Conform ICD 10, artrita reumatoidă aparține claseiM: poliartropatii inflamatorii. Pe lângă el, aceasta include JRA (artrita reumatoidă juvenilă sau juvenilă), guta și altele. Cauzele acestei boli nu sunt încă pe deplin înțelese. Există mai multe teorii despre dezvoltarea sa, dar nu s-a format încă un consens. Se crede că infecția provoacă dereglarea sistemului imunitar la persoanele predispuse la acesta. Ca urmare, se formează molecule care distrug țesuturile articulațiilor. Împotriva acestei teorii este faptul că artrita reumatoidă (cod ICD - 10 M05) este slab tratată cu medicamente antibacteriene.
Artrita reumatoidă este o boală străveche.Primele cazuri au fost descoperite la examinarea scheletelor indienilor, a căror vârstă era de aproximativ patru mii și jumătate de mii de ani. În literatură, descrierea RA a fost găsită încă din 123 d.Hr. Persoanele cu simptome caracteristice ale bolii au fost surprinse pe pânzele lui Rubens.
Ca unitate nosologică artrita reumatoidădescrisă pentru prima dată de medicul Landre-Bove la începutul secolului al XIX-lea și a numit-o „gută astenică”. Boala a primit numele actual o jumătate de secol mai târziu, în 1859, când a fost menționată într-un tratat despre natura și tratamentul gutei reumatice. Pentru fiecare sută de mii de persoane sunt identificate cincizeci de cazuri, majoritatea femei. Până în 2010, peste patruzeci și nouă de mii de oameni au murit din cauza RA în lume.
RA este o boală atât de frecventă, încât are un capitol separat în ICD 10. Artrita reumatoidă, ca și alte patologii articulare, este cauzată de următorii factori:
1. Ereditate:
- o tendință la boli autoimune în familie;
- prezența unei anumite clase de anticorpi de histocompatibilitate.
2. Infecții:
- rujeola, oreion (oreion), infectie respiratorie sincitiala;
- Hepatita B;
- întreaga familie de virusuri herpetice, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirusuri.
3. Factorul declanșator:
- hipotermie;
- intoxicație;
- stres, medicamente, perturbări hormonale.
Patogeneza bolii este anormalăreacțiile celulelor sistemului imunitar la prezența antigenelor. Limfocitele produc imunoglobuline împotriva țesuturilor corpului în loc să distrugă bacteriile sau virusurile.
Conform ICD 10, se dezvoltă artrita reumatoidăîn trei etape. În prima etapă, se observă umflarea capsulelor articulare, care provoacă durere, crește temperatura și se modifică forma articulațiilor. În a doua etapă, celulele țesutului care acoperă interiorul articulației încep să se împartă rapid. Prin urmare, sinoviul devine dens și rigid. În a treia etapă, celulele inflamatorii eliberează enzime care distrug țesutul articular. Acest lucru provoacă dificultăți în mișcările voluntare și duce la defecte fizice.
Artrita reumatoidă (ICD 10 - M05) areînceput treptat. Simptomele apar treptat și pot dura luni. În cazuri extrem de rare, procesul poate începe acut sau subacut. Faptul că sindromul articular (durerea, defigurarea și creșterea temperaturii locale) nu este un simptom patognomonic complică semnificativ diagnosticul bolii. De regulă, rigiditatea dimineții (incapacitatea de a face mișcări la nivelul articulațiilor) durează aproximativ o jumătate de oră și se intensifică atunci când se încearcă mișcările active. Un vestitor al bolii este durerea la nivelul articulațiilor atunci când se schimbă vremea și meteosensibilitatea generală.
Există mai multe opțiuni pentru evoluția bolii, care ar trebui să fie ghidate de medicul din clinică.
1. clasicatunci când afectarea articulară are loc simetric, boala progresează lent și există toți precursorii acesteia.
2. Oligoartrita odată cu înfrângerea articulațiilor extrem de mari, cum ar fide obicei genunchi. Începe acut și toate manifestările sunt reversibile în decurs de o lună și jumătate de la debutul bolii. În același timp, durerile articulare sunt volatile, nu există modificări patologice la roentgenogramă, iar tratamentul cu AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) are un efect pozitiv.
3. Sindromul Felty este diagnosticat dacă o mărire a splinei cu o imagine caracteristică a modificărilor sanguine se alătură bolii articulare.
4. Artrita reumatoidă juvenilă (cod conform ICD 10 - M08). O trăsătură caracteristică este că afectează copiii cu vârsta sub 16 ani. Există două forme ale acestei boli:
- cu sindrom alergoseptic;
- forma articulo-viscerală, care include vasculita (inflamația articulațiilor), afectarea valvelor inimii, rinichilor și tractului digestiv, precum și afectarea sistemului nervos.
Ca și în cazul altor unități nosologice reflectate în ICD 10, artrita reumatoidă are mai multe clasificări.
1. Prin manifestări clinice:
- foarte devreme, când simptomele durează până la șase luni;
- devreme, dacă boala durează până la un an;
- extins - până la 24 de luni;
- târziu - cu o durată a bolii mai mare de doi ani.
2. Etape cu raze X:
- Primul. Există îngroșarea și compactarea țesuturilor moi ale articulației, focare unice ale osteoporozei.
- Al doilea. Procesul osteoporozei surprinde întreaga epifiză a osului, spațiul articular se îngustează, apar eroziuni pe cartilaj;
- Al treilea. Deformarea epifizelor oaselor, luxații obișnuite și subluxații;
- Al patrulea. Anchiloza (absența completă a spațiului articular).
3. Caracteristici imunologice:
Pentru factorul reumatoid:
- artrita reumatoidă seropozitivă (ICD 10 - M05.0). Aceasta înseamnă că factorul reumatoid este detectat în sângele pacientului.
- artrita reumatoidă seronegativă.
Pentru anticorpi împotriva peptidei citrullinei ciclice (Anti-CCP):
- artrita reumatoidă seropozitivă;
- poliartrita reumatoidă seronegativă (ICD 10 - M06).
4. Clasa funcțională:
Artrita reumatoidă juvenilă ICD 10 excretă îno categorie separată - ca boală autoimună a copiilor mici. Cel mai adesea, copiii se îmbolnăvesc după o boală infecțioasă severă, vaccinare sau leziuni articulare. In sinovie se dezvoltă inflamația aseptică, ceea ce duce la acumularea excesivă de lichid în cavitatea articulară, durere și, în cele din urmă, la o îngroșare a peretelui capsulei articulare și aderența acestuia la cartilaj. După ceva timp, cartilajul este distrus și copilul devine invalid.
Clinica face distincție între mono -, oligo - și poliartrită.Când este afectată o singură articulație, atunci aceasta este, în consecință, monoartrită. Dacă până la patru articulații sunt afectate simultan de modificări patologice, atunci aceasta este oligoartrita. Poliartrita este diagnosticată atunci când aproape toate articulațiile sunt afectate. Artrita reumatoidă sistemică se distinge și atunci când alte organe sunt afectate în plus față de schelet.
Pentru a face un diagnostic, este necesar să colectați corect și complet anamneza, să efectuați teste de sânge biochimice, să faceți o radiografie a articulațiilor, precum și serodiagnostic.
Într-un test de sânge, medicul acordă atențierata de sedimentare a eritrocitelor, factorul reumatoid, numărul de celule sanguine. Cea mai progresivă în acest moment este detectarea anti-PCC, care a fost izolată în 2005. Acesta este un indicator foarte specific, care este aproape întotdeauna prezent în sângele pacienților, spre deosebire de factorul reumatoid.
Dacă pacientul a avut o infecție sau se află încăldură, apoi i se arată o terapie antibacteriană specifică. La alegerea medicamentelor, se acordă atenție gravității sindromului articular. De regulă, încep cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și, în același timp, injectează corticosteroizi în articulație. În plus, deoarece RA este o boală autoimună, pacientul are nevoie de plasmaforeză pentru a elimina toate complexele imune din corp.
Tratamentul este de obicei lung și poatetrageți ani de zile. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele trebuie să se acumuleze în țesuturi. Unul dintre punctele cheie ale terapiei este tratamentul osteoporozei. Pentru aceasta, pacientul este rugat să urmeze o dietă specială cu un conținut ridicat de calciu (produse lactate, migdale, nuci, alune), precum și să ia suplimente de calciu și vitamina D.
