Изделието разглежда фрактури на ребрата, тяхното класиране, както и какво трябва да се направи на първо място, ако има подозрение за такава травма.
Фрактура на ребрата (ICD-10 код - S22) е една от най-честите наранявания в гръдния кош. То може да възникне в резултат на пряка или непряка сила.
Пряката фрактура се отнася до увреждане,причинено от дълбока или остра деформация и се появява в точката на удара в зона с ограничен достъп. Ако е покрита достатъчно голяма повърхност, която като правило води до напречно увреждане на няколко ребра и тяхното изместване в различна степен, в този случай съкращаването на костите често се дължи на припокриването на фрагментите им един срещу друг.
В редки случаи има аксиална промяна.Много сериозни последствия дава стритите както го наричат, "пореста" пукнати ребра (код МКБ-10 - S22). В този случай е налице нарушение на анатомичната и функционална цялост на гърдите на скелета, което води до нарушаване на нормалния процес на дишане. В тази област възникват парадоксални движения на ребрата. Това води до намаляване на дихателните амплитудата и намалява нормален капацитет на белия дроб количествено увеличава количеството на остатъчния въздух.
Най-честият вариант на фрактуратасе среща в района на четвъртото осмо ребро. Първите, аксиларните и задните части на втория и третия са повредени в редки случаи поради анатомична структура. При пациенти в старческа възраст, които имат хронична кашлица, фрактури на долната част на реброто често се появяват спонтанно. Счупената част с остър край може да увреди плеврата или белите дробове, което може да доведе до хемо- или пневмоторакс с различна тежест. Силно кървене, провокирано от разкъсване на интеркосталните съдове, се среща и рядко. Такива наранявания често са съпътствани от увреждане на нокътя, ключицата и ходилото.
Как се проявяват фрактури на ребрата (кода на ICD-10 - S22)? Нека да го разберем.
Фрактурите на ребрата се характеризират със силна болка вгърдите, които в спокойно състояние носят гладък болезнен характер и когато се вдишват, те стават остри, рязани. Болката може да се увеличи и при кашлица. Движението на гръдния кош в засегнатата област е ограничено. В областта на травмата обикновено има подуване, придружено от остра болка по време на палпацията. Ако фрактура на реброто е придружена от травма на белия дроб, хемоптиза и признаци на подкожен емфизем на мястото на нараняване. Но фрактурата на затворената ребрата (код на ICD-10 - S22) не се характеризира с това.
Ако има съмнение за фрактурирано ребро,задължителен радиус на гръдния кош. Ако е възможно, трябва да направите и флуороскопия. Снимката ще ви позволи да определите фрактурата, да потвърдите или да изключите факта на изместване. Но малко хемоторакс или пневмоторакс, в някои ситуации може да бъде по-лесно да се види в облъчване, като средната и над реброто е напълно видима, и щанда на фона попълнено белите дробове. Уврежданията на органа обикновено са ясно определени в анкетните снимки на гръдния кош. В някои случаи на белодробен картина се проектира върху костите на ребрата, той може да бъде приет за увреждане на линии или предотвратяване на тяхното идентифициране, така че често в началото назначава компютърна томография. Поради тази причина многократните фрактури на ребрата (код на ICD-10 - S22) се считат за най-опасни.
За да не се смущава белодробната структураточна диагноза, снимката се прави с по-малко стрес, но с по-продължително излагане. По време на рентгеновото изследване, дишането на пациента трябва да бъде повърхностно, с изключение на двигателната активност на гръдния кош.
Ако снимката е направена в пряка проекция, страничнатачасти от крайбрежните кости може да изглеждат по-къси, което се дължи на тяхната ъглова структура. Освен това, за да се изключи грешката при диагностицирането, е необходимо да се вземе предвид възможността за прожектиране по време на изследването. Необходимо е пациентът да се разположи по такъв начин, че да се подобри видимостта в района на крайбрежния ъгъл. Снимки на долните ребра (проектирани точно под диафрагмата) се правят от специалисти, използващи сместа Bucca. Такава травма може да причини увреждане на бъбреците и далака.
Както вече беше споменато, ако има подозрение за фрактураребрата (код на МКБ-10 - S22) е необходимо да се вземат рентгенографски снимки. В случай на раздробено увреждане, това е жизненоважна мярка, тъй като в противен случай не е възможно да се забележат фрактури на ребрата. Като правило, с такива повреди, странични части от кости с изместване са счупени. Остри фрагменти свободно изпъкват. Възможно е също така да се припокриват няколко ребра една на друга, което илюзорно променя едната страна на гръдния кош. Възможно е увреждане на плеврата и кръвоносните съдове, хемоторакс или пневмоторакс, а прозрачността на белите дробове намалява. При такива сложни наранявания винаги трябва да се помни, че е възможно надеждно да се прецени клиничната картина само в динамиката. Това може да се постигне чрез извършване на рентгенови изследвания при необходимата честота.
Как се лекува фрактура на ребрата (ICD-10 код - S22)? Това ще бъде обсъдено по-късно.
На пациента се дава почивка на леглоседмици, предвид характеристиките на травмата. Ако ребрата са счупени (ICD-10 код - S22), което не е сложно, е възможно да се използват блокади на новокаин или алкохол-прокаин в зоната на увреждане. Освен това често се изисква назначаването на отхрачващи, които извършват респираторна гимнастика. При наличие на множество фрактури, паравертебрална блокада се предписва с 0,5% разтвор на прокаин или вагосимпатикова блокада съгласно A.V. Вишневски. Освен това, при сложни наранявания на ребрата, е възможно да се приложи методът на скелетна тяга извън гръдната кост.
