Muskatlever er en konsekvens af kroniskstillestående venøs overbelastning af indre organer. Denne tilstand påvirker ikke kun fordøjelsessystemet, men også hjertet, lungerne, nyrerne og hjernen.
klassifikation
Morfologisk er der tre faser af ændringer, der sker i leveren, når sygdommen skrider frem:
- Muskat lever: På baggrund af fedtet degeneration af celler (gul) er dilaterede kar synlige (mørkerøde).
- Kongestiv fibrose: Vævet er tættere på grund af invasionen af bindevæv. Blodet suger ind i parenkymet i organet, og sklerosefoci vises.
- Hjercirrhose: organets overflade bliver klumpet.
ætiologi
Nedsat udstrømning af blod fra portalvenesystemetfører til dannelsen af et sådant fænomen som muskatnødelever. Årsagerne til stagnation er dysfunktion i hjertekammerne og et fald i venøs tilbagevenden. Dette er manifestationer af hjertesvigt og ledsager ofte koronararteriesygdom. Det øgede tryk i det venøse system såvel som ophobning og stagnation af blod i karene hindrer effektiv blodgennemstrømning i organerne.
epidemiologi
Sygdommen er ikke relateret til køn eller alder.Men statistisk set lider mænd i senil og ældre alder ofte af det. Oftest er det kun ved obduktion, at det kan bestemmes, at patienten havde en muskatnød lever. Patologisk anatomi kan give svar på spørgsmål, der interesserer den behandlende læge. Til dette vurderes organerne ikke kun visuelt, men sendes også til histologisk undersøgelse.
Risikofaktorer for udvikling af leverpatologi er fysisk inaktivitet, usund kost, dårlige vaner, en historie med hjertesygdomme samt en ældre person.
klinik
I de fleste tilfælde symptomer på hjertemangler hersker i det kliniske billede af sygdommen, så patienten måske ikke har mistanke om, at han har leverproblemer. Muskatlever, som enhver anden skrumpelever, manifesteres af smerter i højre hypokondrium, gulhed i huden og slimhinderne, ødem på benene i slutningen af dagen, ascites (ophobning af væske i bughulen). Men alt dette er indirekte tegn. En 100% diagnose kan kun stilles efter en obduktion, fordi ingen af de moderne billedteknikker kan vise, om et organ ligner en muskatnød. Leveren ved palpation vil være tæt, dens kant er afrundet og stikker ud under den kystnære bue.
diagnostik
For at diagnosticere kronisk passiv venøs overflod skal du:
1. Bekræft tilstedeværelsen af hjertesvigt (instrumental eller fysisk undersøgelse):
- røntgen af brystet (indikerer en ændring i hjertet, venøs overbelastning i lungerne eller tilstedeværelsen af effusion)
- Dopplerundersøgelse af hjertet og ringere vena cava (for at identificere årsagerne til hjertesygdomme)
- CT eller MR;
- EKG.
2. Udfør laboratorietests såsom biokemiske blodprøver og leverfunktionstest:
- bilirubin i blodet stiger
- moderat stigning i transaminaser (ALT, AST);
- en stigning i indholdet af alkalisk phosphatase;
- fald i albumin og forlængelse af blodkoagulationstiden.
3. At ty til instrumental diagnostik for morfologisk at fastslå fakta om leverdegeneration. Sådanne undersøgelser inkluderer:
- laparocentese (aspiration af fri væske fra bukhulen) for at fastslå årsagerne til ascites;
- punkteringsbiopsi (for at bekræfte diagnosen af muskatnød lever kan der foretages en mikropreparation i løbet af patientens levetid).
Sammenlignende diagnostik udføres med sådansygdomme såsom alkoholisk skrumpelever, onkologiske sygdomme i hjertet, hæmokromatose, trombose i ringere vena cava og portalhypertension. Glem ikke om virale leversygdomme - hepatitis A, B, C, D, E. Derudover er der en mulighed for en parasitisk sygdom.
komplikationer
Muskat lever og dets kausale hjerteskrumpelever påvirker ikke resultatet af hjertesvigt. Tilfælde, hvor akut leversvigt blev dødsårsagen, er isolerede og kan ikke betragtes som vejledende. Blodkoagulationsforstyrrelser er også ret sjældne, men ikke hidtil usete. Nogle eksperter har mistanke om, at der er en forbindelse mellem levercirrhose og forekomsten af ondartede svulster, men denne teori er endnu ikke bevist.
behandling
Lægemiddelterapi bør sigte modeliminering af den underliggende sygdom, det vil sige hjertesvigt. Og skrumpelever i sig selv har ingen specifik terapi. Derudover rådes patienten til at følge en begrænset saltdiæt og ændre sin daglige rutine for at få god søvn, være udendørs og få nok fysisk aktivitet. Disse enkle manipulationer hjælper med at reducere blodtrykket i de store kar, inklusive portalvenen.
Symptomatisk behandling består i at tage diuretika (for at reducere væskemængden i bughulen) samt betablokkere og ACE-hæmmere (for at normalisere hjertet).
Kirurgisk behandling udføres normalt ikke.Dette er forbundet med en stor risiko for patienten og retfærdiggør ikke sig selv. Undertiden kan lægen beslutte at omgå den intrahepatiske del af portalvenen, men dette kan føre til svær hjertesvigt af den højre ventrikulære type og lungeødem på grund af den dramatisk øgede venøse tilbagevenden.
