Синдром Холта-Орама. Синдром «рука-серце»

Синдром Холта - Орама - це важке захворювання заутосомним типом успадкування, яке характеризується ураженням відразу декількох генів. Вони відповідають за анатомічна будова серця і скелета. Ця недуга називають синдромом «рука-серце».

Що це таке?

Це захворювання, яке передається у спадок,поєднує в собі варіюють пороки розвитку верхніх кінцівок і вроджені пороки серця. Дуже важливо розпізнати хворобу на початку її розвитку. Для цього здійснюють проведення генетичних досліджень. Вони не тільки підтверджують діагноз, а й прогнозують ймовірність виникнення захворювання в майбутніх поколіннях.

Ультразвукове дослідження в період вагітностідає можливість своєчасно виявити порушення в розвитку скелета. За відповідності показань ознаками захворювання проводиться внутріплодное сканування серця майбутньої дитини. Зазвичай синдром Холта - Орама визначається після народження малюка. Підозрілі дефекти в будові скелета ретельно обстежуються кардіологом, так як тяжкість захворювання залежить від серцевих проявів синдрому.

Вроджені дефекти захворювання

Характерні аномалії в будові передпліччя ікисті, які проявляються з одного боку або з обох відразу. Ступінь недорозвинення і деформації кінцівок буває різною: це наявність трьох фаланг на одному пальці або коли повністю відсутні великі пальці на руках. Найчастіше це буває з пальцями на лівій руці. Зустрічаються важкі випадки, коли спостерігається гіпоплазія променевої кістки або повна її відсутність. Набагато рідше відзначають: зрощені між собою пальці, деформацію грудини, недорозвинення ключиць і лопаток, викривлення хребта. Скелетні зміни не становлять загрози для життя людини. Але порушення функціональної здатності ураженого хворобою органу ускладнює життя.

Близько 85% пацієнтів страждають вродженими вадамисерця: звуженням і відкритим протокою аорти, стенозом легеневої артерії, порушенням будови клапана. Часто зустрічається вроджений дефект міжпередсердної перегородки. Він буває різним по тяжкості: від ледве помітного до великого вторинного дефекту, наслідком якого є серцева недостатність.

Аутосомно-домінантний тип спадкування

Для цього захворювання характерні:

• Регулярна передача недуги з одного покоління в інше.
• Якщо ген відрізняється високою проявляемостью, захворювання не перескакує через покоління, а простежується у членів сім'ї в кожному роду.
• Ген передається від батьків дітям.Виняток становлять вперше з'явилися випадки захворювання в сім'ї через спонтанної мутації гена, який згодом передається також від хворого предка до здорового нащадка.
• Найчастіше захворювання передається по одній батьківській лінії.
• Не всі в роду успадковують ген захворювання: у здорових членів сім'ї народжуються нащадки без ознак прояви недуги.

• Якщо у дітей одна мати, а батьки різні, або навпаки, батько один, а матері різні, діти загального батька можуть успадкувати хворобу.
• Аутосомно-домінантний тип спадкування не залежить від приналежності людини до певної статі. Чоловіки і жінки уражаються недугою однаково.

Атріосептальний

Якщо спостерігається її дефект, розвиваєтьсявроджений порок серця, який може бути ізольованим або поєднуватися з іншими захворюваннями всередині серця. Дефект міжпередсердної перегородки розвивається тоді, коли утворюється відкрите сполучення між двома передсердями: лівим і правим. Якщо у хворого захворювання синдром Холта - Орама, у нього з'являється задишка, шуми в серці, підвищується стомлюваність і відставання у фізичному розвитку, спостерігається блідість шкіри і часті респіраторні захворювання. Вроджена вада серця, обумовлений такою патологією, спостерігається приблизно у 5-15% хворих, причому у жінок зустрічається в два рази частіше, ніж у чоловіків.

Справа в тому, що плід, перебуваючи в утробі матері,має в міжпередсердної перегородці відкрите отвір овальної форми. Воно забезпечує нормальний кровообіг. Після того як дитина народиться, отвір у більшості новонароджених закривається. Хоча бувають випадки, коли цього не відбувається. Але перехід крові через цей отвір такий незначний, що людина не відчуває аномалії і не підозрює навіть, що вона у нього є. Він живе спокійно до самої старості. Такі спадкові аномалії, як дефект міжпередсердної перегородки, можуть бути різних розмірів, форми і зустрічаються в різних її відділах.

Міжпередсердної дефекти. типи

• Аномалія первинної частини перегородки єрізновидом неправильного розвитку подушечок і локалізується в нижній частині її третини поруч з трікулярнимі клапанами. Вони, в свою чергу, можуть деформуватися і не справлятися з виконанням призначеної функції. Бувають випадки, коли з їх допомогою утворюється спільний з предсердно-шлуночкової перегородкою клапан.
• У міжпередсердної перегородки буває дефект їївторинної частини, який спостерігається вгорі або в області ямки овальної. В цьому випадку кров в праве передсердя надходить з лівого. Часто ці дефекти називають вторинними і виникають вони при наявності нестачі тканини перегородки. Але при цьому зберігається функціональна і анатомічна прохідність дефекту.

Симптоми міжпередсердної дефектів

• Синдром Холта - Орама безпосередньо пов'язаний з вікомхворого, розміром дефекту перегородки, величиною опору легеневих судин. Багато пацієнтів з даними пороком виглядають абсолютно здоровими і не пред'являють скарг. Справа в тому, що кров може скидатися зліва направо через надмірного фізичного навантаження або стомлюваності, а не через дефект. У переважній більшості випадків шум в серці не прослуховується. Це іноді трапляється і при значному дефекті міжпередсердної перегородки.

• Ця аномалія часто стає причиною пролапсу мітрального клапана. У пацієнтів з таким захворюванням добре прослуховується шум або клік.
• Якщо розміри дефекту дуже великі, у людиниз'являється тахікардія, задишка, серцевий горб, коли кордони органу розширені в праву сторону. Можна легко, за допомогою пальців, визначити пульсацію артерії легеневої.
• Вторинний дефект міжпередсердної перегородки врідкісних випадках може бути причиною серцевої недостатності. Це спостерігається у 3-5% пацієнтів, переважно у дітей до одного року. Якщо не зробити операцію, ризик летального результату великий.

Міжпередсердної дефекти. причини

Аномалії відбуваються тоді, коли недорозвинені первинна або вторинна перегородки і зндокардіальние валики в період ембріонального розвитку.

• Виникнення дефекту пов'язано з генетичними, фізичними, екологічними та інфекційними факторами.
• Аномальне розвиток перегородки дитини в утробі матері має велику ступінь ризику в сім'ях, чиї родичі хворі вродженим пороком серця.
• Захворювання вірусного характеру вагітної жінки можуть стати причиною дефекту міжпередсердної перегородки. Це краснуха, герпес, вітряна віспа, сифіліс.
• Лікарські препарати та алкоголь під час вагітності.
• Шкідливі речовини на виробництві, радіаційне опромінення.
• Ускладнення через токсикозів, в результаті яких виношування дитини ставиться під загрозу.

Дефекти міжпередсердної перегородки. Класифікація

У період від третьої до восьмої тижніввагітності в утробі матері закладається серце плоду. Якщо утворюється неповна перегородка між правою і лівою половинками серця, це призводить до того, що виникають дефекти міжпередсердної перегородки, які розрізняють за розмірами, кількістю та місцем розташування отворів. Класифікація вроджених вад серця така:

• Первинні дефекти характеризуються значнимирозмірами: від трьох до п'яти сантиметрів. Місцем його локалізації є нижня частина перегородки, яка розташовується вище предсердно-шлуночкових клапанів, якраз над ними. У них немає нижнього краю.
• Вторинні дефекти утворюються в результатінедорозвинення перегородки вторинної. Вони невеликих розмірів і знаходяться в центральній її частині або в районі гирла вен порожніх. Буває, що дефекти перегородки і аномальне впадіння в праве передсердя легеневих вен поєднуються. В цьому випадку Атріосептальний зберігається в нижній частині.
• Спостерігаються випадки, коли вторинний і первинний дефекти присутні одночасно.
• Атріосептальний може взагалі бути відсутнім. Це призводить до утворення загального, єдиного передсердя, яке називають трьох камерним серцем.

Вроджений порок серця. діагностика

Якщо у новонародженого підозрюється цезахворювання, необхідний терміновий виклик кардіолога. Спеціаліст розглядає симптоми захворювання, оцінює характер пульсу і тиску, стан всіх органів і систем. Після огляду немовляти проводиться електрокардіограма, ультразвукове дослідження, Фонокардиограмма, рентген серця. У разі тяжкої форми захворювання діагностика вроджених вад доповнюється ще одним обстеженням - катетеризацією серця, коли в його порожнину вводять зонд.

Дуже часто батьки малюка обурюються, щолікуючий лікар не виявив це небезпечне захворювання, коли майбутня мати весь термін вагітності спостерігалася у нього. Причиною вродженої вади серця може бути:

• Низький рівень професіоналізму лікаря.
• Вроджені захворювання не завжди вдається вчасно діагностувати через особливості будови серця і судин плода.
• Недосконалість медичного обладнання.

Причини вроджених вад серця

Вроджені вади серця у новонароджених єнаслідком анатомічних дефектів серця, його клапанів і судин, які можуть виникати ще в утробі матері. Спочатку вони можуть бути непомітними, а можуть турбувати дитину відразу після його народження. Пороки серця - це найпоширеніші вроджені вади у новонароджених і складають близько 30%. Вони є найбільш частою причиною смерті. Причини розвитку дефекту міжпередсердної перегородки:

• Перенесені під час вагітності вірусні захворювання, такі як краснуха, кір та інші.
• Генетична мутація, викликана вживанням майбутньою матір'ю наркотиків, алкоголю, нікотину.
• Різні відхилення хромосомних наборів батьків.
• Опромінення іонізуючою радіацією.
• Дефіцит мікроелементів і вітамінів в раціоні харчування вагітної жінки.
• Впливу лікарських препаратів на плід.

Симптоми вродженої вади серця

Народжені з таким захворюванням малюки відрізняються.У них шкірні покриви, губи, вушні раковини мають синюватий або блакитний колір. Іноді навпаки, шкіра малюка сполотніє, а ніжки стають холодними. Це називається білим пороком новонароджених. Бувають випадки, коли при вислуховуванні фахівець чітко чує шуми в серці.

Дуже часто вроджене захворювання органунепомітно відразу ж після появи малюка на світ. Протягом 10 років дитина буде виглядати зовсім здоровим. Але, потім хвороба почне проявлятися у вигляді збліднення або посиніння шкіри. Чи стануть помітними відхилення у фізичному розвитку, з'явиться задишка.