Αρθροδεσία αστραγάλου: εγχείρηση, συνέπειες, αποκατάσταση, αναθεωρήσεις ασθενών

Δεν είναι όλες οι παθολογικές καταστάσειςτο μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να εξαλειφθεί βελτιώνοντας την ποιότητα των δομικών στοιχείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τη λειτουργία ενός ή περισσότερων τμημάτων. Η αρθροδεσία στον αστράγαλο είναι μια τέτοια χειρουργική επέμβαση. Σκοπός του είναι να αφαιρέσει μη βιώσιμα στοιχεία, να διορθώσει τον άξονα του κάτω άκρου και να στερεώσει περαιτέρω τις ανατομικές δομές σε φυσιολογική θέση. Υπό ποιες συνθήκες πραγματοποιείται η αρθροδεσία του αστραγάλου; Ποιες είναι οι συνέπειες της παρέμβασης και οι αρχές της αποκατάστασης; Περισσότερα για αυτό αργότερα στο άρθρο.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

Η αρθροδεσία είναι μια παρέμβαση στην οποία η άρθρωση είναι ακινητοποιημένη και τεχνητά στερεωμένη στην επιθυμητή θέση. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Η παρουσία μιας κρεμασμένης άρθρωσης.Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο πλαίσιο παραμόρφωσης της ενδοσυνδετικής άρθρωσης. Μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Το αποτέλεσμα της παραμόρφωσης είναι παραβίαση της φυσιολογικής δραστηριότητας εντός της άρθρωσης (παρατεταμένη μυϊκή παράλυση, ρήξη των συνδέσμων, τραυματισμός από πυροβολισμό, υπερβολική επέκταση των αρθρώσεων).
2. Η ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθρίτιδας. Για την πυώδη, τραυματική και φυματιώδη παθολογία απαιτείται αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου.
3. Εκφυλιστική αρθροπάθεια με επιπλοκές. Οι παθολογικές καταστάσεις συνεπάγονται αλλαγές στους οσφυϊκούς αδένες.
4. Επιπλοκές της πολιομυελίτιδας.
5. Κάταγμα που δεν επουλώθηκε σωστά ή δεν είχε επουλωθεί στο παρελθόν.
6. Εάν είναι απαραίτητο να εμφυτευτεί μέρος ή ολόκληρη η άρθρωση, εάν δεν είναι δυνατοί άλλοι τύποι παρεμβάσεων.

Αντενδείξεις

Η αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου (αρνητικές συνέπειες και επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες μετά τη χειρουργική επέμβαση) απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μέχρι την εφηβεία, ενώ το μυοσκελετικό σύστημα βρίσκεται στο στάδιο ανάπτυξης.
• η παρουσία μη φυματιωδών συριγγίων που προκαλούνται από την παθολογική δράση των άτυπων μυκοβακτηρίων ·
• η παρουσία λοίμωξης στην περιοχή παρέμβασης ·
• σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, έλλειψη σταθερότητας στη δυναμική.

Μετά από 60 χρόνια, η χειρουργική επέμβαση αρθροδεσίας στον αστράγαλο μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Τύποι παρέμβασης

Υπάρχουν πέντε βασικοί τύποι χειρουργικής επέμβασης, ανάλογα με την πορεία του χειρισμού και την τεχνική που χρησιμοποιείται:

• Η ενδοαρθρική αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου πραγματοποιείται με αφαίρεση του αρθρικού χόνδρου.
• Η εξω-αρθρική διαδικασία πραγματοποιείται συνδέοντας στοιχεία οστού με υλικό που λαμβάνεται από το σώμα του ίδιου ασθενούς. Είναι δυνατή η χρήση μοσχεύματος δότη.
• Η συνδυασμένη αρθροδεσία αστραγάλων συνδυάζει και τους δύο τύπους χειρουργικής επέμβασης. Ο χόνδρος αφαιρείται από την άρθρωση και τα οστά στερεώνονται με ένα μόσχευμα εμφυτεύοντας ειδικές μεταλλικές πλάκες.
• Ο επιμηκυνόμενος τύπος λειτουργίας βασίζεταιτεχνητό κάταγμα. Περαιτέρω, τα στοιχεία οστού στερεώνονται σε φυσιολογική ακινητοποιημένη θέση και τραβιούνται έξω από τη συσκευή. Με άλλα λόγια, αυτός ο τύπος παρέμβασης ονομάζεται "αστράγαλος αστραγάλου από τη συσκευή Ilizarov".
• Η χειρουργική επέμβαση συμπίεσης πραγματοποιείται στερεώνοντας στοιχεία αρθρώσεων χρησιμοποιώντας πείρους, μεντεσέδες, ράβδους και άλλες ειδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην τραυματολογία.

Εφαρμόστηκε αναισθησία

Η τοπική αναισθησία δεν χρησιμοποιείται για μια τέτοια χειρουργική επέμβαση λόγω του γεγονότος ότι ο χειρισμός πραγματοποιείται σε βαθιές δομές οστών και χόνδρων. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι αναισθησίας:

• ενδοτραχειακή αναισθησία - ο ασθενής βυθίζεται σε έναν αναισθητικό ύπνο εισπνεύοντας ειδικά φάρμακα που παρέχονται σε αέρια μορφή.
• νωτιαία αναισθησία - ο ασθενής βρίσκεται σε συνειδητή κατάσταση, βλέπει και ακούει τα πάντα, αλλά τα κάτω άκρα είναι εντελώς ακινητοποιημένα και στερούνται ευαισθησίας.
• συνδυασμένη αναισθησία - η νωτιαία αναισθησία συνδυάζεται με εμβάπτιση σε κατάσταση ημι-ύπνου, που χρησιμοποιείται για υπερβολικά ύποπτους και ευαίσθητους ασθενείς.

Αρθροδεσία αστραγάλου, κριτικές ασθενώνπου δείχνει ότι η λειτουργία είναι πολύ μεγάλη, μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 ώρες. Εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η κύρια κατάσταση, από την επιλεγμένη τεχνική παρέμβασης και από την ανάγκη χρήσης μοσχεύματος από τον ίδιο ασθενή.

Προετοιμασία ασθενούς

Αρθροδεσία αστραγάλου, κριτικές ασθενώνπου μαρτυρεί την απαραίτητη προεγχειρητική προετοιμασία, απαιτεί πλήρη εξέταση του ασθενούς. Όπως πριν από οποιαδήποτε παρέμβαση, το άτομο που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να περάσει κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων και βιοχημείας. Προσδιορίστε την κατάσταση πήξης, την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh. Οι δοκιμές για λοίμωξη από HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα, ακτινογραφίες θεωρούνται υποχρεωτικές.

7 ημέρες πριν από τη λειτουργία, πρέπει να ακυρώσετεφάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Την τελευταία ημέρα, επιτρέπεται μόνο ελαφρύ φαγητό. Το πρωί πριν από την παρέμβαση, απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε νερό για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Είναι επιτακτική ανάγκη όσο ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, να είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί μια άνετη ατμόσφαιρα στο σπίτι. Θα πρέπει να φροντίζετε εκ των προτέρων για τέτοια πράγματα:

• αφαιρέστε τα χαλιά στα οποία μπορείτε να γλιστρήσετε.
• τακτοποιήστε τα καλώδια που βρίσκονται στο πάτωμα όσο το δυνατόν πιο συμπαγή, έτσι ώστε ο ασθενής να μην τα πιάσει.
• αγοράστε ένα χαλί με βεντούζες στο μπάνιο για να μην κινείται στο βρεγμένο πάτωμα.
• τακτοποιήστε όλες τις απαραίτητες συσκευές για τη διενέργεια διαδικασιών υγιεινής όσο το δυνατόν πιο κοντά, ώστε να μην χρειάζεται να τις πιάσετε.

Τεχνική του

Η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου μετά από απαρχαιωμένους τραυματισμούς ή μολυσματικές διεργασίες που έχουν οδηγήσει σε εξασθενημένες λειτουργικές ικανότητες πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Η περιοχή της παρέμβασης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και καλύπτεται με αποστειρωμένο χειρουργικό λινό.
2. Στην προβολή της άρθρωσης γίνεται τομή μήκους έως 15 cm. Η περιτονία και οι μύες ανατέμνονται σε στρώματα μέχρι να εισαχθούν οι αρθρικές επιφάνειες στο τραύμα.
3. Αφαιρείται ο ιστός του χόνδρου, αφαιρούνται τα μη βιώσιμα και τραυματισμένα στοιχεία της άρθρωσης.
4. Οι επιφάνειες του αστραγάλου και της κνήμης, που θα ταιριάζουν σφιχτά μεταξύ τους, διαμορφώνονται ανάλογα. Αυτό γίνεται για να εδραιωθεί ο σωστός άξονας του κάτω άκρου.
5. Η προκύπτουσα δομή στερεώνεται με ειδικές μεταλλικές συσκευές με σταθερό τρόπο.
6. Με τον καιρό, τα οστικά στοιχεία θα αναπτυχθούν μαζί και η άρθρωση δεν θα έχει πλέον την αρχική της εμφάνιση. Οι λειτουργίες του θα μεταφερθούν εν μέρει σε άλλα στοιχεία.

Ποιες άλλες αρθρώσεις χειρουργούνται

Η αρθρόδεση δεν είναι μια ειδική παρέμβαση που έχει σχεδιαστεί ειδικά για την άρθρωση του αστραγάλου. Με τον ίδιο τρόπο, οι χειρουργοί τραυματισμών μπορούν να ακινητοποιήσουν τις ακόλουθες ανατομικές περιοχές:

• άρθρωση ισχίου - ο μηνίσκος αποκόπτεται και η κεφαλή του μηριαίου οστού στερεώνεται στο πυελικό οστό, η άρθρωση παραμένει εντελώς ακίνητη.
• οστική άρθρωση του γόνατος - επιτρέπεται μόνο απουσία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• άρθρωση ώμου - μια παρέμβαση στην οποία ένα οστικό μόσχευμα χρησιμοποιείται συχνότερα από τον ίδιο τον ασθενή (ώστε να μην υπάρχει απόρριψη) ή από έναν δότη.
• μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση - σκοπός της παρέμβασης είναι η εξάλειψη του βλαισού ή ιατρογενούς παραμόρφωσης του αντίχειρα, οι αρθρώσεις παραμένουν κινητές μετά την περίοδο ανάρρωσης.

Οι λόγοι που απαιτούν αρθρόδεση των αρθρώσεων αυτών αντιστοιχούν σε όλα τα παραπάνω.

Περίοδος αποκατάστασης

Αρθρόδεση αστραγάλου, φωτογραφίαπου σας επιτρέπει να κατανοήσετε λεπτομερώς τη λειτουργία, απαιτεί μακρά ανάκαμψη. Την πρώτη μέρα δεν μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία (ζάλη, πονοκέφαλο, έμετο).

Ο γιατρός συνταγογραφεί τη χρήση αναλγητικών καιμη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την ανακούφιση από τον πόνο. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτό σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εξόγκωσης στη θέση ξένων σωμάτων (ακτίνες, πλάκες, ράβδοι). Από τα αντιβιοτικά, προτιμάται το λιγότερο τοξικό για τον οργανισμό του ασθενούς:

1. Κεφαλοσπορίνες - Κεφοταξίμη, Κεφτριαξόνη.
2. Μακρολίδες - "Ερυθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη".
3. Πενικιλλίνες - "Αμπικιλλίνη", "Ampiox".

Είναι απαραίτητο να το φοράτε για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβασηένα γύψο ώστε η εκτεθειμένη θέση του κάτω άκρου να παραμένει η ίδια στην οποία το στερέωσε ο ειδικός. Η διάρκεια χρήσης του γύψου μπορεί να διαρκέσει έως και 3-4 μήνες.

Ο γιατρός θα συμβουλεύσει τον ασθενή όταν είναι δυνατόβρέξτε το σημείο της εγχειρητικής πρόσβασης. Δεν μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας για να αποτρέψετε τη μόλυνση της περιοχής. Μετά την αφαίρεση του γύψου, είναι απαραίτητη μια δεύτερη ακτινογραφία για να επιβεβαιωθεί η σωστή σύντηξη των οστικών στοιχείων.

Οι πρώτοι 2 μήνες για να πατήσετε το χειρουργημένοτο πόδι απαγορεύεται, επομένως είναι απαραίτητο να αγοράσετε πατερίτσες και να μετακινηθείτε μόνο με αυτά. Τρεις μήνες μετά την ακτινογραφία, με την άδεια του χειρουργού τραυματισμού, μπορείτε να αρχίσετε να ακουμπάτε στο πόδι σας και να χρησιμοποιείτε μεθόδους φυσιοθεραπείας.

Φυσιοθεραπεία

Αποκατάσταση μετά από αρθρόδεση ποδοκνημικήςΗ άρθρωση περιλαμβάνει τη συμπερίληψη φυσικοθεραπείας, μασάζ και άλλων στοιχείων στη φάση μετεγχειρητικής αποκατάστασης. Η φυσιοθεραπεία είναι η πιο σημαντική μέθοδος, γιατί χάρη σε αυτήν οι ασθενείς αποτρέπουν την ανάπτυξη συσπάσεων των αρθρώσεων.

Από άλλες διαδικασίες φυσιοθεραπείας, ο γιατρός συνταγογραφεί:

1. Ηλεκτροφόρηση - στην περιοχή του αστραγάλουυπάρχει μια επίδραση σταθερών ηλεκτρικών παλμών. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να εγχύσετε φάρμακα, να ανακουφίσετε τη φλεγμονή, να σταματήσετε τον πόνο, να εξαλείψετε το πρήξιμο, να ομαλοποιήσετε τις μεταβολικές διεργασίες και να ενεργοποιήσετε την παροχή αίματος στο χειρουργικό σημείο.
2. UHF είναι η διαδικασία κατά την οποίατην επίδραση ενός ηλεκτρομαγνητικού πεδίου εξαιρετικά υψηλής συχνότητας σε κύτταρα και ιστούς. Το UHF προάγει την ενεργοποίηση των αναγεννητικών διεργασιών, την επούλωση καταγμάτων και τραυμάτων, ανακουφίζει από το πρήξιμο, εξαλείφει τον πόνο και διεγείρει την τοπική κυκλοφορία του αίματος.
3. Η μαγνητοθεραπεία είναι ένας χειρισμός στον οποίοχρησιμοποιήστε μαγνητικό πεδίο. Παρουσιάζεται εξάλειψη του πόνου και του οιδήματος, αποτρέπεται η πιθανότητα μόλυνσης της περιοχής παρέμβασης, αυξάνεται η ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων και βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
4. Θεραπεία με λέιζερ - είναι δυνατή η χρήση επιφανειακών και ενδοοστικών μεθόδων έκθεσης, οι οποίες αποτελούν μέρος της θεραπείας και της αποκατάστασης από παθήσεις των αρθρώσεων.

Αρθρόδεση ποδοκνημικής, αποκατάστασημετά την οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 8 μήνες, απαιτεί συνεχή εργασία του ασθενούς στον εαυτό του. Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών και να αποκατασταθεί η λειτουργία της χειρουργικής περιοχής.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου μπορεί να έχει μια σειρά από επιπλοκές:

• λοίμωξη των αρθρώσεων με περαιτέρω ανάπτυξη οστεομυελίτιδας.
• αιμορραγία, σχηματισμός αιματώματος.
• παραισθησία - παραβίαση της ευαισθησίας ως αποτέλεσμα ανατομής μικρών νευρικών πλεγμάτων.
• έλλειψη ικανότητας στερέωσης της άρθρωσης.
• χωλότητα και άλλες παθολογίες βάδισης.
• την ανάγκη για πρόσθετες χειρουργικές παρεμβάσεις·
• βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω άκρου.
• θρομβοεμβολή των κύριων αρτηριών.

Φροντίστε να ενημερώσετε έναν ειδικό για την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• έντονο πόνο στο σημείο της εγχειρητικής πρόσβασης.
• αυξημένο πρήξιμο?
• παρουσία μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα?
• μπλε αποχρωματισμός ενός άκρου ή εμφάνιση καφέ κηλίδων.
• η εμφάνιση δύσπνοιας, ναυτίας, εμετού.

Αναπηρία

Αρθρόδεση αστραγάλου, αναπηρίαμετά την οποία θεωρείται σπάνια πάθηση, απαιτεί εντατικές ασκήσεις με το πόδι του ασθενούς από τον ασθενή. Σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την παρέμβαση είναι δυνατή η αναπηρία, αλλά μόνο μέχρι την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης της άρθρωσης.

Σύμφωνα με τους κανόνες που εγκρίθηκαν με εντολή του υπουργείουο τοκετός, η επέμβαση για την αναγκαστική ακινητοποίηση των στοιχείων της άρθρωσης του αστραγάλου στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε μικρές παραβιάσεις των στατικών-δυναμικών λειτουργικών χαρακτηριστικών, πράγμα που σημαίνει ότι η αναπηρία δεν διαπιστώνεται.

Με εντολή βεβαιώνεται η ανικανότητα προς εργασίατο ποσοστό της κατάστασης της νόσου και η αναλογία της παθολογίας προς μια συγκεκριμένη δεδομένη λίστα ασθενειών. Σε επίπεδο παθολογίας έως και 30% (αξιολογείται από ειδικούς της επιτροπής MSEC), η αναπηρία δεν έχει τεκμηριωθεί, 40-60% - η τρίτη ομάδα, 70-80% - η δεύτερη ομάδα, 90-100% - η πρώτη ομάδα . Το παιδί λαμβάνει αναπηρία με ποσοστά από 40 έως 100%.

Μικρές αλλαγές στις οποίες βρίσκεται ένα άτομοσε θέση αυτοεξυπηρέτησης, δεν ανήκουν στις παραπάνω κατηγορίες. Στην περίπτωση ανάπτυξης σύσπασης και παραβιάσεων των υποστηρικτικών-στατικών λειτουργιών, που προκάλεσαν την αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου, οι συνέπειες είναι αναπηρία, αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης και ικανοποίησης των αναγκών, ανάπτυξη ψυχολογικών προβλημάτων σε αυτό το πλαίσιο .

Κριτικές ασθενών

Σύμφωνα με όσους επέζησαν από το χειρουργείοακινητοποίηση της άρθρωσης, αυτή είναι μια μακροχρόνια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί χειρουργό υψηλής εξειδίκευσης. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ένα σημαντικό σημείο είναι ότι οι ασθενείς αρχίζουν να λυπούνται τον εαυτό τους και να υπολειτουργούν όσον αφορά την εκτέλεση καθημερινών σωματικών ασκήσεων. Αυτά τα ελαττώματα είναι που γίνονται βασικός κρίκος στην ανάπτυξη των συσπάσεων των αρθρώσεων και των κινητικών δυσλειτουργιών.

Η απουσία πόνου ακόμη και σε κατάσταση σημαντικού στρες, η πλήρης αποκατάσταση της βάδισης, η απουσία ενόχλησης στην περιοχή παρέμβασης, η καλή αισθητική εμφάνιση αποτελούν δείκτες μιας επιτυχημένης επέμβασης.