Trispalvė regurgitacija yra viena išširdies defektų atmainos, kai sistolės metu iš dešiniojo skilvelio į dešiniojo prieširdžio ertmę vyksta atvirkštinis kraujo tekėjimas. To priežastis yra tricuspidinio (tricuspidinio) vožtuvo nepakankamumas, tai yra neišsamus jo vožtuvų uždarymas. Įgyjama arba įgimta trišakio vožtuvo regurgitacija.
Žodis „regurgitacija“ kilęs iš lotynų kalbosgurgitare - „apsemti“ - ir priešdėlis re-, žymintis priešingą veiksmą, tai yra, prisiima atvirkštinę įprasto srauto kryptį. Šiuo atveju atvirkštinis kraujo tekėjimas.
Dažniausios šios įgimtos patologijos priežastys yra:
Vaisiaus tricuspidinė regurgitacija atskiraiyra labai retas, jis paprastai derinamas su kitais širdies ydomis. Šis vožtuvo nepakankamumas gali būti mitralinio-aortos-tricuspidinio defekto dalis.
Trišakio vožtuvo regurgitacijaįgytas yra daug dažniau nei įgimtas. Ji yra pirminė ir antrinė. Pagrindinės šios patologijos priežastys yra reumatas, narkomanija, karcinoidinis sindromas.
Antrinio tricuspidinio nepakankamumo priežastys dažniausiai yra šios ligos:
Įgimta vaikų trišakė regurgitacijakūdikystė 25% atvejų pasireiškia supraventrikuline tachikardija ar prieširdžių virpėjimu, vėliau gali paaiškėti sunkus širdies nepakankamumas.
Vyresniems vaikams, net sudusulys ir širdies plakimas pasirodo esant minimaliam krūviui. Vaikas gali skųstis širdies skausmais. Gali būti pastebėti dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas) ir skausmas ar sunkumo jausmas dešiniajame hipochondrijoje. Jei sisteminėje kraujotakoje atsiranda sąstingis, tada atsiranda periferinė edema, ascitas, hidrotoraksas ar hepatomegalija. Visa tai yra labai rimtos sąlygos.
Jei ši patologija įgyjama vėliauamžiaus, tada pradiniame etape žmogus apie tai net negali įtarti. Nedidelė tricuspidinė regurgitacija pasireiškia tik kai kuriems pacientams, kuriems pulsuoja gimdos kaklelio venos. Kitų simptomų pacientas nepastebi. 1 laipsnio tricuspidinė regurgitacija niekaip negali pasireikšti. Paprastai ši patologija per kitą fizinį tyrimą atrandama visiškai atsitiktinai. Pacientui atliekama echokardiografija, kurios metu jam atliekama 1 laipsnio tricuspidinė regurgitacija. Kas tai yra - jis sužino tik po apžiūros. Tokie pacientai dažniausiai registruojami pas kardiologą ir stebimi.
Dėl sunkesnio vožtuvo gedimoyra didelis kaklo venų patinimas. Tokiu atveju uždėjus delną dešinei prie kaklo venos, juntamas jos drebėjimas. Sunkiais atvejais ši patologija sukelia dešiniojo skilvelio disfunkciją, prieširdžių virpėjimą arba gali išprovokuoti širdies nepakankamumą.
Diagnozę „tricuspidinė I laipsnio regurgitacija“ ar kurią nors kitą galima nustatyti tik atlikus išsamų paciento tyrimą. Norėdami tai padaryti, turite atlikti šias procedūras:
Mes nustatėme, kad trispalvė regurgitacijavožtuvo etiologija gali būti įgimta ir įgyta, pirminė (organinė) arba antrinė (funkcinė). Organinis nepakankamumas išreiškiamas vožtuvo aparato deformacija: vožtuvo lankstinukų sustorėjimu ir raukšlėjimu ar jų kalkėjimu. Funkcinis nepakankamumas pasireiškia vožtuvo disfunkcija, kurią sukelia kitos ligos, ir pasireiškia papiliarinių raumenų ar sausgyslių akordų plyšimu, taip pat žiedinės fibrozės pažeidimu.
Yra 4 šios ligos laipsniai, kuriems būdingas atvirkštinio kraujo tekėjimo į dešiniojo prieširdžio ertmę metimo ilgis.
1 laipsnio tricuspidinė regurgitacija - kas tai? Šiuo atveju grįžtamasis kraujo srautas yra nereikšmingas ir vos aptinkamas. Tuo pačiu pacientas niekuo nesiskundžia. Klinikinio vaizdo nėra.
Kai diagnozuojama tricuspidinė regurgitacija 2laipsnio "atvirkštinis kraujo tekėjimas atliekamas per 2 cm nuo vožtuvo sienelių. Klinikos šiame ligos etape beveik nėra, kaklo venų pulsacija gali būti silpnai išreikšta.
3 laipsnio tricuspidinė regurgitacijanustatomas pagal atvirkštinės kraujotakos išmetimą daugiau nei 2 cm atstumu nuo tricuspidinio vožtuvo. Be gimdos kaklelio venų pulsavimo, pacientams gali pasireikšti širdies plakimas, silpnumas ir greitas nuovargis, net esant mažam fiziniam krūviui, gali būti pastebimas nedidelis dusulys.
4 laipsnio liga būdinga sunkisrovė, išmetanti atvirkštinę kraujotaką dideliu atstumu nuo vožtuvo į dešiniojo prieširdžio ertmę. Sunkiais atvejais pacientui gali pasireikšti sunkaus širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos simptomai (plaučių ir trišuolio regurgitacija). Šiuo atveju kiti prisijungia prie aukščiau išvardytų simptomų. Būtent: apatinių galūnių edema, krūtinės ląstos kairės dalies pulsacijos pojūtis, kuris padidėja įkvėpus, pažeidžiant širdies garsus, peršalus galūnėms, padidėjus kepenų dydžiui, ascitui (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje). ), pilvo skausmas ir esant reumatiniam šios ligos pobūdžiui, galima pastebėti aortos ar mitralinę ligą.
Gydymo metodai priklauso nuo ligos laipsnio irtaip pat apie tai, ar ją lydi kiti širdies defektai ir patologijos, ar ne. Diagnozavus 1 laipsnio tricuspidinio vožtuvo regurgitaciją, gydymas paprastai nereikalingas. Gydytojai šią sąlygą laiko normos variantu. Jei trikampį I laipsnio regurgitaciją sukelia kokia nors liga, pavyzdžiui, plaučių liga, reumatas ar infekcinis endokarditas, tada reikia atlikti provokuojančios ligos terapiją. Jei atsikratysite pagrindinės ligos, tolesnė trišakio vožtuvo deformacija sustos. Taigi, tricuspidinė I laipsnio regurgitacija - kas tai yra ir kaip ją gydyti, dabar aiški. Apsvarstykite kitą šios ligos etapą.
2 laipsnio tricuspidinė regurgitacijadažnai nereikia ir gydymo. Jei ši patologija yra susijusi su kitais širdies defektais ar ligomis, pavyzdžiui, širdies nepakankamumu, tada reikia atlikti konservatyvų gydymą. Tam diuretikai naudojami patinimams mažinti ir vaistai, atpalaiduojantys lygiuosius kraujagyslių sienelių raumenis (kraujagysles plečiantys vaistai). 2 laipsnio tricuspidinė regurgitacija nereikalauja kitų priemonių.
3 ir 4 laipsnio gydymas taip pat sutelktas į tailigos, sukėlusios regurgitaciją, pašalinimas. Jei tai neduoda rezultatų, nurodoma operacija. Šiuo atveju numatytas vožtuvų atvartų plastikas, jų anuloplastika (atlenkiant elastingą arba standų žiedą, taip pat galima susiūti vožtuvo žiedą siuvant) arba protezavimas.
Su mitralinio vožtuvo gedimu, kadajo vožtuvai nepakankamai sandariai užsidaro, sistolės metu iš kairio skilvelio į kairę prieširdžio ertmę vyksta atvirkštinis kraujo tekėjimas. Ši būklė vadinama mitraline regurgitacija arba mitralinio vožtuvo prolapsu. Ši patologija, kaip ir trigubinė regurgitacija, gali būti įgimta arba įgyta. Mitralinio ir trigubinio regurgitacijos diagnozės priežastys ir diagnozė taip pat yra panašios. Yra tik 4 laipsniai, lemiantys ligos sunkumą, jie priklauso nuo atvirkštinės kraujotakos kiekio:
Mažas mitralinis, trispalvisI laipsnio regurgitacijai, kuri pacientui nesukelia objektyvių nusiskundimų, jokio gydymo nereikia. Gydomasis gydymas atliekamas esant sudėtingai ligos eigai, pavyzdžiui, širdies ritmo sutrikimams ar plaučių hipertenzijai. Chirurginė intervencija yra skirta esant sunkiai ar sunkiai mitralinei regurgitacijai, šiais atvejais atliekamas plastiko ar vožtuvo pakeitimas.
Dažnai mitralinė ir trišakė regurgitacijayra diagnozuojami vienu metu vienam pacientui. Atlikęs išsamų tyrimą ir gavęs tyrimų rezultatus, kardiologas nuspręs dėl tokio paciento gydymo taktikos. Jei vožtuvų nepakankamumas nėra labai ryškus, gali būti, kad nereikės jokio gydymo, tačiau jį reikės periodiškai stebėti kardiologe ir atlikti būtinus tyrimus.
Jei priežastis, kuri sukėlėvožtuvų nepakankamumas, tada bus paskirtas terapinis gydymas, kurio tikslas - pašalinti ligos provokatorių. Jei nėra teigiamos dinamikos, nurodomas chirurginis regurgitacijos gydymas. Paprastai tai atsitinka esant ryškiam ir sunkiam ligos laipsniui.
Pacientams, kuriems buvo chirurginis vožtuvų nepakankamumo gydymas, paprastai skiriami netiesioginiai antikoaguliantai.
Antrinė regurgitacija laikoma prognostinenepalankiausias. Pacientų mirtis šiuo atveju dažniausiai įvyksta dėl miokardo infarkto, didėjančio širdies nepakankamumo, plaučių uždegimo ar plaučių embolijos.
Remiantis statistika, po chirurginio širdies vožtuvo nepakankamumo gydymo iki 5 metų ir daugiau pacientų išgyvenamumas yra 65% po protezavimo ir 70% po annuloplastikos.
Prognozė yra palanki nustatant diagnozę„trispalvė I laipsnio regurgitacija“. Kas tai, pacientai paprastai mokosi tik atliekant profilaktinius tyrimus. Esant nežymiam širdies vožtuvų nepakankamumui, tiesioginės grėsmės gyvybei nėra.
Mitralinio ir tricuspidinio profilaktikagedimas yra užkirsti kelią ligoms, kurios išprovokuoja vožtuvo gedimą. Būtent, reumato ir kitų ligų, kurios daro žalą širdies vožtuvams, gydymas.
