Први експерименти на коришћењу кичмеанестезија датира из 1898. године, али овај метод анестезије је постао широко распрострањен много касније. Да би користио ову методу, лекар мора да поседује нека знања о анатомији кичмене мождине и њених мембрана.
Поступак припреме и спровођења анестезијеове методе су сличне. Заправо, у оба случаја, ињекција се прави у леђа. Основна разлика лежи у чињеници да се кичмена анестезија назива једном ињекцијом, а епидурална (епидурална) је уградња посебне танке цеви кроз коју се анестетик убризгава у одређеном временском периоду.
Али техника извођења није јединаразлика између две методе ублажавања болова. Спинална анестезија се користи када је потребно постићи краткотрајни ефекат. У зависности од врсте лекова који се користе, трајање ублажавања болова може варирати од 1 до 4 сата. Перидурална анестезија није временски ограничена. Ублажавање бола ће се наставити све док се анестетик доставља у тело кроз уметнути катетер. Често се овај метод користи како би се пацијент ослободио болова не само током операције, већ иу постоперативном периоду.
Епидурална и епидурална анестезија сурегионална анестезија, у којој се лекови убризгавају у епидурални простор кичме. Принцип његовог деловања заснован је на чињеници да лекови који се користе кроз дуралне спојнице улазе у субарахноидни простор. Као резултат, блокирају се импулси који пролазе дуж радикуларних нерава до кичмене мождине.
На крају крајева, лек се ињектира у непосредној близини стабљике нервним ћелијама. Они су, наиме, одговорни за појаву болова у различитим деловима тела и њихово ношење до мозга.
У зависности од места примене лекамогуће је искључити моторичку активност и осетљивост у одређеним деловима тела. Најчешће се епидурална анестезија користи за искључивање доње половине тела. Да бисте то урадили, потребно је убризгати анестетик у интервертебрални простор између Т10-Т11. Да би се анестезирало подручје грудног коша, лек се убризгава у подручје између Т2 и Т3, горња половина стомака може се анестезирати убризгавањем у подручје Т7-Т8 пршљенова. Подручје карличних органа је "искључено" након увођења анестетика у простор између Л1-Л4, доњих удова - Л3-Л4.
Одвојено, епидурална анестезија се може користити у следећим ситуацијама:
- анестезија након операције;
- локална анестезија током порођаја;
- потреба за операцијама на ногама и осталим деловима доње половине тела;
- Извођење царског реза.
У неким случајевима се користи само епидурална анестезија. Користи се када је потребно извршити операције:
- на карлици, бутини, скочном зглобу, тибији;
- за замену зглобова кука или колена;
- са преломом врата бутне кости;
- за уклањање кила.
Спинална анестезија се може користити као једнаметода за лечење болова у леђима. Често се ради након операције. Такође се користи у васкуларној хирургији у случајевима када је неопходно извршити интервенцију на доњим екстремитетима.
Перидурална анестезија током порођаја је честокористи се у развијеним земљама. Према статистикама, користи га око 70% порођајних жена. Ова врста анестезије помаже утрнути читав процес порођаја. То истовремено не утиче на фетус.
Иако је порођај природанфизиолошки процес који не захтева спољну интервенцију, све више жена инсистира на давању анестезије. Иако се током порођаја у телу ствара ударна доза ендорфина. Они доприносе природном ублажавању болова, јер су ови хормони у стању да пруже емоционално уздизање, потискују осећај страха и бола.
Истина, механизам за производњу ендорфина зависи од тогастања и расположења жене. На пример, продужени пород са јаким болом негативно утиче и на породиљу и на нерођену бебу. Поред тога, жена може имати повишен крвни притисак, слом снаге и поремећаје у раду главног мишића - срца. У таквим случајевима је неопходно ублажавање болова.
Али само планирано можеепидурална анестезија. Контраиндикације за његову примену су прилично честе. Али у хитним случајевима се не користи и зато што његов ефекат не наступа тренутно. Може проћи пола сата од тренутка када ињекција анестетика започне да заврши анестезију.
Ако је могуће, пацијент би требао битиприпремити се за анестезију. Ако се планира епидурална (епидурална), кичмена анестезија, онда се увече пацијенту даје до 0,15 г фенобарбитала. Ако је потребно, такође се може прописати средство за смирење. Типично, лекари користе лекове као што су Диазепам или Цхлосепиде. Поред тога, отприлике сат времена пре увођења анестезије, назначене су интрамускуларне ињекције Диазепама или Дипразина, а такође се могу прописати морфијум и атропин или Фенталин.
Такође је обавезан корак припремастерилни стајлинг. За његову примену потребне су марамице (и велике и мале), гумене стерилне рукавице, куглице од газе, игле, шприцеви, катетери, две пинцете и две чаше за анестетичке растворе. Такође је важно припремити све неопходно како би се могле елиминисати могуће компликације. Са таквом анестезијом не може се искључити вероватноћа озбиљних кварова у системима за снабдевање крвљу и дисањем.
2 шприца су унапред припремљена, један одкоји би требало да буде 5 мл, а други - 10 мл. Такође, медицинско особље припрема 4 игле, од којих су 2 неопходне за анестезију подручја коже где ће се извршити главна ињекција. Још један је потребан за убризгавање анестетика и пролазак катетера, а последњи је потребан за увлачење анестетског лека у шприц.
Кожа у подручју ињекције је пажљивообрађена и прекривена стерилним салветама. То се ради на исти начин као и пре операције. На планираном месту убода кожа је умртвљена. Поред тога, препоручује се мала убода уским скалпелом како би се олакшао пролаз игле кроз кожу.
Стручњаци идентификују две методе како могуприступ епидуралном кичменом простору: средњи и парамедијални. У почетку се игла убацује између аксијалних процеса. Након проласка кроз кожу и масно ткиво, прво се наслања на супраспинозни, а затим на интерспинозни лигамент. Код старијих пацијената могу се калцификовати, што увелико отежава уметање игле.
Бочна или парамедијална методапредвиђа да се ињекција врши у подручју границе која се налази између пршљенова. Изводи се из тачке која се налази на 1,5 или 2 цм од спинозних процеса. Али ова метода се користи када је немогуће пробити канал на средњем путу. Препоручује се гојазним пацијентима са склерозираним лигаментима.
Пре планираних операција, пацијенти саанестезиолог одлучује какав ће се облик ублажавања болова користити. Али многи пацијенти желе сами да схвате шта је епидурална и епидурална анестезија. Која је разлика између ових метода, неће бити могуће сазнати. На крају крајева, ово су два назива за исту методу ублажавања болова, у којој се анестетик уводи у тело постепено кроз катетер.
Лекар треба да зна нијансе пункције.На пример, за извођење епидуралне анестезије, игла мора проћи кроз лигаментум флавум. Да бисте то урадили, уклоните трн и прикачите шприц који садржи раствор натријум хлорида, тако да остане ваздушни мехур. Једном када игла уђе у лигамент, ваздушни мехурић ће изгледати стиснут. Али исправља се чим врх уђе у епидурално подручје.
Такође, анестезиолог треба да се сећа и других.методе за проверу да ли је игла правилно постављена. Да је све нормално, сведочи одсуство цереброспиналне течности у игли након проверавања проходности трна. Такође, уверите се да мала количина убризганог физиолошког раствора не тече назад кроз иглу након што је шприц искључен. Али ово није потпуна листа метода верификације. Лекар мора извршити свеобухватну дијагнозу како би био сигуран да је игла правилно постављена.
Епидурална анестезија укључујепотреба за употребом катетера. Његово увођење, по правилу, не представља никакве потешкоће. Након уградње и провере проходности, кроз иглу се увлачи у епидурални простор. После тога, игла се постепено уклања, а катетер је фиксиран, затварајући место свог изласка бактерицидним гипсом или стерилним завојем.
Понекад за епидуралну анестезијукористи се лек "Лидокаин". Али такође се користе лекови као што су "Ропивацаине", "Бупивацаине". Под надзором висококвалификованог искусног лекара и ако је назначено, могу им се додавати лекови који се односе на опијате. То могу бити лекови као што су "Морфијум", "Промедол". Али дозирање ових средстава је минимално. Не може се упоредити ни са оном која се користи за општу анестезију.
Када се анестетик убризгава у епидурално подручјепоследњи се шири дуж њега у разним правцима. Иде горе, доле и у паравертебрално ткиво кроз интервертебрални бочни форамен. Истовремено, откривајући која би требала бити концентрација "Дикаина" за епидуралну анестезију, мора се запамтити да ће зона анестезије зависити од количине раствора, интензитета примене и дозирања. Поред горе наведеног, могу користити и средства "Ксикаин", "Тримекаин", "Маркаин". За потпуну анестезију може се користити око 25-30 мл раствора ових анестетика. Али овај износ се сматра максимумом.
Упркос чињеници да се епидурална анестезија сматра једном од најсигурнијих, и даље има контраиндикације. Ови укључују:
- туберкулозни спондилитис;
- пустуле на леђима;
- трауматични шок;
- органске лезије централног нервног система;
- сложени деформитети кичме, њене болести и патолошке повреде;
- цревна опструкција;
- кардиоваскуларни колапс изазван перитонитисом;
- опште озбиљно стање пацијента;
- декомпензација срца;
- детињство;
- преосетљивост на компоненте анестетика;
- исцрпљивање тела.
Морате схватити да је техника такваанестезија је сложена, па су квалификације лекара критичне. Најопаснија је појава дубоког колапса након кичмене или епидуралне анестезије. Најчешће се ово стање јавља када је дура матер оштећена. Због тога се јавља блокада симпатичке инервације, као резултат, васкуларни тонус се смањује и развија се тешка хипотензија. Међутим, ово стање се такође може развити правилном применом анестезије у случајевима када се убризга велики део анестетика, ослањајући се на анестезију за широко подручје.
Али проблеми се могу развити у постоперативном периоду. Ови укључују:
- почетак запаљеног гнојног процеса у каналу кичмене мождине (узрок, по правилу, постаје кршење правила антисептика);
- главобоља и нелагодност у пределу леђа;
- пареза доњих екстремитета, карличних органа (може се развити због оштећења игле на корену кичмене мождине).
Ако се пацијенти анестезирају помоћу„Морфијум“, онда их треба пажљивије посматрати. Заиста, понекад таква епидурална анестезија доводи до респираторне депресије. Контраиндикације за употребу ове методе нису одвојено идентификоване. Али вреди запамтити да се ризик од респираторне депресије повећава са повећањем дозе морфијума.
Када правите пункцију, морате пратититако да игла не иде предалеко и не оштети корене кичмене мождине. Чињеница да је врх већ ушао у субарахноидни простор може се потврдити уклањањем трна. У овом случају, цереброспинална течност ће почети да се ослобађа из игле. Ако долази с прекидима или у недовољној количини, треба мало да промените његов положај окретањем. Након правилне уградње игле, започиње примена средстава за анегизацију. Њихова доза је мања него код епидуралне анестезије.
