Структура анамнезе болести по терапији - фетусдугогодишњи напори стручњака из различитих земаља. Овај медицински документ садржи много одељака. Штавише, сада постоји универзална медицинска историја за терапију. Бронхитис, коронарна болест срца, гастритис - данас пацијенти са свим овим тегобама имају историју истог формата. Ово у великој мери олакшава рад лекара и смањује трошкове куповине потрошног материјала.
"Предња страна
Подаци о пацијентима као што супрезиме, име и патроним. Поред тога, овде се такође уносе подаци о томе на које одељење је смештено, као и о датуму пријема особе у болницу и отпуштања из ње.
Такође у многим болницама са предње страненазначити како је пацијент ушао (применио се самостално или га је испоручила хитна помоћ) и да ли се дијагноза организације која шаље (поликлиника, тим хитне помоћи) поклапа са коначном
Део пасоша
Структура терапије у историји сваког случајаукључује овај одељак. Овде се бележе детаљније информације о пацијенту. Овде се уносе његови подаци о пасошу, укључујући „пуно име“, лични број, регистрацију и стварну адресу пребивалишта, број телефона једног од његових блиских рођака. Поред тога, овде је назначено и име организације која шаље.
Жалбе пацијената
Ови субјективни симптоми су овде назначени,које изражава сама особа приликом пријема у болницу. Често ова ставка није превише информативна. Међутим, дешава се и да је кориснији од других. Дакле, уобичајено је да му се посвети посебна пажња.
Историја садашње болести
Овде треба да унесете информације о томе како особапозлило, што је томе и допринело. У многим случајевима је могуће успоставити тачну дијагнозу већ на основу ове једне тачке у комбинацији са претходном. У исто време, не бисте се требали ограничавати само на ова два одељка.
Животна прича
Овде је неопходно укратко описати услове у којима се одвијао човеков развој. Информације о тренутним животним условима пацијента такође могу бити врло корисне.
Ова ставка је једна од најважнијих иобиман. Ово описује како је пацијент прегледан. Штавише, требало би извршити проучавање свих система људских органа (ако је могуће, наравно). Нажалост, многи специјалисти (често чак и искусни) не обраћају дужну пажњу на општи преглед, концентришући се само на проблем на који се пацијент сам жали. Овај приступ није увек исправан, јер често особа има пратеће болести које још увек немају значајну тежину, али у одсуству лечења могу напредовати.
Лабораторијски подаци
Да бисте поставили тачну дијагнозу, ова ставкаисторија болести је од посебног значаја. Чињеница је да се чињеница присуства многих болести може утврдити само на основу лабораторијских података.
Оправдање дијагнозе
Утврђује се на основу притужби, анамнезе, лабораторијских података и општег прегледа. Односно, тек након што је пацијент темељно испитан.
Третман
Овде су потписане оне активности које ће се, према речима лекара, решити постојеће болести.
Дневници
Овај параграф укратко указује на податке периодичних прегледа пацијента, указујући на његово стање и динамику уочену током лечења.
Епизода испуштања
Свака готова медицинска историја за терапију укључујеу себи такав одељак. Епизода отпуста је написана тако да друге медицинске установе, када их пацијент посети, знају да је особа претрпела одређену болест. Овај одељак је резиме целокупне историје терапије. Такође би требало да постоје детаљне информације о пацијенту: пуно име и презиме, колико има година, како и са којим притужбама је примљен у болницу, које су одлике његове анамнезе. Поред тога, епизода бележи податке о резултатима главних лабораторијских тестова и лечења које се изводи, поставља коначну дијагнозу и указује када је и у ком стању је пацијент отпуштен.
