O casamento sem filhos é um dos mais significativos.questões sociais. Os cientistas provaram o papel idêntico de cada um dos pais em potencial na solução malsucedida deste problema. No entanto, a gravidez e o parto caem nos ombros da mãe. Para executar essas tarefas só pode amadurecer o corpo feminino. Nos últimos anos, houve um aumento de doenças dos órgãos reprodutivos, que provocam infertilidade. Em nosso país, a endometrite crônica ocupa uma posição de liderança. Uma de suas manifestações é a síndrome de Asherman. A gravidez é possível com esta doença?
Síndrome de Asherman refere-se a patológicouma condição na qual aderências se formam no útero. Eles levam à fusão parcial ou completa de sua cavidade. A doença recebeu esse nome pelo nome do ginecologista Joseph Asherman. Pela primeira vez, a síndrome foi descrita em detalhes em 1894 por Heinrich Fritch. Na literatura médica existem vários nomes dessa patologia: sinéquia intra-uterina, atrofia traumática e esclerose endometrial.
A síndrome de Asherman é diagnosticada em mulheres foradependendo da sua idade e status social. Sínteses intrauterinas são emendas de tecido conectivo, que juntas soldam as paredes do órgão e causam sua deformação. Como resultado do processo patológico, desenvolvem-se vários distúrbios que levam à disfunção menstrual. Os principais sintomas da síndrome são expressos na forma de abortos espontâneos e infertilidade.
O que as estatísticas dizem sobre a distribuição destedoenças? Após a raspagem em mulheres que deram à luz, o risco de desenvolver a síndrome é de 25%. Com o aborto retido, a probabilidade de formação de aderências aumenta e chega a 30% dos casos. Um aborto comum quase não ameaça a saúde de uma mulher. Neste caso, o risco da doença mal excede 7%.
O útero é um órgão muscular oco.Do lado de fora está coberto de peritônio. O interior é revestido com endométrio, que consiste em duas camadas - funcional e basal. Dependendo da fase do ciclo menstrual e sob a influência de hormônios sexuais, o endométrio sofre alterações cíclicas. Mais perto do momento da ovulação, quando a probabilidade de conceber uma criança é a mais alta, a membrana mucosa do útero se torna mais espessa. Nos elementos do endométrio é uma produção ativa de substâncias biologicamente ativas. Após a fertilização do óvulo, ele entra no útero, onde ocorre a implantação. O contato das membranas do embrião com um endométrio saudável é a principal condição para o sucesso da concepção. Se a fertilização não ocorrer, a camada funcional é rejeitada, como evidenciado pela menstruação. Com o começo de cada ciclo, o endométrio cresce novamente.
Sinéquias são excrescências ou aderências da camada internaútero que viola a fisiologia da membrana mucosa. A síndrome de Asherman se desenvolve como resultado de lesão ou lesão da camada basal do endométrio durante procedimentos ginecológicos. Pode ser curetagem após o aborto, cesariana ou qualquer outra operação. Outra causa comum da doença é a endometrite. As sinéquias são formadas no contexto de numerosos focos de inflamação na mucosa uterina.
Os sintomas da doença devem-se ao processo de adesão e sua influência no funcionamento do aparelho reprodutor. Entre eles, os seguintes são os mais comuns:
Que outros sintomas a síndrome de Asherman tem?A doença costuma ser acompanhada por endometriose de gravidade variável. A patologia é caracterizada pelo crescimento ectópico da camada funcional do endométrio, estendendo-se além da cavidade uterina. Essa combinação afeta negativamente o prognóstico e as perspectivas de tratamento.
Dado o dano à camada basal do endométrio, os médicos oferecem a seguinte classificação da síndrome de Asherman:
A determinação oportuna do grau do processo patológico permite que você cure rapidamente a síndrome de Asherman.
Os comentários dos médicos indicam quea probabilidade de conceber uma criança com esta doença depende de suas causas e estágio. Com a síndrome de Asherman, o sistema reprodutivo é seriamente afetado. As paredes do útero ficam juntas, a permeabilidade das trompas é prejudicada. Como resultado, o embrião não consegue se implantar. Além disso, o endométrio perde sua capacidade de responder às mudanças nos níveis de estrogênio. A infertilidade secundária se desenvolve gradualmente e, com ela, a amenorréia. As aderências na região cervical provocam o acúmulo e retardo do fluxo menstrual. Uma violação do ciclo geralmente indica um grau severo de patologia. A gravidez natural é aceitável se a síndrome de Asherman for tratada em tempo hábil.
A FIV é possível?Avaliações de médicos confirmam que a fertilização in vitro faz sentido quando a doença está em um estágio inicial de desenvolvimento. Nesse caso, o número de aderências não pode ultrapassar 25% do volume do útero, elas devem estar localizadas em uma área limitada da cavidade.
É impossível dar uma única resposta ao apresentadoperguntas, porque cada caso é individual. Dependendo da gravidade do processo patológico, existem várias opções para o curso da gravidez. Em algumas mulheres, a gestação não causa problemas concomitantes, enquanto em outras é acompanhada por inúmeras complicações. Uma terceira opção também é possível - abortos espontâneos, abortos espontâneos, infertilidade secundária. Por isso, toda mulher deve monitorar sua saúde, fazer exames periódicos de um ginecologista e tratar todas as doenças em tempo hábil.
Para diagnosticar a doença são usadosmétodos instrumentais para visualizar a cavidade uterina. Sem falhar, o médico examina a história obstétrica da paciente (o número de gestações, abortos, abortos espontâneos, etc.). O exame de ultrassom é considerado o método mais acessível e, ao mesmo tempo, minimamente invasivo para o diagnóstico dos órgãos pélvicos. A síndrome de Asherman pode ser confirmada por ultrassom, mas para obter resultados precisos, o procedimento deve ser repetido várias vezes durante o ciclo.
Золотым стандартом выявления синехий считается histeroscopia. Esse estudo da cavidade uterina envolve o uso de um dispositivo especial. É injetado pelo canal cervical, para que o estado do órgão seja avaliado em tempo real na tela do computador. A histeroscopia permite determinar a gravidade do processo patológico, o tamanho e a localização das aderências. Os resultados de um exame completo da paciente devem ser combinados com a história obstétrica e tentativas anteriores de tratamento. Esta abordagem permite prever a dinâmica positiva da terapia.
A doença é de gravidade leve a moderadaresponde bem ao tratamento. As formas negligenciadas de patologia e gravidez são incompatíveis. Nesse caso, a barriga de aluguel vem ao resgate. Quando as aderências estão localizadas em uma área limitada da cavidade uterina, o método de fertilização in vitro ajuda. No entanto, mesmo neste caso, nem todas as mulheres com diagnóstico de síndrome de Asherman podem tentar o papel de mãe.
O tratamento envolve a remoção de aderênciaspor histeroscopia. A operação não requer anestesia geral e não apresenta complicações. Tecnicamente, este é um procedimento bastante complicado. A remoção das sinéquias é realizada com microtesoura devido à alta probabilidade de nova lesão. No pós-operatório, o tratamento com antibióticos é prescrito para prevenir complicações infecciosas. A terapia medicamentosa deve ser complementada pela terapia hormonal. O uso de estrogênios e progestágenos demonstrou estimular o crescimento endometrial.
Com um grau moderado do processo patológico eterapia oportuna, a gravidez é observada em 93% dos pacientes, com uma média - apenas em 78%. O tratamento competente de mulheres com uma forma avançada da doença torna possível conceber um bebê em 57% dos casos. No entanto, uma gravidez bem-sucedida com síndrome de Asherman não garante o nascimento de uma criança sem patologias. A idade dos pacientes também é levada em consideração no prognóstico. Por exemplo, 66% dos pacientes com menos de 35 anos de idade com síndrome grave diagnosticada são férteis. Para mulheres com mais de 35 anos, esse número mal ultrapassa os 24%.
Можно ли предупредить синдром Ашермана?Raspagem ou aspiração a vácuo - o especialista realiza esses dois procedimentos quase às cegas, confiando apenas em sua própria experiência. Os tecidos endometriais durante a gravidez são moles, por isso são facilmente feridos. Como resultado, qualquer curetagem diagnóstica ou terapêutica é sempre acompanhada de lesão da camada basal.
Uma alternativa a esses procedimentos para abortos espontâneosé um aborto medicinal. Implica na estimulação do parto por meio do uso de drogas. No entanto, a eficácia desse método é de apenas 80%. Em 10% dos casos, após o aborto medicamentoso, observa-se infecção das membranas, o que requer curetagem. Assim, é possível prevenir a síndrome de Asherman se, por razões médicas, o aborto médico for escolhido. Por outro lado, este procedimento não garante 100% de resultado positivo.
