चिकित्सा द्वारा चिकित्सा के इतिहास की संरचना - भ्रूणविभिन्न देशों के विशेषज्ञों के प्रयासों के कई साल। इस चिकित्सा दस्तावेज में कई खंड हैं। इसके अलावा, अब चिकित्सा के लिए एक सार्वभौमिक चिकित्सा इतिहास है। ब्रोंकाइटिस, कोरोनरी हृदय रोग, गैस्ट्रिटिस - आज, इन सभी बीमारियों वाले रोगियों में एक ही प्रारूप का इतिहास है। यह डॉक्टरों के काम को बहुत आसान बनाता है और उपभोग्य सामग्रियों की खरीद को कम करता है।
"सामने
रोगी डेटा जैसेउपनाम, नाम और संरक्षक। इसके अलावा, यहां यह भी जानकारी दर्ज की जाती है कि उसे किस वार्ड में रखा गया है, साथ ही उस व्यक्ति के अस्पताल में दाखिल होने की तारीख और उसके बाद उसका निर्वहन करना।
इसके अलावा सामने की ओर कई अस्पतालों मेंइंगित करें कि मरीज ने कैसे प्रवेश किया (स्वतंत्र रूप से लागू किया गया था या एम्बुलेंस द्वारा दिया गया था) और क्या भेजने वाले संगठन (पॉलीक्लिनिक, एम्बुलेंस ब्रिगेड) का निदान अंतिम के साथ मेल खाता है।
पासपोर्ट का हिस्सा
चिकित्सा द्वारा प्रत्येक मामले के इतिहास की संरचनाइस अनुभाग में शामिल हैं। रोगी के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी यहाँ दर्ज की गई है। उनका पासपोर्ट डेटा यहां दर्ज किया गया है, जिसमें "पूरा नाम", व्यक्तिगत नंबर, पंजीकरण और वास्तविक निवास का पता, उनके एक करीबी रिश्तेदार का फोन नंबर शामिल है। इसके अलावा, भेजने वाले संगठन का नाम भी यहाँ इंगित किया गया है।
रोगी की शिकायतें
उन व्यक्तिपरक लक्षणों का संकेत यहां दिया गया है,जिसे अस्पताल में भर्ती होने पर खुद उस व्यक्ति द्वारा आवाज दी जाती है। अक्सर यह आइटम बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। हालाँकि, ऐसा भी होता है कि वह दूसरों की तुलना में अधिक उपयोगी होता है। इसलिए इस पर विशेष ध्यान देने की प्रथा है।
वर्तमान बीमारी का इतिहास
यहां आपको किसी व्यक्ति के बारे में जानकारी दर्ज करने की आवश्यकता हैबीमार हो गया, जिसने इसमें योगदान दिया। कई मामलों में, पिछले एक के साथ संयोजन में इस एक बिंदु के आधार पर सही निदान स्थापित करना संभव है। उसी समय, आपको अपने आप को केवल इन दो वर्गों तक सीमित नहीं करना चाहिए।
जीवन की कहानी
यहां उन परिस्थितियों का संक्षेप में वर्णन करना आवश्यक है जिनमें मानव विकास हुआ। रोगी की वर्तमान रहने की स्थिति के बारे में जानकारी भी बहुत उपयोगी हो सकती है।
यह आइटम सबसे महत्वपूर्ण और हैबहुत बड़ा। यह बताता है कि मरीज की जांच कैसे की गई। इसके अलावा, मानव अंगों की सभी प्रणालियों का एक अध्ययन किया जाना चाहिए (यदि संभव हो तो, निश्चित रूप से)। दुर्भाग्य से, कई विशेषज्ञ (अक्सर अनुभवी भी होते हैं) सामान्य परीक्षा पर ध्यान नहीं देते हैं, केवल उस समस्या पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिसके बारे में रोगी शिकायत कर रहा है। यह दृष्टिकोण हमेशा सही नहीं होता है, क्योंकि अक्सर एक व्यक्ति को सहवर्ती बीमारियां होती हैं जो अभी तक महत्वपूर्ण गंभीरता नहीं रखती हैं, लेकिन उपचार के अभाव में प्रगति कर सकती हैं।
प्रयोगशाला डेटा
एक सही निदान करने के लिए, यह आइटमचिकित्सा इतिहास का विशेष महत्व है। तथ्य यह है कि कई बीमारियों की उपस्थिति का तथ्य केवल प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।
निदान का औचित्य
यह शिकायतों, anamnesis, प्रयोगशाला डेटा और एक सामान्य परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है। अर्थात्, रोगी की पूरी जांच के बाद ही।
इलाज
यहां, उन गतिविधियों पर हस्ताक्षर किए जाते हैं जो डॉक्टर के अनुसार, मौजूदा बीमारी से छुटकारा पाएंगे।
डायरी
यह पैराग्राफ रोगी की आवधिक परीक्षाओं के आंकड़ों को संक्षेप में इंगित करता है, और उपचार के दौरान उसकी स्थिति और गतिशीलता का संकेत देता है।
निर्धारित एपिक्रेसिस
चिकित्सा के लिए कोई भी तैयार चिकित्सा इतिहास शामिल हैअपने आप में ऐसा एक खंड। डिस्चार्ज एपिकैरिस इसलिए लिखा जाता है ताकि अन्य चिकित्सा संस्थान, जब किसी मरीज द्वारा उनका दौरा करें, तो पता चले कि किसी व्यक्ति को कोई विशेष बीमारी हुई है। यह खंड चिकित्सा के संपूर्ण इतिहास का सारांश है। रोगी के बारे में विस्तृत जानकारी भी होनी चाहिए: पूरा नाम, वह कितना पुराना है, कैसे और किन शिकायतों के साथ उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया था, उसके एनामनेस की विशेषताएं क्या हैं। इसके अलावा, एपिक्रेसिस मुख्य प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों पर डेटा रिकॉर्ड करता है और उपचार किया जा रहा है, अंतिम निदान करता है और इंगित करता है कि रोगी को कब और किस स्थिति में छुट्टी दी गई थी।
