Mitral ventilinsuffisiens: grader, tegn, behandling, prognose

Ofte å ha virussykdommer, en personog vet ikke om utseendet til mulige hjerteproblemer. Når du hoster, pustebesvær, smerter i brystområdet begynner å plage ham, er et besøk hos en spesialist uunngåelig. I omtrent halvparten av tilfellene diagnostiseres mitralventilsuffisiens. Artikkelen beskriver denne patologien, stadier av dens utvikling, behandling og gir anbefalinger for å forbedre tilstanden.

Hva er en patologi?

Mitral ventilinsuffisiens - misdannelsehjerte, det kan være medfødt eller ervervet. Leger møter ofte sykdommen som en komplikasjon etter tidligere patologier. For eksempel smittsomme sykdommer som påvirker luftveiene.

Mitral insuffisiens har flere utviklingsperioder:

1. Kompensasjon. Det kan vare ganske lenge - opptil flere år. Pasienter klager over utmattelse, kulde i fingrene, manifesterer konstant svakhet.
2. Subindemnification.Vises merkbar pustebesvær, takykardi med minimal fysisk anstrengelse. Også smerter vises ofte på venstre bak brystbenet (i hjertet) og avbrytelser og rytmer i hjertet kjennes.
3. Dekompensasjon og påfølgende stadier (uttryktdekompensasjon, terminal) manifesteres som en økning i de beskrevne symptomene, uavhengig av fysisk aktivitet. Forekommer også: lungeødem, astmaanfall, forstørret lever.

Ved feildiagnosemitralventil medikamentell behandling er ikke effektiv. Medisiner er i stand til å stoppe symptomene, men ofte gir bruken ikke de ønskede resultatene. Den eneste løsningen på dette problemet er kirurgisk inngrep.

Moderne teknologier tillater en operasjon med minimal risiko for komplikasjoner og reduserer risikoen for uheldige utfall.

Årsaker til patologi

Utseendet til tegn på mitral ventilinsuffisiens hos både voksne og barn er ofte assosiert med mange prosesser som ikke er relatert til det kardiovaskulære systemet.

For eksempel:

• brystskader;
• smittsomme sykdommer;
• utseendet til svulster i hjertet;
• overførte kirurgiske inngrep;
• tilstedeværelsen av revmatisme;
• seneskader på grunn av hjerteinfarkt;
• tilstedeværelsen av systemiske sykdommer.

Avhengig av den anatomiske strukturen til det valvulære apparatet i hjertet, skilles følgende patologiske årsaker:

1. Overdreven bevegelse av ventilbladet.Toppen av lukning av normale ventil cusps er lokalisert i venstre ventrikkel under planet til fiberringen. For stor bevegelse indikeres når en del av rammen er plassert i systolen over planet til ventilens fibring. Samtidig undersøkes mitralklaffen i minst to skanneplan.
2. Sash betennelse. En del av rammen på rammen er plassert over planet til ventilrøret i ventilen inn i systolen, men lukkepunktet (pilen) er under den fibrøse ringen.
3. Casement prolaps. Kroppen og toppen av rammen (pilen) er plassert over planet til den fibrøse ringen til ventilen inn i systolen, det er ingen lukking. Toppen av cusps er rettet mot venstre ventrikkel.
4. Klassisk mitralventil prolaps. Definert som den systoliske bevegelsen av toppen av en eller begge ventilklaffene i venstre atrium mer enn 2 mm fra planet til fiberringen.

klassifisering

Mitral ventilinsuffisiens deles vanligvis i samsvar med dets etiologi. Så sykdommen kan klassifiseres på grunn av dens dannelse:

• Organisk form - oppstøt er assosiert med skade på bicuspid-ventilen.
• Relativ (eller funksjonell) form - det er ingen endringer i bicuspid-ventilen, men oppstøt er til stede.

Siden sykdommen kanskje ikke plager en person og kanskje ikke manifesterer seg i en akutt form, skiller det kliniske bildet:

• Skarp form. Det manifesteres av hemodynamiske lidelser og symptomer på stagnasjon i den mindre blodsirkulasjonen. Dessuten er prognosen ofte ugunstig, og tilstanden er livstruende.
• Kronisk form. Det kan oppstå uten symptomer, men over tid øker volumet og massen til venstre ventrikkel.

Klassifisering ihtgraden av mitral ventilinsuffisiens, som nå er mye brukt og er basert på typen ventilbevegelse: fra første til torsdag grad.

Mitral insuffisiens på 1 og 2 grader

Ved lesjoner av type 1 er bevegelsen av ventilene normal.I slike tilfeller har akutt svikt en tendens til å være sentral eller moderat avvike fra den sentrale. Den første typen er hovedsakelig en konsekvens av utvidelse av ventilens ringformede ring, men det kan være mindre vanlige mekanismer. Med denne typen gjennomføres ikke kirurgisk behandling av mitralventilinsuffisiens i 1. grad. Prognosen er gunstig.

årsaker:

• Systemiske og autoimmune sykdommer.
• Skade.
• Revmatisme.
• Iskemi i hjertet.

symptomatologi:

• Smerter i venstre side av brystbenet.
• Umuligheten av et helt pust og en følelse av luftmangel.
• Forstyrrelser i hjerterytmen.
• Utseendet til hodepine og svimmelhet, tap av bevissthet er mulig.
• Lavgradig feber.

Med mitral ventilinsuffisiens 2 graderoverdreven bevegelse av ventilene er notert. Alvorlighetsgraden kan ha et bredt spekter. Det er mulig at bare en del av ventilbladet stikker ut over linjen til den fibrøse ringen inn i systolen, men lukkepunktet forblir under fiberområdet.

Årsaker til patologi:

• Viral endokarditt.
• Revmatiske prosesser.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Senesprengning på grunn av skade.
• Endringer i ventilklaffene.

symptomer:

• Utseendet til pustebesvær etter trening.
• På undersøkelsen notater forskyvningen av hjertets grenser.
• Det kan observeres krusninger i hjertet og bukhinnen.
• En svak økning i blodtrykket.

Mitral insuffisiens 3, 4 grader

Hvis du ignorerer symptomene, kan mitralventilinsuffisiens på 1 og 2 grader forverres.

Type 3-lesjon registreres når begrensning av bladets bevegelse noteres. Denne typen er delt inn i undertypene 3a og 3b.

• Med subtype 3a er restriksjonen "strukturell" (oftest en konsekvens av revmatisme) og forflytningen av brosjyren svekkes både i systole og diastol.
• Med undertype 3b er begrensningen “funksjonell” ogfull lukking av ventilene kan ikke skje, siden mitralklaffen i systolen trekkes i retning av spissen til venstre ventrikkel, kan dette skyldes dilatasjon og / eller forskyvning av papillarmuskulaturen. Den etiologiske faktoren i forekomsten av undertype 3b er ofte hjertekemi, og i slike tilfeller brukes uttrykket "mitral insuffisiens av iskemisk genese". Med subtype 3b er bevegelsen av rammen inn i diastolen normal.

Oppgradering av mitraliter grad 3 har følgende symptomer:

• Leverforstørrelse.
• Utseendet til ødem.
• Hoste.
• Økt venetrykk.

Nederlaget av type 4 tilskrives alvorlig hjertesykdom.Den siste graden er manifestert ved oppstøt til den øvre delen av atriet. Når du setter denne graden, blir pasienten kirurgisk, og han trenger en medisinsk korreksjon.

Bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen

Hvis pasienten er planlagt å utføre et inngreppå hjertemuskelen gir en preoperativ vurdering av graden av mitralventilinsuffisiens ved bruk av en transesophageal transduser et svar på tre viktige spørsmål:

• Hvor alvorlig er patologien?
• Hva er sykdomsmekanismen, og hvor nøyaktig er lesjonen manifestert?
• Er det mulig å utføre kirurgisk plastisk kirurgi (korreksjon)?

Alvorlighetsgraden av ventilinsuffisiens klassifiseres noen ganger som triviell, mild, moderat og alvorlig. Dette tilsvarer en klassifisering på 1+ til 4+.

En todimensjonal studie lar oss ofte mistenke at det mangler en uttalt grad. Noen funn kan direkte indikere dette.

For eksempel kan tegn være:

• betydelig brudd på lukking av ventilene.
• strukturelle anomali.
• hemodynamiske konsekvenser av alvorlig mitral regurgitasjon (volumoverbelastning på venstre side av hjertet eller tegn på lunghypertensjon).

Følgende metoder brukes for å bestemme alvorlighetsgraden av mitralventilinsuffisiens:

• En detaljert todimensjonal undersøkelse av hjertet er ekstremt viktig for den eksakte plasseringen av lesjonen.
• Fargedopplerografi er fortsatt den enkleste og beste metoden for screening for tilstedeværelse av MN, siden denne metoden har høy følsomhet og spesifisitet.
• Spektral dopplerografi tillater også en vurdering av alvorlighetsgraden av svikt.

Så snart tilstedeværelsen av alvorligfeil, det neste er å bestemme mekanismen for mitral oppstøt og den nøyaktige plasseringen av lesjonen, slik at du kan formulere en passende plan for kirurgisk inngrep. Nøyaktig lokalisering av lesjoner krever en systematisk studie ved bruk av et todimensjonalt bilde. Hensikten med en mitralventilsystemundersøkelse er å skaffe en rekke bilder av alle deler av ventilen og identifisere hvert segment av ventilene.

Diagnostiske problemer

Mitrale ventilinsuffisienspasienterhjertet har ofte atypiske kameraer, og hjerteanatomi er forvrengt. Dette kan gjøre det vanskelig å utføre transesophageal ekkokardiografi, siden utseendet til forskjellige ultralydseksjoner fra hjertet endres.

Endringer i forhåndsinnlasting, etterbelastning,myocardial contractility and compliance kan ha en betydelig effekt på utseendet til regurgitasjonsstrømmen. I tillegg, i operasjonssalen, kan alle disse faktorene påvirkes av generell anestesi. Flere forfattere har dokumentert at alvorlighetsgraden av mitral regurgitasjon avtar med minst 1+ etter induksjon av anestesi. Disse endringene er minst uttalt når det gjelder brudd på ventil cusps og er mest uttalt hos pasienter med en funksjonell sykdomsform.

Endring av status for andre ventiler kan ogsåpåvirke mitral regurgitasjon. For eksempel hos pasienter med betydelig aortastenose, reduseres alvorlighetsgraden av mitral regurgitasjon overveiende etter utskiftning av aortaklaffen, siden trykket i venstre ventrikkel avtar. Derfor bør en lege som vurderer alvorlighetsgraden av mitralventilinsuffisiens, ha god kunnskap om de kliniske tilstandene som er tilgjengelige på undersøkelsestidspunktet.

Behandling av mitral oppstøt

Foreskrive behandling for mitral ventilinsuffisiens er mulig etter å ha bestemt alvorlighetsgraden og fra hvilke av de fem stadiene utviklingen av sykdommen er.

To innledende trinn - den første graden(kompensasjon) og moderat (subkompensasjon) - krever ikke noe alvorlig inngrep. Symptomer vises praktisk talt ikke, eller de kan kjennes med intens fysisk anstrengelse. På disse trinnene spiller forebyggende tiltak en viktig rolle.

Tredje trinn - dekompensasjon - skiller seg eksplisitthjerteanormaliteter, spesielt manifestert etter fysisk anstrengelse. Når tegn på mitral ventilinsuffisiens vises, kan kirurgisk behandling brukes. På dette tidspunktet er pasienter vanligvis foreskrevet:

• medisiner mot arytmi;
• vasodilatorer som reduserer toner i arterioler og reduserer spenningen på veggene i aorta;
• medisiner som reduserer perifer vaskulær motstand;
• antiplatelet midler og antikoagulantia for å normalisere blodkoagulasjon og blodpropp;
• nitrater, som reduserer blodstrømmen til høyre atrium og reduserer belastningen på det;
• antibiotika som forhindrer gjentatte revmatiske angrep.

Terapi på dette trinnet er rettet mot å forberede et mulig kirurgisk inngrep.

Det fjerde trinnet (dystrofisk) - implisererutførelse av obligatoriske kirurgiske operasjoner. På dette stadiet blir funksjonen til hjertemuskelen forstyrret, noe som fører til en forverring av blodtilførselen, pustebesvær, ødem og nedsatt funksjon av de indre organene er forstyrrende.

Det femte (terminale) trinnet er som regel ikke lengermottagelig for medisinsk og kirurgisk inngrep på grunn av brudd. Legemidler er foreskrevet som bare lindrer tilstanden, men ikke påvirker forventet levealder.

Kirurgisk behandling av mitralventilinsuffisiens i 1., 2. grad er ikke nødvendig, i motsetning til 3. og 4. grad.

Kirurgi er delt inn i to typer:

1. Ventilplastikk - gir mulighet forrekonstruksjon av egen ventil ved hjelp av plastventiler og justering av lengden på akkordene. I dette tilfellet er det ikke foreskrevet noen medikamentell behandling etter plastisk kirurgi, eller den varer i opptil tre måneder, avhengig av indikasjonene.
2. Proteser - bytt ut din egen ventil meden analog fra et biologisk (animalsk aorta) eller kunstig materiale (medisinske legeringer). I det første tilfellet fungerer protesen i opptil ti år, den er helt stille. Aksept av medisiner rettet mot regulering av blodkoagulasjon er ikke foreskrevet. I det andre tilfellet varer protesen opptil tjue år, fungerer med en lyd som likner tikkingen av et urverk. Det krever å ta antikoagulantia til slutten av livet.

En kategorisk begrensning for enhver operasjon er tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer som kan føre til farlige komplikasjoner og død.

outlook

Prognose i behandling av mitral oppstøtVentiler 1, 2 grader er gunstige, underlagt kontinuerlig overvåking av den behandlende legen og følge anbefalingene. I dette tilfellet beholder en person arbeidsevnen. For kvinner er diagnosen ikke en kontraindikasjon for graviditet og fødsel av et barn.

Det er nok å gjennomføre en eksamen en gang i åretved hjelp av ultralyd. Siden trinn 1 er veldig vanskelig å diagnostisere, anbefales det at pasienter ankommer avtalen og følger legens instruksjoner på en riktig måte.

Prognose for mitral regurgitasjon 3og 4 grader avhenger i stor grad av sykdomsforløpet. Hvis det er en infeksjon, kan dette føre til forstyrrelser i sirkulasjonssystemet. En kronisk form for patologi har også en ugunstig prognose. Faren i disse stadiene er utseendet på hjertesvikt. Statistikk viser at nesten alle pasienter lever mer enn 5 år, og 4/5 av det totale antallet - mer enn 10 år.

forebygging

Selv i behandlingen av mitralinsuffisiensventil 1, 2, 3 grader, et tilbakefall kan oppstå. Derfor, hvis en person ikke viser symptomer, er fortsatt forebygging nødvendig.

Denne plagen er en farlig patologi, derfor er det ekstremt viktig å utføre tiltak for å forhindre at det oppstår.

Forebygging av mitral regurgitasjon er delt inn i følgende typer:

• primær - for å forhindre sykdommen;
• sekundær, som brukes når sykdommen går inn i den kroniske formen.

Reglene for primær forebygging:

• forebygging av forekomsten av sykdommen ved å øke immuniteten, gjennomføre herdetiltak;
• unngå stressende situasjoner;
• forebygging av forekomst av smittsom endokarditt;
• rettidig identifisering av symptomer og begynnelsen av behandlingen ved de første kliniske tegn, for ikke å provosere utviklingen av hjertesykdom;
• begrenset fysisk aktivitet;
• systematisk konsultasjon av en kardiolog og revmatolog;
• avslag på dårlige vaner;
• obligatorisk behandling av smittsomme lesjoner som karies og betennelse i mandlene.

Sekundær forebygging innebærerforebygging av utviklingen av sykdommen. For dette foreskriver en spesialist (revmatolog, kardiolog eller hjertekirurg) medisiner rettet mot en slik handling:

• forbedring av blodtilførsel til hjertevev;
• utvidelse av blodkar;
• en økning i antall sammentrekninger av hjertemuskelen;
• reduksjon i høyt blodtrykk.

I tillegg foreskriver legen glykosider, vanndrivende midler og antibiotika i henhold til indikasjoner.

Hjertets arbeid avhenger av tilstedeværelsen avmedfødte og ervervede patologier. Ikke alle mennesker vet at enkle smittsomme sykdommer kan utløse hjertesykdom. Hvis en mitralventilinsuffisiens på 1 grad er diagnostisert, krever sykdommen etterfølgende konsultasjon med en spesialist og gjennomføring av alle anbefalinger. Vi kan si at med riktig rettidig behandling kan livet til en person bli forlenget.