เศษส่วนของหัวใจ: บรรทัดฐานและพยาธิวิทยา

วันนี้ ในยุคของเทคโนโลยี การพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดทำให้เกิดความกังวลอย่างมากไม่เพียง แต่ในหมู่คนงานขององค์กรทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังอยู่ในระดับบนของรัฐบาลด้วย นั่นคือเหตุผลที่ว่าทำไมจึงมีการพัฒนากลยุทธ์ใหม่ๆ มากขึ้นเรื่อยๆ เพื่อลดโรคที่กำลังพิจารณา การพัฒนาทางวิทยาศาสตร์กำลังได้รับการสนับสนุนอย่างแข็งขัน ซึ่งจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ในอนาคต

หนึ่งในแนวทางในการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือดคือการป้องกันและรักษาโรคหัวใจ หากในพื้นที่นี้ โรคบางชนิดสามารถรักษาได้สำเร็จ โรคอื่นๆ ยังคง "รักษาไม่ได้" เนื่องจากขาดเทคนิคและส่วนประกอบที่จำเป็นอื่นๆ ของการรักษาที่ถูกต้อง ในบทความนี้จะพิจารณาแนวคิดของการส่งออกหัวใจ บรรทัดฐานและวิธีการรักษา ส่วนการขับของหัวใจ (บรรทัดฐานในเด็กและผู้ใหญ่) ได้รับการพิจารณา

สถานการณ์ปัจจุบัน

เนื่องจากอายุขัยเพิ่มขึ้นระหว่างผู้สูงอายุในกลุ่มนี้มีความชุกของโรคหัวใจเพิ่มขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาด้วยยาและการใช้อุปกรณ์ซิงโครไนซ์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วซึ่งได้มีการพัฒนาเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าซึ่งช่วยยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้

อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการกำหนดวิธีการรักษาทางพยาธิวิทยาหัวใจด้วยเศษส่วนปกติการรักษาทางพยาธิวิทยานี้ยังคงเป็นเชิงประจักษ์ นอกจากนี้ยังไม่มีการรักษาที่พิสูจน์แล้วสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน จนถึงปัจจุบัน ยาหลักในการรักษาภาวะนี้คือยาขับปัสสาวะ ยาออกซิเจน และยาไนโตร ส่วนที่ขับออกมาของหัวใจ, บรรทัดฐาน, พยาธิวิทยา, ต้องใช้แนวทางแก้ไขปัญหาอย่างจริงจัง

เห็นภาพกล้ามเนื้อหัวใจและกำหนดการทำงานของห้องหัวใจ (atria, ventricles) สามารถทำได้โดย Doppler cardiography เพื่อให้เข้าใจถึงวิธีการทำงานของหัวใจ จึงมีการตรวจสอบความสามารถในการหดตัว (systolic function) และการผ่อนคลาย (diastolic function) ของกล้ามเนื้อหัวใจ

ค่าเศษส่วน

ส่วนที่ขับออกมาของหัวใจซึ่งเป็นบรรทัดฐานที่กล่าวถึงด้านล่างเป็นตัวบ่งชี้เครื่องมือหลักที่แสดงถึงความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหัวใจ

ค่าเศษส่วนการดีดออกของดอปเปลอร์:

• อัตราปกติมากกว่าหรือเท่ากับ 55%
• การเบี่ยงเบนเล็กน้อย - 45-54%
• ความเบี่ยงเบนปานกลาง - 30-44%
• ส่วนเบี่ยงเบนที่ทำเครื่องหมายไว้น้อยกว่า 30%

หากตัวบ่งชี้นี้น้อยกว่า 40% "ความแข็งแกร่งของหัวใจ" จะลดลง ค่าปกติสูงกว่า 50% หัวใจแข็งแรงดี จัดสรร "โซนสีเทา" 40-50%

ภาวะหัวใจล้มเหลว - รวมอาการทางคลินิก, เครื่องหมายทางชีวเคมี, ข้อมูลการวิจัย (คลื่นไฟฟ้า, อัลตราซาวนด์ Doppler ของหัวใจ, การถ่ายภาพรังสีของปอด) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแรงหดตัวของหัวใจลดลง

แยกความแตกต่างระหว่างอาการหัวใจล้มเหลว systolic และ diastolic

เร่งด่วนของปัญหา

ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลวในหมู่ชาวยุโรปลดลง แต่จำนวนผู้ป่วยในกลุ่มวัยกลางคนและวัยสูงอายุเพิ่มขึ้นเนื่องจากอายุขัยที่เพิ่มขึ้น

จากการศึกษาของยุโรป (echocardiography) พบว่าสัดส่วนการขับออกลดลงในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวครึ่งหนึ่งและครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ

ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวสามารถทำงานได้น้อยลง คุณภาพชีวิตและระยะเวลาลดลง

ผู้ป่วยเหล่านี้มีราคาแพงที่สุดในการรักษาทั้งสำหรับพวกเขาและสำหรับรัฐ ดังนั้น การค้นหาวิธีป้องกันการโจมตี การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาโรคหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพยังคงมีความเกี่ยวข้อง

การศึกษาที่ดำเนินการในทศวรรษที่ผ่านมาได้พิสูจน์ประสิทธิภาพของยาหลายกลุ่มในการปรับปรุงการพยากรณ์โรค ลดอัตราการตายในผู้ป่วยที่มีเศษส่วนของหัวใจต่ำ:

• สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนอะดีโนซีน ("Enalapril");
• angiotensin P คู่อริ ("Valsartan");
• ตัวบล็อกเบต้า (Carvedilol);
• ตัวบล็อก aldosterone ("Spironolactone");
• ยาขับปัสสาวะ ("Torasemide");
• "ดิจอกซิน".

สาเหตุของหัวใจอ่อนแอ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการเกิดขึ้นจากการละเมิดโครงสร้างหรือการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ พยาธิวิทยาของการนำหรือจังหวะการเต้นของหัวใจ, การอักเสบ, ภูมิคุ้มกัน, ต่อมไร้ท่อ, เมตาบอลิซึม, พันธุกรรม, กระบวนการเกี่ยวกับเนื้องอก, การตั้งครรภ์อาจทำให้หัวใจอ่อนแอโดยมีหรือไม่มีส่วนดีดออก

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว:

- โรคหัวใจขาดเลือด (บ่อยขึ้นหลังจากหัวใจวาย);

- ความดันโลหิตสูง

- การรวมกันของโรคหัวใจขาดเลือดและความดันโลหิตสูง

- โรคหัวใจวายไม่ทราบสาเหตุ;

- ภาวะหัวใจห้องบน;

- ข้อบกพร่องของลิ้น (รูมาติก sclerotic)

หัวใจล้มเหลว:

- ซิสโตลิก (ส่วนของการขับของหัวใจ - ค่าปกติน้อยกว่า 40%);

- diastolic (ส่วนดีดออก 45-50%)

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิก

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกเกี่ยวข้องกับ:

1. เศษส่วนของหัวใจออก - บรรทัดฐานน้อยกว่า 40%;

2. ความเมื่อยล้าในการไหลเวียนโลหิต

3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ (แผลเป็น จุดโฟกัสของพังผืด ฯลฯ)

สัญญาณของความเมื่อยล้าของเลือด:

- เพิ่มความเหนื่อยล้า

- หายใจลำบาก (หายใจถี่) รวมถึง orthopnea, หายใจลำบาก paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืน - โรคหอบหืดในหัวใจ;

- บวม

- ตับโต;

- การขยายตัวของเส้นเลือดคอ;

- crepitus ในปอดหรือเยื่อหุ้มปอด

- เสียงพึมพำขณะตรวจหัวใจ คาร์ดิโอเมกาลี

การรวมกันของหลายรายการข้างต้นอาการ การปรากฏตัวของข้อมูลเกี่ยวกับโรคหัวใจช่วยสร้างภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ Doppler ultrasonography ของหัวใจด้วยการกำหนดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการประเมินเศษส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่พุ่งออกมานั้นเด็ดขาด ในกรณีนี้ค่าที่ชี้ขาดจะเป็นเศษส่วนดีดออกของหัวใจ ซึ่งอัตราหลังหัวใจวายจะต่างกันแน่นอน

เกณฑ์การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยเศษส่วนปกติ:

- ส่วนดีดออกของหัวใจ - บรรทัดฐานคือ 45-50%;

- ความเมื่อยล้าในวงกลมเล็ก ๆ (หายใจถี่, crepitus ในปอด, โรคหอบหืดในหัวใจ);

- ความผิดปกติของการผ่อนคลายหรือการเพิ่มขึ้นของความแข็งของกล้ามเนื้อหัวใจ

เพื่อขจัดภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการกำหนดเครื่องหมายทางชีวภาพ: เปปไทด์ atrial natriuretic (ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - มากกว่า 300 pg / ml เรื้อรังมากกว่า 125 pg / ml) ระดับเปปไทด์จะช่วยในการระบุการพยากรณ์โรค การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ผู้ป่วยที่มีเศษหัวใจไม่บุบสลายมักจะแก่กว่าและมักจะเป็นผู้หญิง พวกเขามีโรคประจำตัวหลายอย่างรวมถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ในผู้ป่วยเหล่านี้ ระดับของ natriuretic peptide type B ในเลือดต่ำกว่าในผู้ป่วยที่มีเศษส่วนต่ำ แต่สูงกว่าในคนที่มีสุขภาพดี

ภารกิจให้แพทย์รักษาผู้ป่วย

เป้าหมายการรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อสัดส่วนการขับของหัวใจสูงกว่าปกติ:

- บรรเทาอาการของโรค

- ลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำ

- ป้องกันการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

ขั้นตอนแรกในการแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวคือการรักษาโดยไม่ใช้ยา:

- ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย

- จำกัด การบริโภคเกลือแกง

- ข้อ จำกัด ของของเหลว

- ลดน้ำหนัก.

การรักษาผู้ป่วยที่มีเศษดีดออก

ขั้นตอนที่ 1:ยาขับปัสสาวะ ("Torasemide") + ตัวยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin ("Enalapril") หรือตัวรับ angiotensin P receptor blocker ("Valsartan") โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาให้อยู่ในสภาวะคงที่ + ตัวบล็อกเบต้า ("Carvedilol") .

หากอาการยังคงอยู่ - ขั้นตอนที่ 2: เพิ่มตัวรับ aldosterone ("Veroshpiron") หรือ angiotensin P receptors

หากอาการยังคงอยู่ สามารถเพิ่ม ได้การรักษาด้วย "Digoxin", "Hydralazine", การเตรียมไนโตร ("Kardiket") และ / หรือดำเนินการแทรกแซง (การติดตั้งอุปกรณ์ซิงโครไนซ์, การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหัวใจ, การปลูกถ่ายหัวใจ) หลังจากทำอัลตราซาวนด์ของหัวใจ . เศษส่วนดีดออกซึ่งเป็นบรรทัดฐานที่อธิบายไว้ข้างต้นในกรณีนี้ถูกกำหนดโดยอัลตราซาวนด์

กลวิธีที่ทันสมัยของการรักษาโรคหัวใจความไม่เพียงพอของสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting, ตัวรับ angiotensin II receptor, beta-blockers, aldosterone blockers, ยาขับปัสสาวะ, ไนเตรต, hydralazine, digoxin, omacor หากจำเป็น การติดตั้งอุปกรณ์ resynchronizing และเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยหัวใจ อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาโรคนี้ สิ่งนี้ทำให้เกิดความท้าทายใหม่สำหรับแพทย์และนักวิจัย

การค้นหาวิธีการเปลี่ยนเนื้อเยื่อแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจยังคงมีความเกี่ยวข้อง

ข้อสรุป

ดังนั้น จากบทความที่นำเสนอ คุณสามารถเห็นคุณค่าในทางปฏิบัติของวิธีการที่แพทย์ทำ ส่วนที่ขับออกมาของหัวใจ (บรรทัดฐานและพยาธิวิทยา) ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ และถึงแม้ว่ายาจะไม่สมบูรณ์แบบในการต่อสู้กับโรคที่กำลังพิจารณาอยู่ แต่ก็ต้องหวังและลงทุนจำนวนที่เพียงพอในการพัฒนาและพัฒนางานวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในด้านนี้ ท้ายที่สุดแล้ว การพัฒนาอุตสาหกรรมการแพทย์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผู้ปฏิบัติงานด้านวิทยาศาสตร์ ดังนั้นหน่วยงานของรัฐควรให้การสนับสนุนแก่สถาบันทางการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์ทุกแห่งที่พยายามจะย้ายประเด็นที่อยู่ในการพิจารณา