चिकित्सा सुविधाओं में शामिल हैंसार्वजनिक अस्पतालों और पॉलीक्लिनिक्स, स्कूलों और किंडरगार्टन में कार्यालय, निजी क्लीनिक, प्रसूति अस्पताल, औषधालय। प्रत्येक संस्थान परीक्षाओं, उपचार के उपायों, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर और निवारक उपायों के रिकॉर्ड रखने के लिए बाध्य है। इसके अलावा, चिकित्सा प्रलेखन में लेखांकन और रिपोर्टिंग रूप शामिल हैं। एकीकृत दस्तावेजों को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया जाता है। यदि किसी विशिष्ट चिकित्सा संस्थान को अपने स्वयं के चिकित्सा दस्तावेज की आवश्यकता होती है, तो यह प्रमुख चिकित्सक द्वारा अनुमोदित है।
एकीकृत रूप से संकेत मिलता हैविशिष्ट दस्तावेज, प्रारूप, इसके भंडारण की शर्तें। रिपोर्टिंग फॉर्म को सही ढंग से, मज़बूती से, समयबद्ध तरीके से, अधिकतम पूर्णता के साथ भरना चाहिए। प्राथमिक दस्तावेज़ीकरण का मानकीकृत कागजी कार्रवाई इलेक्ट्रॉनिक रूप, लेखांकन और विश्लेषण में इसकी आगे की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाती है। यह, बदले में, नियोजन गतिविधियों के लिए महत्वपूर्ण है, कर्मियों के काम का विश्लेषण, चिकित्सा संस्थानों के काम की मात्रा का आकलन, उनकी गतिविधियों की प्रभावशीलता और नियामक अधिकारियों को सांख्यिकीय डेटा प्रदान करता है।
में प्रलेखन संग्रहीत किया जाता हैचिकित्सा गोपनीयता पर कानून का अनुपालन। इसमें निहित जानकारी को तीसरे पक्ष को प्रकट करने की अनुमति नहीं है, जैसे कि इस तरह के दस्तावेजों को किसी को स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं है। बेशक, कुछ मामलों में, अपवाद संभव हैं:
परंपरागत रूप से, सभी चिकित्सा प्रलेखन को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
इसके आधार पर सभी दस्तावेजों को विभाजित करना भी संभव हैसंस्थानों और पेशेवरों का उपयोग करके। इसमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एक भाषण चिकित्सक के दस्तावेज, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, फोरेंसिक चिकित्सा संस्थान, एम्बुलेंस स्टेशन और अन्य।
