माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता: डिग्री, संकेत, उपचार, रोग का निदान

अक्सर, वायरल बीमारियों से उबरने वाला व्यक्तिऔर संभव हृदय की समस्याओं की उपस्थिति के बारे में नहीं जानता है। जब खांसी, सांस की तकलीफ, छाती क्षेत्र में दर्द उसे परेशान करना शुरू कर देता है, तो एक विशेषज्ञ की यात्रा अपरिहार्य है। लगभग आधे मामलों में, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान किया जाता है। लेख इस विकृति का वर्णन करता है, इसके विकास के चरणों, स्थिति में सुधार के लिए उपचार और सिफारिशें।

पैथोलॉजी क्या है

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता - एक दोषदिल, यह जन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है। अक्सर, डॉक्टर हस्तांतरित विकृति के बाद एक जटिलता के रूप में बीमारी का सामना करते हैं। उदाहरण के लिए, संक्रामक रोग जो श्वसन पथ को प्रभावित करते हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता के कई विकास अवधि हैं:

1. नुकसान भरपाई। यह काफी लंबे समय तक रह सकता है - कई वर्षों तक। मरीजों को थकान, उंगलियों में ठंडक, लगातार कमजोरी की शिकायत होती है।
2. वश में करना।न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस, टैचीकार्डिया की ध्यान देने योग्य कमी है। इसके अलावा, उरोस्थि के पीछे बाईं ओर दर्द (हृदय के क्षेत्र में) अक्सर प्रकट होता है और हृदय की रुकावट और लय महसूस होती है।
3. विघटन और बाद के चरणों (उच्चारणविघटन, टर्मिनल) शारीरिक परिश्रम की परवाह किए बिना, वर्णित लक्षणों में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। इसके अलावा: फुफ्फुसीय एडिमा, अस्थमा के दौरे, बढ़े हुए जिगर।

विफलता निदान के मामले मेंदवा के साथ माइट्रल वाल्व उपचार प्रभावी नहीं है। दवाएं लक्षणों से राहत देने में सक्षम हैं, लेकिन अक्सर उनका उपयोग वांछित परिणाम नहीं लाता है। इस समस्या का एकमात्र समाधान सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा प्रस्तुत किया गया है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियां जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ ऑपरेशन करना और प्रतिकूल परिणाम के जोखिम को कम करना संभव बनाती हैं।

पैथोलॉजी के कारण

वयस्कों और बच्चों दोनों में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति अक्सर कई प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है जो हृदय प्रणाली से संबंधित नहीं होती हैं।

उदाहरण के लिए:

• सीने में चोट;
• संक्रामक रोग;
• दिल में नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गठिया की उपस्थिति;
• रोधगलन के कारण tendons को नुकसान;
• प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति।

हृदय वाल्व तंत्र की शारीरिक संरचना के आधार पर, निम्नलिखित विकृति के कारण प्रतिष्ठित हैं:

1. वाल्व पत्ती की अत्यधिक गति।सामान्य वाल्व लीफलेट के बंद होने का शीर्ष बाएं वेंट्रिकल में एनलस फाइब्रोस के विमान के नीचे स्थित होता है। अत्यधिक चालन को तब कहा जाता है जब पत्ती का हिस्सा वाल्व के रेशेदार वलय के विमान के ऊपर सिस्टोल में स्थित होता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व का अध्ययन कम से कम दो स्कैनिंग विमानों में किया जाता है।
2. सैश सूजन। वाल्व बॉडी का एक हिस्सा सिस्टोल में वाल्व की रेशेदार अंगूठी के विमान के ऊपर स्थित होता है, लेकिन समापन बिंदु (तीर) रेशेदार अंगूठी के नीचे होता है।
3. सैश प्रोलैप्स। सिस्टोल के दौरान वाल्व के तंतुमय रिंग के ऊपर वाल्व (तीर) का शरीर और शीर्ष स्थित होता है, कोई बंद नहीं होता है। पत्रक को बाएं वेंट्रिकल की ओर निर्देशित किया जाता है।
4. क्लासिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। बायीं आलिंद में एक या दोनों वाल्व लीफलेट के शीर्ष के सिस्टोलिक आंदोलन के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एनलस फाइब्रोस के विमान से 2 मिमी से अधिक है।

वर्गीकरण

माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता आमतौर पर इसकी एटियलजि के अनुसार विभाजित होती है। तो रोग को इसके गठन के कारण वर्गीकृत किया जा सकता है:

• ऑर्गेनिक फॉर्म - रीग्रिगेशन बाइसेपिड वाल्व को नुकसान से जुड़ा हुआ है।
• सापेक्ष (या कार्यात्मक) रूप - बाइसेप्सिड वाल्व में कोई परिवर्तन नहीं, लेकिन पुनरुत्थान मौजूद है।

चूंकि रोग किसी व्यक्ति को परेशान नहीं कर सकता है और स्वयं को तीव्र रूप में प्रकट नहीं कर सकता है, इसलिए नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र आकार। यह हेमोडायनामिक विकारों और कम परिसंचरण में ठहराव के लक्षणों से प्रकट होता है। इसके अलावा, रोग का निदान अक्सर खराब होता है और स्थिति जीवन के लिए खतरनाक होती है।
• जीर्ण रूप। यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन समय के साथ बाएं वेंट्रिकल की मात्रा और द्रव्यमान बढ़ जाता है।

के अनुसार एक वर्गीकरण भी प्रस्तावित हैमाइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री, जो अब व्यापक रूप से उपयोग की जाती है और पत्रक के प्रकार पर आधारित है: पहली से गुरुवार तक की डिग्री।

1 और 2 डिग्री की मिक्रल अपर्याप्तता

टाइप 1 घावों में, वाल्व की गति सामान्य है।ऐसे मामलों में, तीव्र विफलता केंद्रीय या मध्यम रूप से केंद्रीय से विचलित हो जाती है। पहला प्रकार मुख्य रूप से वाल्व की रेशेदार अंगूठी के फैलाव के कारण होता है, लेकिन इसमें कम सामान्य तंत्र हो सकते हैं। इस प्रकार के साथ, डिग्री 1 माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

कारण:

• प्रणालीगत और स्व-प्रतिरक्षित रोग।
• चोट लगने की घटनाएं।
• गठिया।
• दिल की इस्केमिया।

लक्षण:

• उरोस्थि के बाईं ओर दर्द।
• पूरी तरह से श्वास और सांस की कमी महसूस करने में असमर्थता।
• हृदय की लय में रुकावट।
• सिरदर्द और चक्कर आना, चेतना का नुकसान संभव है।
• निम्न श्रेणी का बुखार।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता ग्रेड 2 के साथवाल्वों की अधिकता होती है। गंभीरता की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है। एक स्थिति तब संभव है जब सिस्टोल में एनलस फाइब्रोस की लाइन के ऊपर वाल्व लीफलेट का केवल एक हिस्सा फैलता है, लेकिन समापन बिंदु एनलस फाइब्रोस के विमान के नीचे रहता है।

विकृति के कारण:

• वायरल एंडोकार्डिटिस।
• आमवाती प्रक्रिया।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• आघात के कारण टेंडन का टूटना।
• वाल्व क्यूप्स में परिवर्तन।

लक्षण:

• शारीरिक परिश्रम के बाद सांस की तकलीफ।
• जांच करने पर, हृदय की सीमाओं का विस्थापन नोट किया जाता है।
• हृदय और पेरिटोनियम के क्षेत्र में धड़कन हो सकती है।
• रक्तचाप में मामूली वृद्धि।

माइट्रल अपर्याप्तता 3, 4 डिग्री

यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, तो 1 और 2 डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता खराब हो सकती है।

टाइप 3 घाव तब दर्ज किया जाता है जब लीफलेट आंदोलन प्रतिबंधित होता है। इस प्रकार को उप-प्रकार 3 ए और 3 बी में विभाजित किया गया है।

• उपप्रकार 3 ए में, प्रतिबंध "संरचनात्मक" है (सबसे अधिक बार यह गठिया का एक परिणाम है) और वाल्व की गति सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में बिगड़ा है।
• उपप्रकार 3 बी के साथ, प्रतिबंध "कार्यात्मक" है औरवाल्वों का पूर्ण बंद नहीं हो सकता है, क्योंकि सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व को बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष की ओर खींचा जाता है, यह पैपिलरी मांसपेशियों के विचलन और / या विस्थापन का परिणाम हो सकता है। उपप्रकार 3 बी की घटना में एटिऑलॉजिकल कारक अक्सर कार्डियक इस्किमिया होता है, और ऐसे मामलों में, "इस्केमिक उत्पत्ति की माइट्रल अपर्याप्तता" शब्द का उपयोग किया जाता है। उपप्रकार 3 बी में, डायस्टोल में लीफलेट की गति सामान्य है।

3 डिग्री के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• यकृत की वृद्धि।
• शोफ की उपस्थिति।
• खांसी।
• शिरापरक दबाव में वृद्धि।

टाइप 4 घाव को दिल की गंभीर बीमारी के रूप में जाना जाता है।अंतिम डिग्री आलिंद के ऊपरी भाग में regurgitation द्वारा प्रकट होती है। जब यह डिग्री निर्धारित की जाती है, तो रोगी सर्जिकल हो जाता है और उसे चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।

रोग की गंभीरता का निर्धारण

यदि रोगी एक हस्तक्षेप करने की योजना बना रहा हैहृदय की मांसपेशियों पर, ट्रांसजियोफेजियल ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री का एक पूर्व-आकलन तीन प्रमुख प्रश्नों का उत्तर प्रदान करता है:

• पैथोलॉजी कितनी गंभीर है?
• रोग का तंत्र क्या है और वास्तव में घाव कहां प्रकट होता है?
• क्या सर्जिकल प्लास्टिक (सुधार) करना संभव है?

वाल्व अपर्याप्तता की गंभीरता को कभी-कभी तुच्छ, हल्के, मध्यम और गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह 1+ से 4+ तक के वर्गीकरण से मेल खाती है।

एक दो-आयामी अध्ययन अक्सर एक को संदेह करने की अनुमति देता है कि एक गंभीर कमी है। कुछ खोज सीधे यह संकेत दे सकती हैं।

उदाहरण के लिए, संकेत हो सकते हैं:

• वाल्वों के बंद होने का महत्वपूर्ण उल्लंघन।
• वाल्व की संरचनात्मक विसंगति।
• गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के हेमोडायनामिक परिणाम (दिल के बाईं ओर की मात्रा का अधिभार या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेत)।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• घाव का स्थानीयकरण करने के लिए हृदय की एक विस्तृत द्वि-आयामी परीक्षा बेहद महत्वपूर्ण है।
• कलर डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी एमएन की उपस्थिति के लिए स्क्रीनिंग के लिए सबसे आसान और सबसे अच्छा तरीका है, क्योंकि इस पद्धति में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है।
• स्पेक्ट्रल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी भी कमी की गंभीरता का आकलन कर सकती है।

जैसे ही गंभीर की उपस्थितिविफलता, अगला माइट्रल रिगर्जेटेशन के तंत्र और घाव के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करना है, ताकि सर्जिकल हस्तक्षेप की एक उचित योजना तैयार की जा सके। घावों के सटीक स्थानीयकरण के लिए द्वि-आयामी छवि का उपयोग करके एक व्यवस्थित अध्ययन की आवश्यकता होती है। एक प्रणालीगत माइट्रल वाल्व परीक्षा का लक्ष्य वाल्व के सभी भागों की कई छवियों को प्राप्त करना और पत्रक के प्रत्येक खंड की पहचान करना है।

निदान के दौरान आने वाली समस्याएं

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगीदिल में अक्सर एटिपिकल चैंबर होते हैं, और कार्डियक एनाटॉमी विकृत होती है। इससे हृदय परिवर्तन से विभिन्न अल्ट्रासाउंड वर्गों के दृष्टिकोण के रूप में ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी करना मुश्किल हो सकता है।

प्रीलोड, आफ्टरलोड, में परिवर्तनसिकुड़न और मायोकार्डिअल अनुपालन प्रतिगमन धारा के प्रकार पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण ऑपरेटिंग कमरे में इन सभी कारकों को प्रभावित कर सकता है। कई लेखकों ने प्रलेखित किया है कि संज्ञाहरण के शामिल होने के बाद माइट्रल रिग्रिटेशन की गंभीरता कम से कम 1 + कम हो जाती है। ये परिवर्तन वाल्व लीफ ब्रेक के मामले में कम से कम स्पष्ट होते हैं और रोग के कार्यात्मक रूप वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

अन्य वाल्वों की स्थिति में परिवर्तन भी हो सकता हैमाइट्रल रिग्रिटेशन को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के बाद माइट्रल रिगर्गिटेशन की गंभीरता मुख्य रूप से कम हो जाती है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल में दबाव कम हो जाता है। इसलिए, एक चिकित्सक जो माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की गंभीरता का आकलन करता है, उसे परीक्षा के समय उपलब्ध नैदानिक ​​स्थितियों के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का उपचार

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए उपचार की नियुक्ति गंभीरता स्थापित करने के बाद संभव है और पांच चरणों में से किस पर रोग का विकास होता है।

दो प्रारंभिक चरण - पहली डिग्री(क्षतिपूर्ति) और मध्यम (सब-कॉम्पेंसेशन) - किसी भी गंभीर हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। लक्षण लगभग न के बराबर हैं या तीव्र शारीरिक गतिविधि के साथ महसूस किए जा सकते हैं। इन चरणों में निवारक उपाय एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

तीसरा चरण - विघटन - स्पष्ट द्वारा प्रतिष्ठित हैहृदय संबंधी विकार, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के बाद प्रकट होते हैं। जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सर्जिकल उपचार लागू किया जा सकता है। इस समय, रोगियों को आमतौर पर निर्धारित किया जाता है:

• एंटी-अतालता ड्रग्स;
• वैसोडिलेटर्स, जो धमनी के स्वर को कम करते हैं और महाधमनी की दीवारों के तनाव को कम करते हैं;
• ऐसी दवाएं जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं;
• रक्त के थक्के और रक्त के थक्कों को सामान्य करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स;
• नाइट्रेट्स, जो सही एट्रियम में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं और उस पर लोड को कम करते हैं;
• एंटीबायोटिक दवाओं आवर्तक आमवाती हमलों को रोकने के लिए।

इस कदम पर चिकित्सा एक संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी के उद्देश्य से है।

चौथा चरण (डायस्ट्रोफिक) - तात्पर्य हैअनिवार्य सर्जिकल ऑपरेशन करना। इस स्तर पर, हृदय की मांसपेशियों का कामकाज बाधित होता है, जिससे रक्त की आपूर्ति में गिरावट होती है, डिस्पेनिया, एडिमा और आंतरिक अंगों का विघटन परेशान होता है।

पांचवां (टर्मिनल) चरण, एक नियम के रूप में, अब नहीं हैउल्लंघन के कारण चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उत्तरदायी। ड्रग्स निर्धारित हैं कि केवल स्थिति को कम करते हैं, लेकिन जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करते हैं।

3 और 4 डिग्री के विपरीत, 1, 2 डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं है।

सर्जिकल हस्तक्षेप को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. वाल्व प्लास्टिक - के लिए अनुमति देता हैपत्रक और प्लास्टर लंबाई समायोजन द्वारा स्वयं वाल्व का पुनर्निर्माण। इस मामले में, प्लास्टिक सर्जरी के बाद कोई दवा उपचार निर्धारित नहीं है, या यह तीन महीने तक रहता है, जो संकेतों पर निर्भर करता है।
2. प्रोस्थेटिक्स - अपने स्वयं के वाल्व की जगहजैविक (पशु महाधमनी) या कृत्रिम सामग्री (चिकित्सा मिश्र) से एनालॉग। पहले मामले में, कृत्रिम अंग दस साल तक काम करता है, बिल्कुल चुप है। रक्त के थक्के को विनियमित करने के उद्देश्य से ड्रग्स निर्धारित नहीं हैं। दूसरे मामले में, प्रोस्थेसिस बीस साल तक रहता है, एक ध्वनि के साथ काम करता है जो घड़ी तंत्र के टिक से मिलता-जुलता है। उसे जीवन भर एंटीकोआगुलंट्स लेने की जरूरत है।

किसी भी ऑपरेशन के लिए एक स्पष्ट सीमा गंभीर बीमारियों की उपस्थिति है जो खतरनाक जटिलताओं और मृत्यु का कारण बन सकती है।

दृष्टिकोण

माइट्रल अपर्याप्तता के उपचार के लिए रोग का निदानवाल्व 1, 2 डिग्री अनुकूल है, उपस्थित चिकित्सक द्वारा लगातार निगरानी और सिफारिशों के पालन के अधीन है। इस मामले में, व्यक्ति काम करने की अपनी क्षमता बरकरार रखता है। महिलाओं के लिए, निदान गर्भावस्था और एक बच्चे को वहन करने के लिए एक contraindication नहीं है।

यह वर्ष में एक बार सर्वेक्षण करने के लिए पर्याप्त है।अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना। चूंकि चरण 1 का निदान करना बहुत मुश्किल है, रोगियों को समय पर नियुक्ति में आने और चिकित्सक के नुस्खे का पालन करने की सलाह दी जाती है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए निदान 3और ग्रेड 4 काफी हद तक बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। यदि कोई संक्रमण होता है, तो इससे संचार प्रणाली के काम में गड़बड़ी हो सकती है। इसके अलावा, पैथोलॉजी के जीर्ण रूप में प्रतिकूल रोग का निदान होता है। इन चरणों में खतरा दिल की विफलता की उपस्थिति है। आंकड़े बताते हैं कि लगभग सभी रोगी 5 से अधिक वर्षों तक जीते हैं, और कुल 4/5 - 10 से अधिक वर्षों से।

निवारण

यहां तक ​​कि माइट्रल अपर्याप्तता के उपचार में भीवाल्व 1, 2, 3 डिग्री पैथोलॉजी से छूट सकता है। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति लक्षण नहीं दिखाता है, तो रोकथाम अभी भी की जानी चाहिए।

यह बीमारी एक खतरनाक विकृति है, इसलिए इसकी घटना को रोकने के लिए उपाय करना बेहद महत्वपूर्ण है।

माइट्रल अपर्याप्तता की रोकथाम को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक - रोग को रोकने के लिए;
• द्वितीयक, जिसका उपयोग रोग के जीर्ण रूप में प्रवेश करने पर किया जाता है।

प्राथमिक रोकथाम नियम:

• प्रतिरक्षा में वृद्धि से रोग की शुरुआत को रोकना, कठोर उपाय करना;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचाव;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना की रोकथाम;
• पहले नैदानिक ​​संकेतों पर लक्षणों का समय पर निर्धारण और उपचार शुरू करना, ताकि हृदय रोग के विकास को भड़काने के लिए नहीं;
• सीमित शारीरिक गतिविधि;
• एक कार्डियोलॉजिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट के साथ व्यवस्थित परामर्श;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• टॉन्सिल की देखभाल और सूजन के रूप में इस तरह के संक्रामक foci का अनिवार्य उपचार।

माध्यमिक रोकथाम शामिल हैबीमारी के विकास को रोकना। इसके लिए, एक विशेषज्ञ (रुमेटोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट या कार्डियक सर्जन) ऐसी कार्रवाई के उद्देश्य से दवाओं को निर्धारित करता है:

• दिल के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार;
• रक्त वाहिकाओं का फैलाव;
• हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की संख्या में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप को कम करना।

इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, डॉक्टर ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है।

दिल का काम काफी हद तक उपस्थिति पर निर्भर करता हैजन्मजात और अधिग्रहित विकृति। सभी लोग नहीं जानते हैं कि सरल संक्रामक रोग हृदय रोग के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं। यदि 1 डिग्री की माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, तो रोग को एक विशेषज्ञ के साथ आगे परामर्श और सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है। हम कह सकते हैं कि उचित समय पर उपचार के साथ, एक व्यक्ति के जीवन को बढ़ाया जा सकता है।