечни пристъпи на органи, бързо разтягане на капсулата, периспланит. В тези случаи далакът става изключително чувствителен (т.е. болезнен при палпация).

При цироза на черния дроб и други хронични патологии ръбът на далака е плътен, докато при остри процеси е мек.

Консистенцията обикновено е лека при остри инфекции, при хронични инфекции и цироза на черния дроб става гъста.

Съответно степента на разширяване на органитеосезаемата част може да бъде по-малка или по-голяма, а колко далакът е излязъл изпод ребрата, може да показва истинската степен на разширяване на органите. И така, сравнително малко увеличение е показано с излизането на ръба на органа изпод реберната арка с 2-7 сантиметра, което се наблюдава при остри инфекции (коремен тиф, менингит, сепсис, крупозна пневмония и др.) Или хронични патологии (сърдечна болест, цироза, еритремия и др.) левкемия, анемия) и неизвестна етиология, която често се среща при млади хора (вероятно с наследствен сифилис, рахит)

Според плътността на осезаемия ръбдалак (с неговото увеличение) е възможно да се направят изводи за предписването на процеса. Тоест, колкото по-дълго възпалението присъства в органа, толкова по-гъст и стегнат е паренхимът му, което означава, че при остри процеси ръбът на далака е по-мек и еластичен, отколкото при хронични.

Ако органът е твърде голям, когато долният ръб е определен в тазовата кухина, палпацията на далака е много проста и не се изискват специални умения.

В случай на спленомегалия в резултатновообразувания по време на палпация на далака (по-точно неговия margo crenatus) са прорези (от 1 до 4). Подобен диагностичен признак показва наличието на амилоидоза, левкемия (хронична миелогенна или псевдо левкемия), малария, кисти и ендотелиоми.

То есть при проведении пальпации селезенки доктор тя има способността да оценява състоянието на нейната повърхност, да открива отлагане на фибрин (както например при периспланит), различни издатини (което се случва например с абсцеси, хеморагични и серозни кисти, ехинококоза) и да определя плътността на тъканите. Когато често се откриват абсцеси и колебания. Цялата информация, определена чрез палпация, е изключително ценна както за диагностициране на заболяването на самия далак, така и за идентифициране на заболявания, които биха могли да доведат до спленомегалия.

Обикновено далакът е разположен в областта на левия хипохондриум, дългата му ос е разположена по протежение на десетото ребро. Тялото има овална (бобена) форма.

Далак в детството

Размерът на далака е нормален в зависимост от възрастта:

• Новородени: ширина - до 38 милиметра, дължина - до 40 милиметра.
• 1-3 години: дължина - до 68 милиметра, ширина - до 50 милиметра.
• 7 години: дължина - до 80 милиметра, ширина - до 55 милиметра.
• 8-12 години: ширина - до 60 милиметра, дължина - до 90 милиметра.
• 15 години: ширина - до 60 милиметра, а дължина - 100-120 милиметра.

Трябва да се помни, че палпацията на далака при деца, т.е.както при възрастните, тя трябва да бъде безболезнена, в допълнение, нормалният далак при дете не се определя. Описаните по-горе размери не са абсолютни, тоест малките отклонения в посока на намаляване / увеличаване на размера на органа не трябва да се разглеждат като патология.

Перкусия на далака

Този метод се използва за оценка на размера (границите) на орган.

Больного укладывают в правое полубоковое позиция с ръце, разположени над главата, докато краката са почти огънати в тазобедрените и коленните стави. Следват перкусия, преминавайки от ясен към тъп звук, използвайки тихи ударни удари.

Провеждане перкусии

1. Псесиметърът на пръста трябва да бъде инсталиран на ръба на реберната арка от лявата страна на тялото, перпендикулярно на десетото ребро.
2. Първо прекарайте леко ударно на 10-то реброот реберната арка (вляво) до появата на тъп звук (притъпяване). В точката на преход на звука направете отпечатък върху кожата. След това се перкусира от аксиларната линия (отзад) отпред, докато звукът стане тъп и също така се поставя маркировка върху кожата.
3. Дължината на сегмента между белезите е дължината на далака (съответстваща на 10-то ребро). Обикновено тази цифра е 6-8 сантиметра.
4. От средата на надлъжния разрез се изтеглят перпендикуляри към десетото ребро и по тях се извършват допълнителни перкусии, за да се определи диаметърът на далака, който обикновено варира от 4 до 6 сантиметра.
5. Обикновено предната част на далака (т.е. неговатаръб) не трябва да минава по-медиално от линията, която свързва свободния край на 11-то ребро и стерноклавикуларната става. Струва си да се отбележи, че изчисляването на размера на далака с помощта на перкусия е много приблизителен показател. Размерите на органа се записват като дроб, където числителят е дължината, а знаменателят е диаметърът на далака.