Токсична полинеуропатија доњих екстремитета: узроци, симптоми и лечење. Токсична полинеуропатија након хемотерапије

Концепт полинеутропатије укључује групуболести чији узроци могу бити различити. Карактеристика која обједињује ове болести у једном реду је абнормално функционисање периферног нервног система или појединачних снопова нерва.

Карактеристичне особине полинеутропатије сусиметрични поремећај мишића горњих и доњих екстремитета. Истовремено долази до успоравања крвотока и погоршања осетљивости руку и стопала. Углавном ова болест погађа доње екстремитете.

Полинеуропатија токсичне генезе према ИЦД10

Једна од најчешћих врста овогаболест је токсична полинеуропатија. Из назива болести постаје јасно да је то последица утицаја на нервни систем различитих токсичних супстанци. Токсини могу у тело ући споља или бити последица болести.

Да би било лакше ово откуцатиболести, предложено је да се размотре разлози који су изазвали токсичну полинеуропатију. ИЦД 10, или десета ревизија Међународне класификације болести, нуди врло погодан облик поделе болести. Дно свега је доделити код одређеној врсти болести на основу разлога за настанак. Дакле, токсичне неуропатије су означене према ИЦД 10 листи са Г62 кодом. Следи прецизнија класификација:

• Г62.0 - ознака за лековиту полинеуропатију са могућношћу спецификације лека;
• Г62.1 - овај код се назива алкохолни облик болести;
• Г62.2 - код полинеуропатије изазване другим токсичним супстанцама (можете додати код токсина);
• Г62.8 - ознака за друге одређене полинеуропатије, које укључују облик зрачења болести;
• Г62.9 - шифра неспецификоване неуропатије (НОС).

Као што је раније речено, токсична полинеуропатија може бити узрокована двема узроцима:

• Имати егзогене предуслове (за ову врстуукључују дифтерију, херпес, због ХИВ инфекције, олово, арсен, алкохол, узроковано тровањем ФОС-ом, лековима, зрачењем неуропатије).
• Бити последица ендогених фактора (на пример, дијабетичар, узрокован парапротеинемијом или диспротеинемијом, дифузним лезијама везивног ткива).

Недавна токсична неуропатијапостаје прилично честа болест због све већег контакта особе са токсинима различитог порекла. Ове опасне супстанце нас окружују свуда: налазе се у храни, роби широке потрошње, лековима и животној средини. Инфективне болести су такође често узрок ове болести. Микроорганизми ослобађају токсине који утичу на људско тело и утичу на нервни систем.

Егзогене токсичне полинеутропатије

Као што је раније напоменуто, ове врсте болестинастају када је људско тело изложено спољном фактору: токсинима вируса и бактерија, тешким металима, хемикалијама, лековима. Као и друге врсте полинеутропатије, ове болести могу бити хроничне или акутне.

Полинеуропатија дифтерије

Из назива болести је јасно шта произлазирезултат је тешког облика дифтерије, праћеног излагањем егзотоксину. Најчешће се овај феномен јавља код одраслих пацијената. У овом случају постоји утицај на овојнице живаца лобање и њихово уништавање. Симптоми болести се манифестују или у првој недељи (посебно опасни код срчаног застоја и упале плућа) или након 4. недеље од тренутка инфекције.

Изражавају се оштећењима функција очију, говора,могу се јавити гутање, отежано дисање и тахикардија. Симптоми готово увек почињу да нестају након 2-4 недеље или након неколико месеци.

Херпетичка полинеутропатија

Ова врста болести се јавља збогактивност вируса Епстеин-Барр херпес симплек И и ИИ типова, водених козица, цитомегаловируса. Инфекција овим инфекцијама јавља се у детињству, а након болести развија се имунитет. Ако одбрана тела ослаби, тада се могу развити полинеуропатија са карактеристичним осипом по целом телу.

ХИВ полинеуропатија

У два од три случаја пацијенти са ХИВ инфекцијом развијају неуролошке компликације, најчешће у каснијим фазама болести.

Токсичност вируса, аутоимунареакције, секундарна инфекција, развој тумора и последице узимања лекова у комплексу доводе до поремећаја у нормалном функционисању тела. Резултат су енцефалопатија, менингитис и полинеутропатија кранијалних живаца. Потоња болест се често изражава смањењем осетљивости стопала, болом у лумбосакралном региону. Они се могу лечити, али су испуњени фаталним компликацијама.

Полинеуропатија олова

Ова врста болести се јавља збогтровање оловом, које може ући у људско тело дисањем или кроз гастроинтестинални тракт. Таложи се у костима и јетри. Токсична полинеуропатија оловом (ИЦД код 10 - Г62.2) изражава се код пацијента у облику летаргије, високог умора, „тупе“ главобоље, губитка памћења и пажње, енцефалопатије, анемије, колитиса, болова у екстремитетима, тремора руке. Ову болест карактерише оштећење радијалног и перонеалног нерва. Због тога се често јављају синдром опуштених руку и хода у ходу. У овим случајевима контакт са оловом је потпуно ограничен. Прогноза ослобађања од болести је повољна.

Полинеуропатија арсена

Арсен може ући у људско телозаједно са инсектицидима, лековима, бојама. Ова болест је професионална у топионицама. Ако је излагање токсичној супстанци било једнократно, тада се развија васкуларна хипотензија, мучнина и повраћање. После 2-3 недеље, полинеуропатија се манифестује, изражена у слабости мишића ногу. Ако се догоди опетовано тровање арсеном, тада се јављају симетричне дисталне сензомоторне манифестације болести. У случају хроничне интоксикације отровном супстанцом примећују се хиперсаливација, трофични и васкуларни поремећаји (хиперкератоза коже на табанима и длановима, осип, пруге на ноктима, пигментација на стомаку у облику капи, пилинг), атаксија. Полинеуропатија арсена дијагностикује се анализом састава урина, косе и ноктију. Опоравак пацијента након болести траје месецима.

Алкохолна неуропатија

У медицини постоји мишљење да токсична полинеуропатија у позадини алкохола није довољно проучена, механизам њеног развоја није у потпуности схваћен.

Главни разлог је неуспехтиамин у телу и гастродуоденитис, који настају у позадини злоупотребе алкохола. Поред тога, сам алкохол има токсични ефекат на нервни систем.

Токсична алкохолна полинеуропатија може битисубакутни, акутни, али најчешће постоји субклинички облик, откривен током прегледа пацијента. Изражава се у благом кршењу осетљивости стопала, деградацији или одсуству рефлекса Ахилове тетиве, боловима у телећим мишићима на палпацији. Токсична полинеуропатија се често манифестује симетричном парезом, атрофијом мишића флексора стопала и прстију, смањеном осетљивошћу зона „рукавица“ и „чарапа“, боловима у стопалима и ногама константног или пуцања, осећајем печења у табани, едеми, чиреви и хиперпигментација коже екстремитета. Понекад се ова болест може комбиновати са деменцијом, церебеларном дегенерацијом, симптомом епилептиформије. Пацијент се полако опоравља. Успех лечења зависи од повратка или одбијања употребе алкохолних пића. ИЦД код токсичне полинеуропатије повезане са алкохолизмом има Г62.1.

Полинеуропатија и тровање ФОС-ом

ФОС, или органофосфорна једињења, могуући у људско тело заједно са инсектицидима, мазивим уљима и пластификаторима. У случају акутног тровања овим супстанцама јављају се следећи симптоми: знојење, хиперсаливација, миоза, гастроинтестинални поремећаји, бронхоспазам, уринарна инконтиненција, фескулатура, конвулзије, могућа је смрт. Неколико дана касније развија се полинеуропатија са оштећењима покрета. Парализу је тешко опоравити.

Полинеуропатија изазвана лековима

Ова врста неуролошког поремећаја настаје узимањем следећих лекова:

• Када се лечи "Перхексиленом" у дози од 200-400мг дневно, полинеуропатија се јавља након неколико недеља. Она се манифестује смањењем осетљивости, атаксијом, парезом екстремитета. У овим случајевима лек се зауставља, стање пацијента се олакшава.
• Изониазидна полинеуропатија се развија са недостатком витамина Б.₆ код људи са генетским поремећајем његовог метаболизма. У овом случају, пиридоксин се прописује уста.
• Вишак "Пиридоксина" (50-300 мг / дан) доводи до стварања сензорне полинеутропатије, јаке главобоље, умора и раздражљивости.
• Дуготрајни третман са "Хидролазине" може довести до дисметаболичке полинеутропатије и треба узимати витамин Б₆.
• Узимање лека "Тетурам" у дози од 1,0-1,5 г / дан може се изразити у парези, губитку осетљивости, оптичком неуритису.
• Лечење "Цордароном" у дози од 400 мг / дан током периода дужег од годину дана може изазвати токсичну полинеутропатију.
• Са недостатком витамина Б.₆ и Е такође постоје полинеутропатије, као и са њиховим вишком.

Токсична полинеуропатија ИЦД 10 означена је шифром Г62.0.

Ендогене токсичне полинеутропатије

Ова врста болести се јавља код већинеслучајеви због дисфункције ендокриних жлезда, као резултат недостатка потребних хормона или кршења функција других унутрашњих органа особе. Постоје следеће врсте:

• Дијабетична полинеуропатија може почети акутно, напредовати полако или тачније брзо. Прво се манифестује у облику бола и губитка осетљивости удова.
• Полинеуропатија повезана са парапротеином идиспротеинемија, јавља се углавном код старијих особа и повезана је са болестима као што су мултипли мијелом и макроглобулинемија. Клиничке манифестације се изражавају болом и парезом доњих и горњих екстремитета.
• Полинеуропатија се такође развија код болести везивног ткива дифузног типа: периартхритис нодоса, реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, склеродерма.
• Полинеуропатија јетре је последица дијабетеса и алкохолизма и има сличне клиничке манифестације.
• Неуролошки поремећаји код болести гастроинтестиналног трактаповезан са патологијом дигестивног система, што доводи до недостатка витамина. Целијакија може изазвати полинеуропатију, која се изражава у психомоторним поремећајима, епилепсији, поремећајима вида, атаксији.

Полинеуропатија након хемотерапије

Токсична полинеуропатија након хемотерапијеизолован у засебну групу болести, јер то може бити нежељени ефекат од узимања лекова или постати последица распада туморских ћелија. Узрокује системско запаљење и оштећење нервних ћелија и путева. Ова појава може бити компликована присуством дијабетеса, алкохолизма, дисфункције јетре и бубрега. Ова болест се изражава кршењем осетљивости и поремећаја кретања, смањењем тона мишића удова. Полинеуропатија након хемотерапије, чији су симптоми горе описани, такође могу изазвати моторичке дисфункције. Поремећаји аутономног и централног нервног система су ређи.

Лечење ове врсте болести своди се насимптоматска терапија. Пацијенту се могу прописати антиинфламаторни, ублаживачи болова, имуносупресиви, хормонални лекови, витамини "Неуромултивит" и "Тиамин".

Дијагноза болести

Токсична полинеуропатија доњих екстремитета дијагностикује се кроз следеће студије:

• Ултразвук и рендген унутрашњих органа;
• анализа цереброспиналне течности;
• проучавање рефлекса и брзине његовог проласка дуж нервних влакана;
• биопсија.

Успех лечења полинеуропатије зависи од тачности и правовремености дијагнозе.

Карактеристике лечења болести

Токсична полинеуропатија, чији се третман првенствено своди на уклањање узрока њеног настанка, треба размотрити свеобухватно.

У зависности од врсте болести и тежине њеног тока, прописани су следећи лекови:

• "Трамадол" и "Аналгин" - за јаке болове.
• "Метилпреднизалон" - са посебно тешким током болести.
• "Пентоксифилин", "Вазонит", "Трентал" - да повећа проток крви судова нервних влакана.
• Витамини групе Б.
• "Пирацетам" и "Милдронат" - за појачавање апсорпције хранљивих састојака у ткивима.

Као физиотерапеутске методе могу се применити:

• електрична стимулација нервног система;
• масажа;
• магнетна стимулација нервног система;
• индиректни ефекти на органе;
• хемодијализа, пречишћавање крви.
• Терапија вежбањем.

Који је метод лечења полинеуропатије највишеприхватљив у одређеном случају, лекар мора да одлучи. Апсолутно је немогуће игнорисати симптоме болести. Акутна полинеуропатија може постати хронична, што прети губитком осетљивости удова, атрофијом мишића и потпуном непокретношћу.