כבד מוסקט הוא תוצאה של כרונישפע ורידי של איברים פנימיים. מצב זה משתקף לא רק במערכת העיכול, אלא גם בלב, בריאות, כליות ומוח.
קפה
מבחינה מורפולוגית, ישנם שלושה שלבים של שינויים המתרחשים בכבד עם התקדמות המחלה:
- כבד מוסקט: על רקע ניוון תאי השומן (צבע צהוב), כלי דם מורחבים (צבע אדום כהה) גלויים.
- פיברוזיס מוגבר: הרקמה צפופה יותר בשל נביטת רקמת החיבור. הדם חודר לפרנכימה של העוגב, ומופיעות בו מוקדי טרשת.
- שחמת לב: פני השטח של האיבר לובשים מראה הררי.
אטיולוגיה
הפרת זרימת הדם ממערכת הווריד הפורטליתמוביל להיווצרות של התופעה של כבד אגוז מוסקט. גורם של קיפאון - תפקוד לקוי של חדרי הלב וחזרה ורידי מופחת. אלה הם ביטויים של אי ספיקת לב, ולעתים קרובות הם מלווים מחלת לב כלילית. לחץ מוגבר במערכת הוורידית, כמו גם הצטברות וקיפאון של דם בכלי הדם מונעים זרימת דם יעילה באיברים.
אפידמיולוגיה
המחלה אינה קשורה למין או גיל.אך סטטיסטית, גברים בגילאים סניליים וקשישים סובלים מכך לרוב. לרוב, רק בנתיחה ניתן לקבוע כי לחולה היה כבד אגוז מוסקט. אנטומיה פתולוגית יכולה לספק תשובות לשאלות שמעניינות את הרופא המטפל. לשם כך האיברים לא רק מוערכים חזותית, אלא גם נשלחים לבדיקה היסטולוגית.
גורמי הסיכון להתפתחות פתולוגיה של הכבד הם חוסר פעילות גופנית, תזונה לא בריאה, הרגלים רעים, היסטוריה של מחלות לב, כמו גם קשיש.
מרפאה
ברוב המקרים, סימפטומים של לבליקויים שוררים בתמונה הקלינית של המחלה, כך שהחולה לא יכול לחשוד שיש לו בעיות בכבד. כבד אגוז מוסקט, כמו כל שחמת הכבד, מתבטא בכאבים בהיפוכונדריום הימני, צהבהב של העור והריריות, בצקת ברגליים בסוף היום, מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן). אך כל אלה הם סימנים עקיפים. אבחון של 100% יכול להתבצע רק לאחר נתיחה שלאחר המוות, מכיוון שאף אחת מטכניקות ההדמיה המודרניות לא יכולה להראות אם איבר דומה לאגוז מוסקט. הכבד במישוש יהיה צפוף, שוליו מעוגלים ובולטים מתחת לקשת העלים.
אבחון
על מנת לאבחן גודש ורידי פסיבי כרוני, עליך:
1. אשר את קיומו של אי ספיקת לב (בדיקה אינסטרומנטלית או גופנית):
- צילום חזה (מצביע על שינוי בלב, גודש ורידי בריאות או נוכחות של נפיחות);
- בדיקת דופלר של הלב והוריד הווריד הנחות (לזיהוי הגורמים למחלות לב);
- CT או MRI;
- א.ק.ג.
2. ערכו בדיקות מעבדה כגון בדיקות דם ביוכימיות ובדיקות תפקודי כבד:
- הבילירובין בדם עולה;
- עלייה מתונה של טרנסמינאזות (ALT, AST);
- עלייה בתכולת הפוספטאז האלקליין;
- ירידה באלבומין והתארכות זמן קרישת הדם.
3. להיעזר באבחון אינסטרומנטלי על מנת לקבוע באופן מורפולוגי את עובדת ניוון הכבד. מחקרים כאלה כוללים:
- laparocentesis (שאיפה של נוזל חופשי מחלל הבטן) כדי לקבוע את הגורמים למיימת;
- ביופסיה לנקב (כדי לאשר את האבחנה של כבד אגוז מוסקט, ניתן לבצע הכנה מיקרו במהלך חייו של המטופל).
אבחון השוואתי מתבצע עם כאלהמחלות כגון שחמת אלכוהול, מחלות לב אונקולוגיות, המוכרומטוזיס, פקקת של הווריד הנבוב היתר ויתר לחץ דם בפורטל. אל תשכח ממחלות כבד ויראליות - הפטיטיס A, B, C, D, E. בנוסף, קיימת אפשרות למחלה טפילית.
סיבוכים
כבד אגוז מוסקט והלב הסיבתי שלושחמת אינה משפיעה על התוצאה של אי ספיקת לב בשום צורה. מקרים שבהם אי ספיקת כבד חריפה הפכה לסיבת המוות מבודדים ואינם יכולים להיחשב כעידים. הפרעות קרישת דם הן גם נדירות למדי, אם כי אינן חסרות תקדים. כמה מומחים חושדים כי קיים קשר בין שחמת הכבד לבין התרחשותם של גידולים ממאירים, אך תיאוריה זו טרם הוכחה.
טיפול
יש להפנות את הטיפול התרופתיחיסול המחלה הבסיסית, כלומר אי ספיקת לב. ולשחמת עצמה אין טיפול ספציפי. בנוסף, למטופל מומלץ להקפיד על תזונת מלח מוגבלת ולשנות את שגרת יומו על מנת לישון טוב, להיות בחוץ ולקבל מספיק פעילות גופנית. מניפולציות פשוטות אלו יסייעו להפחית את לחץ הדם בכלי הדם הגדולים, כולל וריד הפורטל.
טיפול סימפטומטי מורכב מנטילת משתנים (להפחתת כמות הנוזלים בחלל הבטן), כמו גם חוסמי בטא ומעכבי ACE (לנרמל את הלב).
בדרך כלל לא מתבצע טיפול כירורגי.הדבר קשור לסיכון גדול לחולה ואינו מצדיק את עצמו. לפעמים הרופא עשוי להחליט לעקוף את החלק התוך -כבד בווריד הפורטל, אך הדבר יכול להוביל לאי ספיקת לב חמורה מסוג החדר הימני ולבצקת ריאות עקב החזרה הוורידית המוגברת בחדות.
