संक्रमण के संचरण का कृत्रिम मार्ग चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से रोगज़नक़ का पैरेंट्रल ट्रांसमिशन है।

अब ऐसी प्रौद्योगिकियां दवा में दिखाई दी हैं,जिसे शानदार से अलग नहीं कहा जा सकता। ऐसा लगता है कि चिकित्सा प्रतिभा की जीत की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक चिकित्सा संस्थान में सैनिटरी मानकों का पालन न करने के कारण रोगी की मृत्यु को लंबे समय तक भुला दिया जाना चाहिए था। हमारे अच्छे समय में संक्रमण का कृत्रिम मार्ग क्यों गति पकड़ रहा है? स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेपेटाइटिस, एचआईवी अभी भी अस्पतालों और प्रसूति अस्पतालों में "घूमने" क्यों हैं? सूखे आंकड़े कहते हैं कि हाल के वर्षों में अस्पतालों में केवल प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण की आवृत्ति में 20% की वृद्धि हुई है, और गहन देखभाल इकाइयों में उनकी हिस्सेदारी 22% है, सर्जरी में 22% तक, मूत्रविज्ञान में 32% से अधिक, स्त्री रोग में 12 %, प्रसूति अस्पतालों में (33%)।

बता दें कि संक्रमण के संचरण का कृत्रिम मार्ग हैयह चिकित्सा संस्थानों में तथाकथित कृत्रिम मानव संक्रमण है, मुख्य रूप से आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ। ऐसा कैसे होता है कि जो लोग एक बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं, वे भी दूसरों के साथ वहीं बीमार हो जाते हैं?

प्राकृतिक संक्रमण

संक्रमण को पकड़ने के सभी प्रकार के अवसरों के साथ, एक रोगी से स्वस्थ व्यक्ति में रोगाणुओं को प्रसारित करने के लिए केवल दो तंत्र हैं:

1. प्राकृतिक, स्वच्छता के मानदंडों और नियमों के व्यक्ति द्वारा स्वयं पालन पर निर्भर करता है।

2. संक्रमण के संचरण का कृत्रिम या चिकित्सकीय रूप से कृत्रिम तरीका। यह एक ऐसा तंत्र है जो लगभग पूरी तरह से चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा अपने कर्तव्यों के पालन पर निर्भर करता है।

प्राकृतिक तरीके से, रोगजनक सूक्ष्मजीवों का परिचय तब हो सकता है जब कोई व्यक्ति रोगजनक वातावरण के संपर्क में आता है। संक्रमण मार्ग:

-हवा की बूंदें, यानी छींकने, खांसने, बात करने (फ्लू, तपेदिक) पर;

-फेकल-ओरल, यानी गंदे हाथों, पानी और भोजन के माध्यम से (जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोग);

- घरेलू संपर्क (संक्रमण की एक बहुत विस्तृत श्रृंखला, जिसमें यौन संबंध, त्वचा, कृमि रोग, टाइफस, डिप्थीरिया और दर्जनों अन्य शामिल हैं)।

अविश्वसनीय रूप से, इस तरह आप किसी अस्पताल में इलाज के लिए जाकर किसी भी बीमारी को पकड़ सकते हैं।

कृत्रिम संक्रमण

चिकित्सा संस्थानों में, रोगियों के संक्रमण के दो मुख्य तरीके हैं, जिन्हें संक्रमण के संचरण के एक कृत्रिम तरीके के रूप में जाना जाता है। ये है:

1. पैरेंट्रल, यानी रोगी की त्वचा के उल्लंघन से जुड़ा।

2. रोगियों की कुछ प्रकार की परीक्षा के साथ-साथ कुछ चिकित्सीय प्रक्रियाओं के साथ संभव है।

इसके अलावा, अस्पताल उसी पर फलते-फूलते हैंसंक्रमण के संचरण का प्राकृतिक तंत्र, जो रोगियों की स्थिति को कई गुना बढ़ा देता है। यह पता चला है कि आप डॉक्टरों और नर्सों के चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ-साथ अस्पताल में रहने के दौरान भी संक्रमण को पकड़ सकते हैं।

चिकित्सा सुविधाओं में मरीजों के संक्रमण का कारण

अस्पतालों में स्वाभाविक रूप से संक्रमित रोगियों के लिए स्थितियां कहां से आती हैं, और यह कृत्रिम संचरण तंत्र को कैसे प्रभावित करता है। कारण हैं:

एक।अस्पतालों में हर समय कई संक्रमित लोग होते हैं। इसके अलावा, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं सहित लगभग 38% आबादी विभिन्न रोगजनकों के वाहक हैं, लेकिन लोगों को यह संदेह नहीं है कि वे वाहक हैं।

2. रोगियों (बूढ़ों, बच्चों) की संख्या में वृद्धि, जिनके शरीर के प्रतिरोध की सीमा काफी कम है।

3. अत्यधिक विशिष्ट अस्पतालों का बड़े परिसरों में समेकन, जहां स्वेच्छा से या अनैच्छिक रूप से, एक विशिष्ट पारिस्थितिक वातावरण बनाया जाता है।

कुछ मामलों में, एक कृत्रिमड्रेसिंग के दौरान रोगी का संदूषण यदि वाहक नर्स सुरक्षात्मक मास्क और दस्ताने के साथ अपना काम नहीं करती है। और इसके विपरीत, एक रोगी एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता को संक्रमित कर सकता है यदि वह एक सुरक्षात्मक मास्क, दस्ताने, विशेष चश्मे के बिना चिकित्सा जोड़तोड़ (रक्त का नमूना, दंत चिकित्सा, आदि) करता है।

नर्सिंग कार्य

कई मायनों में मरीजों का संक्रमण काम पर निर्भर करता हैकनिष्ठ स्टाफ। सभी समान आंकड़े कहते हैं कि केवल रूस में शिंगलोसिस के साथ नोसोकोमियल संक्रमण 26%, अवसरवादी परजीवी 18% तक और साल्मोनेलोसिस 40% तक बढ़ गया है!

इस मामले में क्या कृत्रिम निर्धारित करता हैसंक्रमण के संचरण का तरीका? यह, सबसे पहले, स्वच्छता मानकों का पूर्ण या अपर्याप्त पालन है। रैंडम जांच से पता चला है कि कई अस्पतालों में नर्सें वार्डों की सफाई करती हैं, हेरफेर करने वाले कमरे और यहां तक ​​कि खराब गुणवत्ता वाले ऑपरेटिंग कमरे भी। अर्थात्, सभी सतहों को एक चीर के साथ इलाज किया जाता है, सफाई परिसर के लिए कीटाणुनाशक समाधान कम सांद्रता में तैयार किए जाते हैं, जो कि मानदंडों के अनुसार होना चाहिए, वार्ड और कार्यालयों में क्वार्ट्ज लैंप का इलाज नहीं किया जाता है, भले ही वे उपलब्ध हों और अच्छी स्थिति में हों।

प्रसूति अस्पतालों में स्थिति विशेष रूप से दुखद है।बच्चे के जन्म में भ्रूण या महिला का कृत्रिम संक्रमण, उदाहरण के लिए, गर्भनाल के प्रसंस्करण के दौरान, प्रसूति और आगे की देखभाल के दौरान एंटीसेप्टिक्स के नियमों के उल्लंघन के कारण प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण हो सकता है। इसका कारण एक नर्स या एक नर्स के चेहरे पर एक मुखौटा की प्राथमिक अनुपस्थिति हो सकती है जो रोगजनक रोगाणुओं के वाहक हैं, खराब निष्फल उपकरणों, डायपर आदि का उल्लेख नहीं करने के लिए।

एंटीबायोटिक दवाओं

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अक्सर अस्पताल में भर्ती कराया जाता हैअस्पष्टीकृत निदान वाले लोग। रोगी को प्रयोगशाला परीक्षाओं के साथ-साथ आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों को निर्धारित किया जाता है, जिसमें उपयुक्त उपकरण के शरीर के गुहा में प्रशासन के प्रवेश मार्ग (मुंह के माध्यम से) का उपयोग किया जाता है। जबकि परीक्षण के परिणाम तैयार किए जा रहे हैं, यह व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का एक अभ्यास बन गया है। एक छोटे से हिस्से में, यह सकारात्मक गतिशीलता का कारण बनता है, और एक बड़े हिस्से में यह इस तथ्य की ओर जाता है कि अस्पताल के अंदर रोगजनकों के उपभेद पैदा होते हैं जो उनके खिलाफ निर्देशित प्रभावों (कीटाणुशोधन, क्वार्ट्जिंग, ड्रग थेरेपी) पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। उनके प्राकृतिक वितरण के लिए धन्यवाद, ये उपभेद पूरे अस्पताल में फैल गए। 72% रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित नुस्खे का उल्लेख किया गया था। 42% मामलों में, यह व्यर्थ था। पूरे देश में अनुचित एंटीबायोटिक उपचार के कारण अस्पतालों में संक्रमण की दर 13% तक पहुंच गई है।

निदान और उपचार

ऐसा लगता है कि नए नैदानिक ​​​​तरीकों को होना चाहिएसभी बीमारियों को जल्दी और सही ढंग से पहचानने में मदद करें। सब कुछ ऐसा ही है, लेकिन ताकि रोगियों का कृत्रिम संक्रमण न हो, निदान उपकरण को ठीक से संसाधित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, प्रत्येक रोगी के बाद एक ब्रोंकोस्कोप, मानदंडों के अनुसार, घंटे कीटाणुरहित होना चाहिए। निरीक्षणों से पता चला है कि ऐसा बहुत कम देखने को मिलता है जहां डॉक्टरों को मानक के अनुसार 5-8 रोगियों की नहीं, बल्कि सूची के अनुसार 10-15 रोगियों की जांच करनी चाहिए। यह स्पष्ट है कि उपकरण को संसाधित करने के लिए उनके पास पर्याप्त समय नहीं है। गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, कैथेटर की स्थापना, पंचर लेने, वाद्य परीक्षा और साँस लेना पर भी यही लागू होता है।

लेकिन यह एंटरल द्वारा संक्रमण के स्तर को कम करता हैदवा प्रशासन का मार्ग। यहां केवल डुओडेनल विधि एक खतरा बन जाती है, जब दवा को सीधे ग्रहणी में जांच के साथ इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन मौखिक (पानी के साथ या बिना मुंह से औषधि और गोलियां लेना), सबलिंगुअल (जीभ के नीचे) और बुक्कल (मसूड़ों और गालों के श्लेष्म झिल्ली पर विशेष दवा फिल्मों को चिपकाना) व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हैं।

संचरण का पैरेंट्रल मार्ग

यह संचरण तंत्र में अग्रणी हैएड्स और हेपेटाइटिस का प्रसार। पेरेंटरल मार्ग का अर्थ है - रक्त के माध्यम से संक्रमण और श्लेष्म झिल्ली, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन। अस्पताल की स्थापना में, ऐसे मामलों में यह संभव है:

- रक्त / प्लाज्मा आधान;

-इंजेक्शन के दौरान एक सिरिंज के माध्यम से संक्रमण;

-शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;

-चिकित्सा प्रक्रियाओं का संचालन।

अक्सर कृत्रिम संक्रमण होता हैदंत चिकित्सा क्लिनिक और स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करते समय इस तथ्य के कारण कि डॉक्टर अपने रोगियों के श्लेष्म झिल्ली की जांच के लिए अनुचित तरीके से संसाधित उपकरण का उपयोग करते हैं, और इसलिए भी कि डॉक्टर गैर-बाँझ दस्ताने में काम करते हैं।

इंजेक्शन

इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है।जब सीरिंज पुन: प्रयोज्य थे, तो वे उपयोग से पहले अनिवार्य नसबंदी के अधीन थे। व्यवहार में, दुर्भाग्य से, यह वे थे जिन्होंने डॉक्टरों की घोर लापरवाही के कारण एड्स सहित खतरनाक बीमारियों के रोगियों के संक्रमण का कारण बना। अब, केवल डिस्पोजेबल सीरिंज का उपयोग उपचार (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) और परीक्षण के लिए रक्त लेने के लिए किया जाता है, इसलिए यहां कृत्रिम संक्रमण का जोखिम कम से कम है। प्रक्रिया से पहले, स्वास्थ्य कार्यकर्ता सिरिंज पैकेजिंग की मजबूती की जांच करने के लिए बाध्य हैं और किसी भी परिस्थिति में इसे या सुई को आगे के हेरफेर के लिए पुन: उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एंडोस्कोप (सुई, बायोप्सी सीरिंज और अन्य) के लिए उपकरणों के साथ स्थिति अलग है, जो व्यवहार में बिल्कुल भी संसाधित नहीं होती हैं। सबसे अच्छे रूप में, वे बस कीटाणुनाशक में डूबे रहते हैं।

संचालन

संक्रमण का एक उच्च प्रतिशत के दौरान होता हैशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। यह उत्सुक है कि 1941-1945 में, घायलों के संक्रमण का 8% दर्ज किया गया था, और हमारे समय में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमणों की पश्चात की दर 15% तक बढ़ गई है। यह कारणों से होता है:

- सर्जरी के दौरान या बाद में खराब स्टरलाइज्ड ड्रेसिंग का इस्तेमाल;

-काटने या न काटने वाले उपकरणों की अपर्याप्त नसबंदी;

-विभिन्न प्रत्यारोपणों का व्यापक उपयोग (में .)आर्थोपेडिक्स, दंत चिकित्सा, कार्डियोलॉजी)। इन संरचनाओं के अंदर कई सूक्ष्मजीव मौजूद हो सकते हैं, इसके अलावा, वे खुद को एक विशेष सुरक्षात्मक फिल्म के साथ कवर करते हैं, जिससे उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं के लिए दुर्गम बना दिया जाता है।

कीटाणुशोधन विशेष रूप से किया जाना चाहिएनसबंदी विधि के आधार पर बिक्स, आटोक्लेव या कक्ष। अब ऑपरेटिंग कमरों में वे डिस्पोजेबल बाँझ चादरें, सर्जनों और रोगियों के लिए कपड़े का उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं, जिससे कृत्रिम संक्रमण के स्तर को कम करना चाहिए। प्रत्यारोपण के माध्यम से संक्रमण को बाहर करने के लिए, ऑपरेशन के बाद, रोगियों को उन्नत एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जाती है।

रक्त आधान

ऐसा माना जाता है कि रक्त आधान से यह संभव हैकेवल सिफलिस, एड्स और दो हेपेटाइटिस वायरस, बी और सी को पकड़ें। यह इन रोगजनकों के लिए है कि संग्रह बिंदुओं पर दाता रक्त की जाँच की जाती है। लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि केवल डिस्पोजेबल सीरिंज, हेपेटाइटिस डी, जी, टीटीवी वायरस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, लिस्टरियोसिस और अन्य संक्रमण का उपयोग करने से भी रक्त आधान के दौरान प्रेषित किया जा सकता है। रक्तदान करने से पहले, डॉक्टर संक्रमण के लिए सभी दाताओं की जांच करने के लिए बाध्य हैं। वास्तव में, विश्लेषण करने के लिए अक्सर पर्याप्त समय नहीं होता है, या लापरवाही की अनुमति है। इसलिए, डोनर से लिए गए रक्त की सावधानीपूर्वक जांच करना अनिवार्य है। लेकिन यह हमेशा नहीं किया जाता है, इसलिए आज तक, मॉस्को के क्लीनिकों में भी, रक्त आधान वाले रोगियों के संक्रमण के मामले हैं। दूसरी समस्या यह है कि कई उत्परिवर्तित उपभेद हैं जिन्हें नवीनतम परीक्षण प्रणालियाँ भी नहीं पहचानती हैं। संक्रमण और दाता अंग प्रत्यारोपण के साथ भी यही स्थिति है।